胸痛治疗首先要诊断胸疼原因，最常见的是冠心病，ST段抬高心梗的患者要做心电图或查相关生化如肌钙蛋白，诊断出来后开绿色通道，将病人送到导管室，把闭塞的血管打通，快速上台把血管打通是最关键、最根本的治疗，其它的胸疼、肺动脉栓塞、主动脉夹层也是致命疾病，要请相关科室来进行对应处理。 还有其它带状疱疹、肋间神经炎、气管炎、肺炎等，需要针对病因来给予规范治疗。主动脉夹层患者现在也有很多，长期高血压控制不好，造成血管夹层，这时病人疼痛往往比较剧烈， CT可以给出诊断。

心衰是心脏病严重和终末阶段，一般把心衰分为四期， A期是有心血管危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病，这时不一定有症状，心脏大小也正常，B期即有心脏结构改变、心脏变大、室壁变厚，但患者没有症状和其它心衰体征，叫B期，C期有心脏结构改变，有心衰相关症状和体征，住院病人是C期和D期，D期是终末期，坐着不动，躺在床上也会有症状，心衰病人四年生存率是50%，等同于或高于恶性肿瘤，严重心衰一年死亡率超过50%，心衰发病率在中国是0.9%，中国目前有心衰病人450万，70岁以上的老人发生率占到了10%。 但往往大家都不太关注心衰，大家只关注卒中，心衰好像离大家很远，实际上心衰有危险因素，A阶段时就要给予规范治疗，要引起重视，避免发展到B期、C期、D期，到D期现在并没有多少手段或没有有效手段来控制心衰，所以不要发展到D期即终末期心衰阶段。

冠心病猝死能占到一半，80%猝死是由于心脏病。中国每年有54万人猝死，冠心病占到80%，在冠心病人当中猝死率50%。除了冠心病没有规范用药发生急性心梗之外，冠心病电活动紊乱是造成猝死的最重要原因，所以冠心病除了要规范治疗之外，预防猝死也是非常重要的手段。猝死发生很快，毫无征兆，在一小时之内死亡。实际上所有冠心病猝死之前都有症状，只不过症状不典型，如心前区不适、乏力或头晕或出现感冒症状，只要有冠心病，都要想到有这种事件发生，除了阿司匹林、他汀等常规药物预防之外，还要给予血糖、血压、血脂等多方面治疗。猝死现在年轻人更多，所以尽量不要得冠心病，得了冠心病一定要规范治疗，这样才能避免猝死。

一旦确诊冠心病，用的药不是一种药或两种药，而是好几种药，最基本的治疗是阿司匹林、他汀，其它如高血压、糖尿病都得给予相关、相应药物治疗。实际上是整体治疗。他汀和阿司匹林是最基本的治疗药物，就像盖房子的钢筋一样，他汀就像钢筋，一定要吃好他汀，临床上用的最多的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，还有其它他汀，不建议用中成药或其它偏方、保健品来代替冠心病药物的规范治疗。 往往患者已经确诊冠心病，甚至放了支架，但阿司匹林、他汀都没有吃，只吃过中成药，这些药不能代替规范的他汀和阿司匹林药物，包括血压和血糖管理个体差异比较大，需要让医生定出标准。

单纯右心衰临床上比较少见，如瓣膜病、二尖瓣狭窄、肺疾病可能会引起单纯右心衰，但右心衰也会很快引起左心衰。往往常见的是左心衰，左心衰之后引起右心衰，从而出现全心衰。治疗方面实际上一样，首先看病因，除了病因治疗、诱因治疗之外，要给予规范治疗、对症处理等。右心连着体循环系统，往往出现体循环淤血症状，如腿肿、腹水、胸水等，这是右心衰的典型症状。 左心衰也会出现这样的症状。肺循环中肺淤血、咳嗽、胸闷等症状，也会出现相关体循环淤血。单纯右心衰在临床上不多见，最常见的是二尖瓣狭窄、COPD，肺疾病的病人会出现右心衰，右心衰会引起左心泵血功能失常，时间长了也会引起左心衰。

治疗心衰的药物并不是具体的药物，针对射血分数降低的心衰，金三角药物即ACEI、ARB，β阻剂以及醛固酮受体拮抗剂，这是心衰的最根本用药。还要针对心衰出现的病因和诱因，给予相应治疗，每人情况不一样，所以没有具体的药物。但必须使用金三角药物，不管是什么病因引起的心衰，β受体阻滞剂、ACEI以及醛固酮受体拮抗剂都要使用，包括刚刚上市的其它新药物。 目前对于射血分数降低的心衰患者，研究发现药物可以改善预后，但对于射血分数保留的心衰以及射血分数中间值的心衰，没有相关药物可以改善预后，所以心衰要早期预防。

心衰是冠心病终末期阶段，冠心病经过规范治疗，可以缓慢或避免发展成心衰，但如果早期治疗不规范，冠心病最终会发展成心衰。预防冠心病发展成心衰除了要规范用药，有时要做冠脉造影，如根据病史，年龄、性别，可以给患者诊断冠心病，但临床上还要让病人去做冠脉造影，因为要评估血管病变是在近端、远端还是在边支血管，如果血管病变在关键血管的关键部位，会造成大面积心肌缺血，该放支架时一定要进行处理，病变会造成心肌严重缺血，大面积缺血之后会改变心脏形状，心脏只要有重构就会发生心衰，高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等都会发展成心衰。 中国心衰发生率目前是0.9%，现在有450万的心衰病人，第一位是高血压，第二位是冠心病，所以冠心病要好好治疗，才能避免发展成心衰。

冠心病支架手术后的注意事项，有以下几个方面： 1、规范用药，药物一定在心血管医生的指导下使用，并且做到及时复诊，看关键指标是否符合要求； 2、保持健康的生活方式，清淡饮食、规律运动、减体重、降血压等； 3、心理上的问题，冠心病支架术后的患者心理上问题会造成严重困惑，觉得自己不健康，影响生活质量、工作、生活等多个方面，应给予心理疏导； 4、支架后一般要给予双抗治疗，这样会增加小出血，如牙龈出血、消化道、泌尿系出血，但是这样的出血一定要医生来评估，不要随便停药。并不是小出血一定会发生大出血，它们之间没有关联性。所以，如果出现了牙龈出血，一定要去看医生问能否停药，才能做到真正的有效治疗。

心衰症状很多，心衰会影响泵血功能，左心系统泵血功能受损就会出现灌注不足的表现，如头晕、心慌、乏力、不想吃饭。还有淤血症状，如肺淤血会出现咳嗽、阵发性呼吸困难。 右心衰、体循环淤血，如下肢水肿、腹水、胸水、心包积液等，这都是心衰症状。病人最典型的感觉是不想吃饭、没劲、闷气，需要住院往往是C期和D期病人，D期已经到终末期，C期病人淤血症状最明显，肺淤血最为常见的症状是咳嗽、闷气等，下肢水肿也比较常见。 治疗时除了要减轻心脏负担之外，用利尿药物快速减轻心脏负担，改善症状，还要针对心衰诱因和病因给予治疗。

除了医生给予心衰治疗之外，护理也是很关键的一步。急性心衰在治疗、护理期间，除了要给吸氧、心电监护，观察药物使用情况，血压情况、心率情况、尿量情况都需要进行关注。有时让病人称体重，根据体重来给予相应药物使用，但有些病人不能下床。急性心衰时要看病人尿量，一天进了多少水、出了多少水，要做好护理。饮食方面主要是清淡饮食，实际上急性心衰病人没有食欲，因为胃肠黏膜淤血，心衰时供血不够，所以功能受到影响，不想吃饭，所以护理方面要饮食清淡，可以少量多餐。 大便问题常常被家属忽视，往往病人心衰之后，肠蠕动慢了，吃无渣的东西多了，在床上卧床时间较长，所以会造成大便干结。常规会给予通大便的药物，但对于家属来说，有时让家属给予腹部按摩等来促进肠蠕动。若发现1-2天没有大便，要及时告诉医生，让医生来想办法排大便，有时病人排了大便之后症状明显缓解，需要密切关注患者情况。