髋关节发育不良可引起骨性结构、软组织、血管及神经的解剖异常，髋臼面浅且倾斜，对股骨头覆盖减少，包容性差，股骨头缩小，股骨颈短缩，股骨前倾角多数增大，也有部分减小。股骨髓腔细、直，软组织解剖异常与骨性结构变化同时存在，畸形越严重，软组织改变也越重。其中高位脱位的患者部分形成假性髋臼，部分依赖关节囊和肌肉进行承重。真性髋臼发育迟缓呈三角形臼窝，真臼骨质适应性萎缩，股骨头高位脱位，导致关节囊肥厚、松弛，鱼唇增生，合并腘绳肌、内收肌、股直肌短缩，骨神经、坐骨神经及血管短缩。对于髋关节发育不良尚无明显骨性关节炎疼痛的患者，应该优先采取保守治疗的方法，如减少负重、药物治疗、髋臼截骨术或者股骨截骨术等方法。对于存在髋关节高位脱位畸形，伴以下肢不等长，跛行症状为主，不存在关节疼痛的年轻患者，单纯为追求外形的美观，并非人工全髋关节置换术的良好指征。患者可以通过穿戴矫形鞋，减少跛行，减轻骨盆倾斜畸形及其导致的脊柱、腰骶疼痛。对于髋关节发育不良继发骨性关节炎的患者，髋关节严重疼痛和功能障碍，是人工全髋关节置换的手术指证。

股骨粗隆间骨折的症状有： 1、全身表现为：发热，骨折处因为有大量的内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃。对于骨折粉碎程度严重的患者，可能因广泛的软组织损伤，大量出血，剧烈疼痛，或者并发内脏损伤等而引起休克； 2、局部表现主要包括：疼痛，骨折对应位置出现剧烈疼痛，压痛及肢体纵轴叩击痛。畸形，股骨粗隆间骨折后，常可以发现患侧腿比健侧腿变短，除了短缩畸形，患侧腿多伴有外旋畸形及内收畸形，严重的可以外旋达90度。这主要是因为骨折之后肌肉牵拉作用引起。骨擦音或骨擦感，骨折后移动或者牵拉患肢时，两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感，同时也会引起剧烈疼痛。功能障碍，伤后患肢活动受限，不能站立行走，甚至活动。从外观上看，患肢髋关节周围可见皮下瘀血斑以及不同程度的肿胀。

股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折常见的后遗症，无论骨折是否愈合，均可发生股骨头坏死，坏死率一般为20%-35%，坏死范围可累及股骨头各部分，初期多发生在股骨头的外上方，坏死骨质与周围骨质相比，表现为骨质致密，骨小梁不清晰，股骨头坏死出现时间最早在伤后2-3个月，最迟可达4年。一般认为术后持续观察时间不得少于2年。经过长时间的保护，包括不负重或者减少活动，坏死骨质可能经过血管再生的替代作用逐渐恢复。股骨颈骨折后股骨头是否会缺血坏死，主要决定于骨折后股骨头血供的破坏程度和侧支循环的代偿能力。股骨头的血运主要靠旋股内侧动脉升支分布到关节囊的血管，无移位的骨折或者移位很小的嵌插骨折，关节囊的血供受影响较小，股骨头坏死的发生率较低，头下型、头颈型，以及经颈型骨折移位较大，股骨头的血供受到破坏较大。因此股骨头坏死率比较高。所以股骨颈骨折不一定都会发生股骨头坏死。

股骨颈俗称胯骨轴，是连接股骨头跟股骨干骺端部位，及股骨头下至股骨粗隆间那一段较细部分的骨质，各种原因导致这部分骨质的连续性和完整性遭到破坏，即是股骨颈骨折。股骨颈骨折是临床上常见病、多发病，各个年龄段均可见。其中以中老年患者发病率最高，随着年龄增大，男女的发病率或成反比，即年龄越大，女性发病率越高，这种情况可能与女性骨盆较大，颈干角较小，且女性更年期后骨质疏松，脆弱性较大等因素有关。青壮年人群股骨颈端骨质结构十分坚强，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通创伤或高处坠落伤等，骨折一般错位明显，血运损伤也较重，往往是全身多发损伤的一个组成部分，后期骨折不愈合，股骨头缺血坏死等后遗症的发生率较高。

粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类： 1、外固定支架类，单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人； 2、多枚钉、多枚斯氏针固定，这种最符合髋部的生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针，对骨折端无加压作用等缺点，为了克服以上弊端，现多用多枚空心钉替代； 3、侧方钉板类，动力髋、螺钉、DHS、股骨近端锁定板； 4、髓内钉系统，如Gamma钉、股骨近端髓内钉，如PFN或者PFN-A以及InterTan； 5、人工假体置换术，对高龄股骨粗隆间骨折，预计其寿命在10年以内的病人，只要其身体情况可以耐受时，可以将人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。 现在粗隆间骨折的主流手术方法是髓内钉系统固定，如PFN-A，它的步骤主要有，在麻醉生效后，通过牵引、旋转等手法闭合复位，然后在大粗隆上方做一个小切口，植入导针，经导针破髓后用固定手柄插入髓内钉主钉，通过体外的瞄准器再切一小口，自股骨头进钉，比如螺旋刀片，再经瞄准器植入远端的锁定钉固定，然后去除手柄、缝合、包扎各小切口，透视下微创手术切口小，创伤小，固定稳定，手术最短20分钟完成，特别适合身体条件较差的高龄患者。

股骨颈骨折和粗隆间骨折都属于股骨近端骨折，但是两者的差别很大： 1、在位置上，股骨颈更靠近关节，周围被关节囊包裹，因此股骨颈骨折属于囊内骨折，而粗隆间骨折属于囊外骨折。股骨颈骨折因为有关节囊包裹，所以骨折移位一般不大，疼痛一般较轻，折端出血都集中在关节囊内，因关节囊的约束，所以局部无明显肿胀和瘀血斑或者肿胀、瘀血斑情况较轻，患肢短缩、外旋畸形也较轻。因股骨粗隆间骨折位置位于关节囊外，股骨粗隆部为松质骨，且肌肉附着点较多，所以骨折移位通常较大，疼痛程度较股骨颈骨折剧烈，骨折端出血多，局部软组织肿胀及皮下瘀血斑较重，患肢外旋、短缩畸形明显，功能障碍严重； 2、二者治疗上也有差别，股骨粗隆间骨折治疗以复位、内固定为主，股骨颈骨折的治疗视年龄及骨折移位情况而定，年龄较大，如60岁以上且骨折移位严重可考虑人工关节置换，年龄较小或无移位及移位较小的股骨颈骨折，可行复位、内固定术。

所谓人生最后一次骨折，意思是指骨折后由于各种原因导致患者去世，其中只有少数患者是因为麻醉、手术及相关的并发症去世，大多数死亡的病例是因为采用了保守治疗。俗话说伤筋动骨一百天，髋部骨折后，老年人如果采取保守治疗，去严格卧床牵引3个月左右，每一次挪动身体或者翻身拍背，都会引起骨折部位剧烈疼痛。这对老年人来讲异常痛苦，而且髋部肌肉丰厚，单纯牵引很难保证复位质量，多数患者骨折容易畸形愈合，甚至不愈合，影响以后生活质量。老年人素来体质就虚，长时间的卧床会引起各种各样的并发症，如褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓等，都有可能导致患者最终死亡。有研究表明，老年髋部骨折的病人采取保守治疗后的一年死亡率接近50%。所以对于髋部骨折的老年患者，建议尽早行手术治疗。

首先要知道哪里是股骨粗隆，在股骨上端靠近髋关节的地方，在正外侧有一个骨性突起，这个突起的解剖名词叫做大粗隆，而在它内侧有一个小的骨性突起，在体表摸不到，它的解剖名词叫做小粗隆。所以股骨粗隆间骨折，是指骨折位置在此区域的骨折，股骨粗隆间骨折，9成以上发生在65岁以上的老年患者身上，其发病率占全部骨折的3%-4%，男性多于女性，约为1.5:1。这个位置容易骨折的原因，首先股骨大粗隆是相对比较突出的位置，如果有类似于摔倒或者车祸等，直接暴力多作用于此，容易导致股骨粗隆间骨折。其次，老年人骨质疏松，下肢突然扭转、跌倒，会造成下肢强力收缩或外展等间接暴力，也有可能导致股骨粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折的手术费用主要分为两部分，一部分是术前及术后跟手术相关的费用，如化验、拍片、心电图、彩超等化验费、检查费，术前牵引、会诊、麻醉、手术、换药、护理、康复锻炼、指导等医护人员对病人治疗的诊查费，以及手术费、治疗费、护理费，还有药品费、床位费，这些费用根据病人的身体条件，有无相关合并症，需不需要特殊会诊，监护和治疗会有上下浮动，在我科大概在1.5-2万元之间。另外一部分费用是术前及术后跟检查治疗相关的卫生材料费，包括检查使用的耗材，输血相关费用，治疗护理使用的相关耗材，手术麻醉使用的相关耗材，其中最主要的就是固定骨折使用的内固定材料费，有国产和进口之分，价格在1-3万元之间。患者自主选择。两部分相加就是股骨粗隆间骨折住院手术治疗的总费用。

股骨粗隆间骨折复位手术后第一天应注意： 1、患者及家属应当克服手术后的恐惧，在医护人员的指导下进行适当功能锻炼，如可以床上坐起，行患肢股四头肌、主被动屈曲功能锻炼，踝关节背伸锻炼等； 2、饮食上，术后以清淡、营养、高蛋白、流质饮食为主，可多吃水果，以适量补充膳食纤维，促进胃肠道蠕动，足量饮水，预防便秘； 3、术后医师一般会给予多模式镇痛，如使用镇痛泵等，但是如果出现疼痛难耐等情况，应当及时向主管医师反应，及时止痛处理； 4、术后第一晚一般会出现体温升高，体温不超过38℃，不用太过担心，家属可用温毛巾擦浴，物理降温即可，一般第二日便可恢复正常； 5、陪护家属也应当注意伤口渗血情况，引流管引流量，患者大小便注意不要污染伤口，要及时与管床医师沟通伤口换药，同时陪护上要注意防寒保暖，避免患者感冒，多对患者进行安慰和交流，以缓解患者术后紧张不安的情绪，有利于患者术后早日康复。