再生障碍性贫血是骨髓红系、粒系、巨核系细胞增生低下的临床综合征。再生障碍性贫血发病原因目前有种子学说、虫子学说和土壤学说，部分患者因为干细胞增生有问题，部分患者因为骨髓造血微环境有问题，部分患者因为体内免疫紊乱出问题。 再生障碍性贫血的治疗主要是促进干细胞生长，抑制异常免疫紊乱，改善骨髓微循环。这种疾病分为轻型再障和重型再障，重型再障发病很急，如果未进行积极有效的治疗，死亡率很高。慢性再障主要给予口服环孢霉素及促进造血干细胞生长的药物，病情进展较慢。30%以上的孩子经有效治疗效果非常好，30%的孩子经有效治疗以后会明显改善，还有30%的孩子治疗后没有明显改善，甚至朝重型再障发展，要积极处理。

小儿鼻子出血是常见的一种临床表现，在门诊经常会碰见家长带孩子过来检查，说孩子最近频繁流鼻血。孩子经常流鼻血原因有很多，一般分为全身问题和鼻部问题。全身问题方面主要是血液系统疾病，常见原因有血小板减少、凝血功能异常，鼻子原因常见于鼻黏膜干燥或者过敏性鼻炎、鼻窦炎。这时首先要到耳鼻喉科看鼻部有没有相关问题，同时做血液相关检查，要做血常规、血凝分析和凝血因子全套，如果这些检查没有问题，考虑气候干燥或者是孩子抠鼻子，或者过敏性鼻炎、鼻窦炎等引起，要做局部处理。气候干燥要交代孩子多喝水，多吃新鲜水果、蔬菜，不能抠鼻子。

婴幼儿期是儿童容易感染的时期，容易反复发生呼吸道感染，出现单纯呼吸道症状伴随发热，经积极抗感染治疗以后，孩子很快会体温正常，其它临床症状消失，此时小儿发热主要考虑反复呼吸道感染，但是经过有效抗感染后，患儿仍频繁或持续发热，要警惕其它特殊疾病，如结缔组织疾病、泌尿系统感染、支气管肺炎，以及血液系统疾病，尤其是儿童白血病。 相当部分儿童白血病的首发症状是反复发热，最开始很多家长都当成一般感冒、气管炎治疗，服用消炎药、退热药后，患儿仍反复发热，这时一定要及时查血常规，到正规医院就诊，找专科大夫给予详细体格检查，查看有没有贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大，以及皮肤出血点。如果查血常、体格检查，发现符合血液系统症状，要做更详细检查，必要时要住院做进一步检查，甚至骨髓穿刺。

生理性贫血是指足月儿生后2-4个月出现轻度贫血，主要是因为足月儿出生以后生长发育迅速，体液循环增加，因为肺循环建立，体内氧含量偏高，促红细胞生成素合成减少，胎儿血红蛋白占大部分，含有胎儿血红蛋白的红细胞寿命缩短。综合上述因素，最终会导致足月儿在生后2-4个月期间出现轻度贫血，叫生理性贫血，但是必须注意，此时间段的贫血不能低于100g/L，临床评估在100g/L左右，严重贫血不叫生理性贫血，早产儿也会出现生理性贫血，但是发病会相对早点。足月儿生理性贫血无需特殊处理，早产儿出现低于80g/L的贫血，要积极处理。

小儿贫血首先要搞清楚小儿的贫血年龄，如生理性贫血期会出现轻度贫血，这时不需要特殊处理，除生理性贫血期出现的贫血都要高度重视，尤其是在生后0.5-1岁之内出现的营养性贫血，一定要早发现、早预防、早治疗。一般父母会经常询问这个问题，孩子出现贫血吃什么药最好。 首要确定孩子贫血是否是营养性贫血，如果是营养性贫血，补充药物有效，如果不是营养性贫血，补充药物可能无效。营养性贫血常用铁剂，前提必须是缺铁性贫血，但是很多婴幼儿可能会合并维生素B12缺乏或者叶酸缺乏，这时要做详细检查，评估孩子缺铁还是B12缺乏或者叶酸缺乏。单纯铁剂缺乏，临床上有很多含铁剂药物治疗效果都不错，如果合并维生素B12缺乏或叶酸缺乏，要同时兼顾补充。

胎儿在母体内从母体中吸收跟红细胞发育密切相关的营养元素，主要是孕后期3个月，如果胎儿因为各种原因提前娩出，容易发生营养性贫血，但是早产儿出现贫血时，不能单纯以为是营养性贫血，还要考虑是否有其它特殊原因的贫血，如地中海贫血、蚕豆病或者其它遗传代谢性疾病。排除其它特殊疾病，主要考虑营养性贫血时，一定要早发现、早预防、早治疗。 早产儿在血色素低于80g/L时，提倡给予输注悬浮红细胞时，积极补充铁剂或者维生素B12、叶酸。定期复查，看用药是否对贫血有效。如果是缺铁性贫血，一定要补满3个月，在这期间，一定要定期观察孩子有没有其它异常情况，如恶心、呕吐、腹泻。定期复查主要是观察服用铁剂是否有效，如果无效可以考虑更换另外一种药品。更换以后如果孩子血色素正常，说明更换药物较适应，治疗有效。如果更换以后还是无效，要重新找原因，看是否是单纯性营养性贫血。

小儿巨幼细胞性贫血是婴幼儿中最常见的一种营养性贫血，常发生于北方，以前这种疾病主要发生在北方农村，6个月以上的婴幼儿是巨幼细胞性贫血的高发人群。巨幼细胞性贫血的孩子会出现面色苍黄，跟缺铁性贫血不同的是，这些孩子在面色苍黄的同时，可能会出现轻微浮肿，病情严重的孩子会出现发育倒退，甚至有震颤。这些孩子主要是因为缺乏维生素B12或者叶酸所导致的贫血，这种贫血在查血常规时会发现红细胞个头偏大。主要是因为维生素B12、叶酸缺乏以后，产生红细胞的原始细胞DNA合成障碍，导致成熟红细胞合成减少。这些成熟的红细胞个体偏大，形态跟正常红细胞不同，在血液循环中又容易被破坏，最终导致一系列临床表现。

小儿溶血性贫血顾名思义即正常红细胞不再完整，发生破裂，红细胞里的血红蛋白进入血液，或者被单核巨噬细胞系统吞噬，导致贫血。一般分为红细胞本身的原因，以及红细胞以外原因，常见于免疫性溶血、有抗体参与的自身免疫性溶血性贫血，其次是药物原因，也可以是因为其它毒素如蛇毒。红细胞本身的原因一般都是先天问题，正常成熟的红细胞只有膜，没有细胞核，红细胞从外到内是细胞膜或细胞浆，如果红细胞先天膜缺陷与红细胞内血红蛋白缺陷，将来会出现红细胞形态和正常形态不同，导致红细胞变形能力差，最后在血管内或者在单核巨噬细胞内被破坏，导致血色素低于正常参考值，可伴有胆红素升高和肝、脾肿大。

小儿再生障碍性贫血根据临床表现和病情进展快慢，分为轻型再障和重型再障。轻型再障的孩子贫血不重，血小板与白细胞不是很低，主要靠长期口服环孢霉素，再结合其它促进干细胞生长的药物综合治疗。大部分轻型再障的孩子治疗效果不错，但是个别孩子可能会朝重型再障发展。重型再障的孩子如果没有积极有效治疗，死亡率很高，以前死亡率能达到80%多，目前临床上应用了跟国际接轨的治疗方法，运用抗胸腺细胞免疫球蛋白，如果能找到合适配型，建议这些孩子尽早做干细胞移植。 如果没有进行有效治疗、干预，可出现血小板严重下降，若不能很快补充血小板，随时会出现内脏出血，尤其是泌尿系出血、颅内出血，可随时危及生命。即便是慢性再障，如果得不到长期有效的治疗，也会向更坏方向发展，出现血小板明显减少或者长期严重贫血，导致孩子随时出现生命危险。还有一点，如果重型再障的孩子粒细胞明显减少，这时随时会出现特殊感染，甚至重度感染，更严重者出现感染性休克、真菌性肺炎，都会随时危及生命。

小儿缺铁性贫血是我国儿童营养性贫血中最常见的一种类型，常见于早产儿、双胞胎，或者该添加辅食时没有及时添加辅食，或辅食中食物搭配比例不合适。 这些孩子最常见的表现是孩子面色苍白、食欲不好，或者精神不好、容易拉肚子，父母会因为患儿皮肤颜色不够红润带孩子到医院做检查。碰见这类孩子一定要详细进行体格检查，听诊心脏、肺脏，因为这类孩子容易出现呼吸道感染。要摸摸肝脏、脾脏、淋巴结，排除一下有没有其它恶性疾病。一定要给孩子做血常规检查，要做外周血细胞涂片检查，查血里铁蛋白是否下降。这些孩子容易看见的临床表现是面色不够红润，再大点的孩子会出现挑食、消化不良、记忆力下降、学习能力下降，甚至有其它表现。如果孩子出现面色苍白，一定要及时带孩子到医院检查。