CAR-T治疗难治性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤效果非常惊人。现在经常有病人在询问，刚得了白血病能不能做CAR-T治疗，从道理上讲可以做，但是现在不做的原因主要是政策问题。因为CAR-T目前在中国是在做临床试验、临床观察，也就是说没有正式进入到临床治疗。虽然CAR-T效果这么好，但是因为牵扯到它没有国家CFDA，也没有正式获批进入临床，所以只是作为临床研究、临床观察。一旦成功、一旦成熟国家正式宣布进入临床以后，它也可以用于初发的白血病和初发的淋巴瘤多发性骨髓瘤病病人。初发的白血病病人和初发的多发性骨髓瘤和淋巴瘤病以及急性淋巴细胞白血病病人，还是推荐病人使用常规的临床指南推荐的治疗方法，也就是以化疗为主，如果一旦出现复发或者耐药，病人在这种情况下马上可以做CAR-T。

小孩子容易得白血病只是大家的一种感觉，因为在儿童恶性肿瘤当中白血病占第一位，所以给人感觉是青少年儿童容易得白血病，所以说这是大家的一个误解，实际上儿童白血病的发病率和成人差不多，儿童白血病发病率大概在1/10万-3/10万左右，成年人的白血病发病率大概也是这个比例。因为白血病的发病率最近这十多年我国没有再进行新的普查，80年代和90年代做的全国普查结果提示，是这样的结果。不单是儿童容易得白血病，包括青少年也一样，白血病的青少年，受到的影响因素比较多，比如说环境污染、家庭装修以及生物因素的影响，比如说病毒的感染等等，这些因素都是引起白血病的因素。

扶正祛邪，对白血病M3可做为主要治疗手段，对其他类型做为辅助手段，对白血病缓解后以扶正治疗以长期缓解。扶正治疗包括益气养血，脾肾双补。常用药物有人参，党参，黄芪，白术，茯苓，怀山药，熟地，肉桂，制附子，当归，白芍，鸡血藤，黄精，阿胶等。在化疗中及后化疗可以用焦三仙，厚朴，藿香，金银花，连翘等减少减轻化疗毒副作用。

白血病是血液造血系统的一种恶性肿瘤，白血病临床表现主要是造血系统出现细胞的恶性改变，所以它也是一种肿瘤。引起白血病的原因，在学术上一般认为是三个因素，具体如下： 1、物理因素：大家都知道核放射线比如说原子弹爆炸以后钴-60、铀等等这些核元素爆炸以后，它会释放大量的射线，这些射线可以引起人细胞的突变、杀伤细胞、抑制骨髓造血等伤害，这些射线还包括一些过强的X射线、γ射线等等，还有一些微波辐射，也有可能会导致恶性肿瘤的发生； 2、化学因素：即化学合成的因素，化学合成的物质，比如说服用的药物，好多化学性西药、农药，还有一些化学试剂、化学制品等等； 3、生物因素：生物因素主要指病毒，比如乙肝病毒或者一些流感病毒、巨细胞等等，这些生物因素主要是病毒因素。 这三种因素都可以引起基因的突变，引起造血系统造血细胞的恶变，所以这样就引起了白血病的发生。

多发性骨髓瘤目前的规范治疗是要化疗，要用硼替佐米等等治疗，有些病人还是建议用一些中药，吃中药的目的是为了辅助治疗，可以起到提高免疫力、改善体质、增加食欲、减少化疗的并发症的发生的作用，所以根据这些中药起到的不同作用，可以对多发性骨髓瘤进行中医辨证施治，以益气、养血、扶正祛邪为主要目的。总之具体来说，要根据病人的不同症状、不同体征、不同脉象，按中医的辨证施治进行治疗。

急性淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤淋巴瘤在做CAR-T以后，如果能取得完全缓解是非常难得的。取得缓解以后第一步要定期积极检查，起码1个月要做一次观察，要听医生的医嘱，医生告知病人什么时候来复查，就一定要什么时候去。观察的目的第一是观察有没有复发的倾向，第二是观察CAR-T细胞在体内存活的情况、存活的数量、存活的活力、存活的质量还有它的功能怎么样等等。第二个对有些病人要进行维持治疗，比如有不良预后的白血病病人，建议在CAR-T取得缓解2个月左右的时候，要进行异基因干细胞移植。如果没有条件做异基因干细胞移植，建议还是要做一个自体干细胞移植或者是中药维持，或者是化疗药物的维持。第三个问题就是CAR-T做过以后，无论是白血病、多发性骨髓瘤，还是淋巴瘤，还是要建议病人坚持结合中医治疗、中药治疗。中药治疗有一个好处，比如CAR-T做过以后，这些成功缓解的病人，长期让病人口服一些提高免疫、提高T淋巴细胞功能的中药，以扶正为主，长期吃下去有助于CAR-T细胞在体内的持续时间，有助于提高CAR-T细胞的活力。

世界上第一例成功的CAR-T治疗白血病的案例在美国，在2012年一个叫艾米丽的七岁女孩，她得了淋巴细胞白血病已经几年了，经过多次化疗但是几年以后又复发，复发了以后再化疗的时候已经没有任何效果，也就是说在常规的概念当中，这种病人已经是没有希望了，就等待死亡。那么在这种情况下，在美国一个医院叫她做了第一个CAR-T的试验，在CAR-T细胞回输1个月以后获得了完全缓解，这是2012年的事，到现在为止已经6年过去了，这个小女孩仍然非常健康快乐的活着，所以说这是在国外的第一例CAR-T的故事。从此CAR-T进入人们的视线，在国内外，特别是在美国和中国，对CAR-T的临床研究如火如荼。在美国，到去年年底的时候，美国注册的CAR-T的临床试验已经达到了100多家，我国也将近100家，目前在世界上处在CAR-T领域的第二位。而且我们目前的临床试验从2016年开始做CAR-T的临床观察，对白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤已经做了近60例病例。

因为CAR-T目前治疗急性难治性淋巴细胞白血病和难治性多发性骨髓瘤和难治性的淋巴瘤，这些疾病都是恶性疾病，它的治疗是一个综合治疗。CAR-T治疗以后可能会取得完全缓解，取得缓解以后也需要进行维持治疗。因为病人做过CAR-T以后有可能还会复发，比如进行过近40例的淋巴细胞白血病病人，有一部分病人会复发，还有一部分病人他不复发。但是会不会复发对于每个具体病人来说不好去判断，所以建议在做CAR-T取得缓解以后，还是要进行一个更积极的治疗，比如说白血病缓解以后进一步尽快做干细胞移植。那么对多发性骨髓瘤和淋巴瘤来说，在CAR-T取得缓解以后要定期观察、定期复查，有没有复发的倾向。如果有复发的倾向，比如说残留有问题了，那么建议还是积极做一些维持治疗，比如来那度胺或者小剂量的化疗等等，或者中药，中医药也是非常好的一个维持治疗的方法。

CAR-T对白血病也就是淋巴细胞白血病，目前它的疗效是惊人的。对这些难治和复发的，也就是说对常规的化疗无效的病人，用CAR-T治疗以后1个月之内的缓解能达到90%，所以说90%的病人做CAR-T以后能达到完全缓解，不单单是对淋巴细胞外病，CAR-T目前来说对难治多发性骨髓瘤、难治的淋巴瘤，它的疗效也是非常惊人的。对难治性多发性骨髓瘤它的总体的有效率是78%，这78%里边包括了完全缓解、部分缓解和严格意义上的部分缓解叫为CER、PER以及SD三种效果，也就是说对难治多发的骨髓瘤，对化疗已经完全没有任何效果的病人用CAR-T以后他的总体的有效率是将近80%，对淋巴瘤的效果稍微差一点，但是也在50%以上。

CAR-T疗法是完全不同于传统的治疗方法，它是基于细胞免疫治疗的一种方法，CAR-T的全称叫嵌合抗原受体T细胞疗法，它的基本原理是经过基因改造把患者自身的免疫细胞，也就是T淋巴细胞提出来。 然后经过改造、加工、培养能达到治疗目的要求的T细胞，然后再回输到体内再清除体内的癌细胞，所以改造后的T淋巴细胞可以特异性的识别肿瘤细胞，来表达抗原的靶点，从而激活T淋巴细胞，有效的杀伤白血病和肿瘤细胞。 在目前来看，对于难治、复发的常规治疗失败的恶性血液病，也就是说白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤这三个病来说，目前是个杀手锏，疗效非常好。