张云鹤的科普
儿童脑干胶质瘤术后吃什么
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
儿童脑干胶质瘤由于脑干结构重要,手术将肿瘤完全切除会非常困难。因此手术加术后放疗是治疗儿童脑干胶质瘤的主要方法。弥漫性儿童脑干胶质瘤无法手术治疗,局限型和脑干外生型星形细胞瘤手术后需辅以放疗或者化疗,患儿可获得较长的术后生存期。饮食应当注意结构合理,给予高蛋白、高热量和高纤维、高维生素等营养,如牛、羊肉或者瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品,可给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁,以及多吃新鲜的蔬菜水果,不应吃陈腐变质或者刺激性强的食物。
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什么是弥漫性脑干胶质瘤
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
脑干弥漫性胶质瘤很少见于成人,因此也称儿童脑干胶质瘤,约占颅内肿瘤的2%,及儿童脑肿瘤的10%-15%。儿童病人脑干弥漫性胶质瘤,仅次于小脑半球星形细胞瘤及髓母细胞瘤而位居第三。2016年WHO分类中归属于弥漫性胶质瘤中的弥漫性中线胶质瘤,后者还包括弥漫性侵犯丘脑与脊髓的胶质瘤。本病通常为WHOⅡ级弥漫性星形细胞瘤,也可为毛细胞星形细胞瘤,约50%可向间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤转化,偶见室管膜瘤及节细胞瘤胶质瘤,可单独位于脑干局部,也可外向生长,甚至脑脊髓液中种植。位于顶盖及外向性生长的脑干胶质瘤预后较好,少数病例合并Ⅰ型神经纤维瘤病,肿瘤呈浸润性生长而不破坏脑干结构,因此多在晚期才出现临床症状。本病多见于儿童,发病率高峰年龄为五岁左右,临床表现与脑干神经核团受累及脑积水有关,如面部麻 木、头晕、听力下降、头痛及呕吐。
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脑肿瘤放疗注意事项
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
脑肿瘤放疗前首先要查脑部的核磁共振,以确定肿瘤的部位和范围,以此来规划放疗的剂量和范围、深度。
在放疗过程中要注意皮肤的防护,可以使用适当护肤品,还要经常注意血常规、肝肾功能情况。放疗期间要注意观察患者是否有癫痫,观察脑水肿是否有加重。目前采用的是调强刀的精确定位放疗方法,副作用较小,放疗后还要用化疗,现在脑胶质瘤基本上用替莫唑胺方案比较多。
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良性脑肿瘤能治好吗
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
部分良性脑肿瘤患者能治好。良性脑肿瘤即颅内肿瘤为良性的脑肿瘤,病理特点表现为组织分化良好,变异程度小,一般不具有侵袭性和转移性,包膜完整,比较局限。手术容易完全切除,术后不容易复发。相对恶性肿瘤的侵袭性生长、生长速度快、不易完全切除,良性肿瘤完全治愈率较高。
常见良性肿瘤包括颅咽管瘤、胆脂瘤、血管类型的肿瘤,其中应当警惕颅咽管瘤。颅咽管瘤对患儿影响较大,手术切除经常不易切除干净,术后恢复中并发症、合并症较多,所以经常会提到颅咽管瘤认为是良性肿瘤。
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脑积水的宝宝什么症状
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
脑积水通常见到的症状是头痛,婴儿最早会出现剧烈、异常哭闹,音调会很高,且间断出现。还会出现呕吐,属于喷射性呕吐,呕吐物比较多。
此外,观察会发现小孩前囟饱满,如果病情得不到控制,进一步加重会有头围增大,甚至头皮表面血管曲张。如果长期得不到治疗,小孩运动、语言发育会落后,如果进展非常快的脑积水可能导致生命危险。
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儿童下丘脑错构瘤是遗传吗
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
下丘脑错构瘤英文简称HH,又称灰结节错构瘤、下丘脑神经元错构瘤,是临床罕见的先天性脑组织发育异常性病变。实际上,下丘脑错构瘤是发生于下丘脑下部或者灰结节区的异位神经组织,而并非真性肿瘤,人群发病率约为5万到10万分之一,女性稍多于男性,主要于婴幼儿及儿童期发病,平均发病年龄为22个月,主要有性早熟、痴笑性癫痫,部分病例可伴有其他类型癫痫或行为异常等表现。小儿下丘脑错构瘤多有遗传性,但临床有家族史者仅占很少部分。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占1/10,具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,但应排除肾脏器官疾病。
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小儿下丘脑错构瘤是怎么回事
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
小儿下丘脑错构瘤英文简称HH,又称灰结节错构瘤、下丘脑神经元错构瘤,是临床极为罕见的先天性脑组织发育异常性病变。实际上,下丘脑错构瘤是发生于下丘脑下部或者灰结节区的异位神经组织,而并非真正性的肿瘤,人群发病率约为5万到10万分之一,女性稍多于男性,主要于婴幼儿及儿童期发病,平均发病年龄为22个月,主要有性早熟、痴笑性癫痫,部分病例可伴有其他类型的癫痫或行为异常等表现。
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儿童脑积水能治愈吗
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
部分儿童脑积水能治愈,儿童脑积水分轻度和重度,有很多原因导致。如果为单纯梗阻性脑积水,通常通过早期手术治疗可以完全治愈。如果因为炎症或者出血导致脑积水,可能治疗时间周期会比较长,可能会做1期,甚至2期、3期手术才能达到理想状态。
手术所能解决问题是帮孩子去除危害因素,这个因素是多余水分所造成的压力。把危害因素去除后,给孩子提供脑子生长发育合适环境。临床资料显示,如果及时治疗,采用正确方式治疗多会有很好的效果。
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婴儿脑积水会影响智力和发育吗
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
婴儿脑积水指婴儿的脑室系统循环不畅,导致过多的积水,过多的积水压迫周围脑组织,造成脑组织功能缺陷。这种压迫和损害是广泛的,包括额叶、顶叶、颞叶,甚至枕叶。
额叶是智力的重要中枢,所以严重的脑积水多涉及额叶,如果不及时治疗,会对智力产生一定影响。因为脑积水造成颅高压,颅高压会影响头脑灌注,所以对小儿的生长发育也会造成一定影响,可出现发育迟缓。
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儿童下丘脑错构瘤怎么治
张云鹤
主任医师
小儿神经外科
药物治疗:性早熟的HH不是真性肿瘤,生长缓慢,肿瘤体积可多年无变化,因此若仅表现为性早熟单一症状,可使用促性腺激素释放激素类药物,如曲普瑞林,疗效肯定,如条件允许应为首选,缺点是价格较高,用药周期长,通常需坚持治疗到正常青春期年龄。手术切除:下述患者可选择手术治疗,性早熟药物治疗无效者,或虽治疗有效但用药期间发生共济失调,发作性癫痫等神经系统症状者,或经济上无力承担药物治疗费用者,痴笑性癫痫及其他类型癫痫药物治疗无效者,肿瘤的占位效应造成神经功能障碍者。术式可选择翼点入路、经胼胝体前穹隆间入路和神经内镜,随着影像学的发展及显微科技技术的提高,下丘脑错构瘤全切率明显增加,并取得了良好的效果。错构瘤全切除后,性早熟症状停止,激素水平恢复正常,部分患儿癫痫发作完全停止或发作次数明显减少。其他治疗方法:普通放射治疗对HH无效,伽马刀对伴有痴笑或癫痫大发作的患儿治疗效果好,对性早熟患儿理论上有效,但缺乏相应的临床资料,且手术难度较大,或肿瘤未能全切者可作为辅助治疗。
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