糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症治疗，对于早期单纯的间歇性跛行，可以采用口服药物加功能锻炼缓解症状。对于疾病较严重，如下肢动脉彩超或者CT提示有肠道病变病人且合并明显临床症状的病人，或者监测下肢动脉硬化检测ABI值＜0.4，多需要接受手术治疗。根据手术病变范围，可以采用球囊扩张、支架植入、动脉旋切等不同的治疗方式。对于单纯的短段病变，可以采用单纯球囊扩张或者旋切，对于长段病变可以采用球囊扩张、支架植入，或者进行人工血管旁路手术，即传统的搭桥。对于治疗效果，主要是根据病变长短和病变的复杂程度。血管管径越大，治疗效果就会越好。血管管径越细，远期治疗效果就会越差。病变长度越短，远期效果越好，病变长度越长，治疗效果就会越差。膝上血管单纯性短段病变，可以采用球囊扩张、药物球囊扩张和旋切手术，不需要进行支架植入。如果对于长段病变，除了球囊扩张，需要植入支架，甚至需要进行人工搭桥手术。对于膝下病变，由于病变比较复杂，建议采用单纯的导丝球囊或者药物涂层球囊进行扩张，但是远期疗效不是特好。

下肢静脉曲张出现皮肤瘙痒，提示已经发生静脉淤积性皮炎，即湿疹。此种湿疹与其它湿疹不同，由于病人合并静脉淤血，所以在皮肤科治疗比较困难。如果是由于并发静脉曲张，合并有皮肤湿疹，皮肤科医生在对症治疗同时，可以直接建议病人到血管外科进行静脉曲张手术。如果病根不予切除，只是单纯的对症用药，或者局部治疗，症状多较难控制，且即使治愈以后也会经常复发。所以静脉曲张一旦出现皮肤瘙痒，提示已经出现静脉曲张并发症，建议病人要通过手术解除病因，再配合皮肤外用药物进行治疗，才可以根本解决皮肤瘙痒问题。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症，由于发病情况比较复杂，虽然治疗手段较多，包括球囊扩张、支架植入、动脉旋切，甚至药物涂层球囊，新式器具不断产生，但是远期疗效仍然不佳。所以进行手术之后，如果血管已经开通，症状缓解，此种情况下，康复训练尤为重要。因为下肢动脉治疗手段，如果从长远时间观察，病人最终血管会再次发生狭窄和堵塞，需要再次治疗。但是如果再次堵塞之前，通过锻炼能够促进侧支循环，能够代偿达机体使用血流，以后手术则无需进行。所以康复训练非常重要。锻炼主要方法是以快走为主，走路时间根据能够耐受程度，逐渐延长，从15-20分钟开始，每次锻炼时间不超过40分钟，每天锻炼时间1-2次即可。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症术后常规复查项目，主要是针对病人进行肢体皮肤、颜色温度以及感觉功能和运动功能的检测，属于物理检查。对于特殊检查就是专科检查，包括下肢动脉彩超，可以观察血管管腔通畅情况以及血流速度，还有专科检查，如ABI属于踝肱指数，是反映下肢动脉缺血比较客观而且准确的指标。对于有需要的病人，可以进行下肢动脉CT造影，了解在原来手术部位，管腔是否存在内膜增生以及再狭窄，或者根据狭窄程度判断，病人是否需要再次手术。抽血化验主要是检查病人血常规、血小板计数是否下降，对于血脂、血糖控制情况如何。

下肢静脉曲张传统微创手术，在术后6-8个小时，病人可以恢复一般正常的活动。如使用卫生间或者自己用餐，基本没有问题，对于一般活动可以不加限制。但是在1周之内，由于切口疼痛或者下肢水肿，病人活动会受到一定限制。根据以往经验，2周以后病人可以恢复大多数日常活动，但是不能从事体力活动，1个月之后即可以恢复到原始工作状态。对于现代的微创治疗，如泡沫硬化剂注射治疗，通过激光腔内闭合和射频闭合，由于是在局麻下完成手术，痛苦较小，而且病人完成手术即可恢复一般日常活动，如果没有剧烈活动，在术后24小时即可恢复到工作状态。如果要参加体育运动或者负荷较重的活动等，建议在2周以后。

在临床或者在门诊经常会有部分患者询问，如何治疗静脉曲张并且能够彻底根治。首先需要给大家澄清一个概念，因为静脉曲张就像治疗临床痔疮，属于症状性疾病，根本没有根治性手术。在静脉曲张早期没有症状时不需要治疗，如果合并有明显的症状可以进行治疗，只要能解决症状，恢复劳动力或者正常生活即可，没有必要过度苛求进行一次彻底性手术，存在较大风险。因为此种疾病治疗不是很困难，缓解症状也比较简单。如果进行较大的创伤手术，即所谓的根治手术，造成的创伤可能会超过获得的收益。病人也会得不偿失，手术完成以后可能会留有遗憾，如手术过程中损伤静脉过多或者损伤神经，则会造成局部永远的感觉或者运动影响。

下肢静脉曲张手术方式选择主要根据静脉曲张严重程度。对于早期轻度的静脉曲张，可以采用泡沫硬化剂注射，通过穿弹力袜，可以控制局部症状。对于症状更重的静脉曲张病人可以采用传统手术方式，包括大隐静脉高位结扎以及浅表曲张静脉点式抽剥手术。由于现在手术方式的改进，对于大腿根部的切口从早期3-5cm逐渐缩短到现在的1-2cm，点式抽剥切口由原来的1cm缩短到现在的2-3mm。手术完成之后，病人由于疼痛减轻，麻醉过后就可以正常活动。对于现在新用的手术方式，包括下肢静脉曲张激光腔内闭合和射频腔内闭合，通过穿刺完成手术，操作时没有较大切口。通过激光或者射频治疗之后，残余血管采用泡沫硬化剂注射，可以达到微创手术的治疗，病人可以手术完后即可下床活动，甚至可以达到即做即走。

下肢静脉曲张是血管已经发生扩张迂曲改变，单纯通过口服药物无法逆转过程，即在发生静脉曲张之后，理论上讲服用任何药物均无法治愈。但是仍需口服药物，因为口服药物可以治疗静脉曲张所引起的并发症状，如酸困、下肢水肿等症状。 常用药物有黄酮类和七叶素类，在临床上较常用迈之灵、威利坦、羟苯磺酸钙等药物。通过口服可以消除下肢静脉的水肿，促进静脉回流。但是口服药物不建议两药联用，单服一类药物即可，服用的最长时间不建议超过3个月。 在服药期间可以通过物理性的治疗，如穿弹力袜或者加强功能锻炼，促进下肢静脉功能，症状缓解之后可以停用口服药物。所以口服药物可以作为早期症状的治疗，或者在围手术期促进静脉恢复功能使用，多不作为预防使用。

下肢静脉曲张虽然是通过微创手术治疗，创伤不大，需要注意以下几个事项： 1、由于下肢静脉血流方向是自下而上，所以完成手术后采用体位，建议下肢抬高20°-30°，以促进静脉回流，防止下肢水肿和淤血； 2、完成手术之后要求进行早期运动，如果切口疼痛比较轻，建议早期下床活动。如果切口疼痛或者下床活动不便，可以卧床行足背屈运动，进行用力往上勾脚尖； 3、按时口服药物，包括促进静脉回流和消肿的药物，需要适当增加饮水，稀释血液，减少下肢静脉血栓发生的可能性； 4、完成手术之后，由于下肢静脉血流速度相对缓慢，而且浅静脉进行手术之后，只有深静脉在工作，为了避免深静脉淤血，造成血栓形成，建议病人适当运动，尽量避免长时间久坐或者站立而造成下肢水肿，易并发深静脉血栓。

下肢静脉曲张发生的病因，主要是由于静脉瓣膜反流所造成。首先应排除遗传因素，如先天性瓣膜功能不全，或者瓣膜缺如等，主要能够采用的预防方法，包括如下几种： 1、避免长时间站立，因为下肢静脉始终处于一种高负荷压力状态； 2、避免长时间负重，对于从事体力活动人群，由于长时间负重，会造成腹压增大，压力传导到下肢静脉，可以造成下肢静脉血液回流受阻，因为静脉扩张时间长久后，则容易造成静脉曲张； 3、避免长时间坐位，根据临床调查，长时间坐位和立位都可以作为静脉曲张病发高危因素。所以如果长时间坐位，建议定期活动； 4、加强体育运动，主要方式包括快走和慢跑促进静脉回流。如果没有时间或者经常要采用坐位，可以采用足背屈运动，可以造成小腿腓肠肌的肌肉收缩，以促进静脉回流。 对于特殊人群，如前列腺增生、慢支、肺气肿或者孕妇，由于本身原因会造成腹压增大，可采用穿弹力袜或者物理方法预防静脉曲张，而不需要通过药物。