
房颤射频消融是怎么回事
冯尧伟
副主任医师
老年病科
房颤是一种心律失常,在临床上常用的治疗方案是通过药物复律,但对于大多数患者来讲,药物治疗效果有限,复律几率较小,需要通过射频消融治疗。
射频消融是用介入的治疗方法,主要通过微创方法,在患者手部或者胳膊部位的血管扎孔,通过导丝进入血管内部,而导丝会顺着血管进入心脏,在心脏内找到引起房颤发生的异常区域,通过区域加热,使区域局部细胞变性坏死。引起房颤局部的细胞变性坏死以后,房颤可从根本上消失,对于房颤的复律效果较好,且治愈率较高。
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心率过缓是怎么回事
冯尧伟
副主任医师
老年病科
心率过缓主要是部分人心脏跳动低于正常范围,即正常范围是每分钟60-100次,在静息状态下,每分钟的心跳次数低于60次,则称为窦性心动过缓。
一般分为以下两种情况:
1、病理性改变:多数情况下,心动过缓是一种正常的生理现象,但也有不少为病理性改变。部分患者由于窦房结功能的变化而导致窦性心动过缓,或者由于窦房传导系统老化导致传导异常,从而导致心率病理性减慢,则为病理改变;
2、生理性改变:对于部分经常参加体育锻炼的人,如运动员通过积极锻炼,心脏的泵血功能比正常人要高,即心脏每跳一次,其射出的血液比普通人高且多。
因此,心脏跳动慢需分情况区别对待。
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窦性心律正常吗
冯尧伟
副主任医师
老年病科
窦性心律是在心电图报告中常见的一种提示,每个人的心脏每分每秒都在跳动,每一次跳动在心脏内部都有一个窦房结,而每次的跳动起源,最原始的动力则来源于窦房结。它是自律性的,不受意识控制。
从窦房结发出激动后,进一步通过心房、心室向下传导,从而引起心脏的收缩和跳动,完成一次正常的泵血,即称为窦性心律。窦性心律是每个人都必须拥有的正常心律,而窦性心动过缓或窦性心动过速,于睡眠或运动中常见,所以窦性心律是普通人非常正常的一种心律状态。
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房颤什么情况需要手术
冯尧伟
副主任医师
老年病科
大多数情况下,房颤通过药物干预可恢复为正常心律,无需手术治疗。房颤手术是目前比较兴起的一种治疗方法,可以永久性治疗房颤,房颤手术治疗需依据具体情况:
1、射频消融术:若通过药物治疗效果不好,无法恢复正常节律,可考虑行射频消融术。射频消融术是微创治疗,可以修正心脏的异常心律,恢复窦性心律;
2、外科手术:若通过射频消融手术效果不理想,可以行外科手术治疗。目前较常用的一种方法为通过左心耳切除术,切除引起房颤血栓的左心耳处,或通过介入手术封堵治疗,进而避免出现房颤导致脑栓塞的风险,以及房颤本身的风险。
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高血脂用药的副作用是什么
冯尧伟
副主任医师
老年病科
高血脂,即高脂血症。在临床治疗中,目前主要用降甘油三酯和降胆固醇的药物,统称为降脂药或者调脂药。尤其是降胆固醇药物应用最为广泛,主要以他汀类为代表的药物。这类药物对保护血管,抗动脉粥样硬化,防止心脑血管意外,防止心梗、脑梗的发生有明确的临床疗效。但是存在副作用,不容忽视。患者在应用上述药物时可能的风险有以下方面:
1、引起肝脏损伤:肝脏较差的患者,如有肝功能不全的患者在服用这类药物时要尤其小心。因为降胆固醇类药物最常见的不良反应是引起肝脏损伤,导致肝酶升高;
2、引起肌肉损伤:引起肌肉损伤的不良反应,导致横纹肌溶解。
目前通过不断的临床使用,越来越多的研究发现降胆固醇药物,以及他汀类药物有引起新发糖尿病的风险,甚至有专家提出有引起新发肿瘤的危险。对此也有争议,毕竟它对人体的保护作用要远远大于风险。
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低血脂该怎么办
冯尧伟
副主任医师
老年病科
低血脂在临床中较少提到,因为在血脂检查的四项指标中分总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,上述四项中除高密度脂蛋白胆固醇以外,其它三项均较低最好。临床上很少出现低血脂的问题,但是低血脂的情况仍然存在,主要是高密度脂蛋白胆固醇低。目前研究发现,高密度脂蛋白胆固醇过低也是引起动脉粥样硬化的重要因素。所以对血脂的治疗不能完全采用降脂治疗,比较规范的是调脂治疗。
对于总胆固醇和甘油三酯,特别是低密度脂蛋白胆固醇,需要降脂治疗,且越低越好,但对于高密度脂蛋白胆固醇不能越低越好。低血脂主要指高密度脂蛋白胆固醇过低,需要进一步升高。但尚无针对高密度脂蛋白胆固醇的药物,即目前临床上的药物大部分均为降脂药,无升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。但高密度脂蛋白胆固醇过低对人 体也不好,需要在临床中多注意饮食生活方式,平衡且合理的摄入各种各样的营养来调整人体的状态。另外,总胆固醇和甘油三酯降低以后,相对也会升高高密度脂蛋白胆固醇。
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心率过缓怎样改善
冯尧伟
副主任医师
老年病科
心率过缓需要区别对待,分为以下两种情况:
1、正常的非病理性心率过缓:经常参加体育锻炼的人,不必在意且不用处理,此为心功能良好的标志;
2、病理性心动过缓:必要时可通过药物干预,在药物干预之前,需观察有无生活方式的影响,如患者经常饮酒,或不经常参加体育锻炼,则会引起心率异常。如通过不良因素的干预,避免不良方式的影响,能够改善心率,则可不用药物治疗。如通过干预生活方式尚不能改善,则需要进一步药物治疗。可以应用提升心率的药物,中成药也有提高心率的作用,如心宝丸等。如上述方式效果不佳且仍有临床症状,需进一步完善动态心电图检查,了解24小时心脏情况。若出现严重的心动过缓,甚至心脏停搏,必要时根据指征可安装心脏起搏器,此方法在临床中应用广泛。
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血脂高是怎么回事
冯尧伟
副主任医师
老年病科
血脂高是老百姓对高脂血症的一种通俗理解和说法。在医学上,高脂血症包括高甘油三酯血症和高胆固醇血症,目前发病率较高,主要分为两个方面:
1、家族性高脂血症:常见于家族性高脂血症,与基因突变有关。这一类疾病不是因为饮食原因,如吃过多油腻食物,或生活方式不好,而主要是一种家族性高脂血症与某一个点位的基因突变有关;
2、继发性高脂血症:目前比较常见的称为继发性高脂血症,其中有常见的高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高脂血症的说法也不完全准确,应该称为血脂异常。因为在血脂几项中,其中高密度脂蛋白胆固醇的目标越高越好,所以比较规范的叫法为血脂异常。
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老年人房颤的特点
冯尧伟
副主任医师
老年病科
老年人房颤的特点如下:
1、发病率高:房颤在老年人中发病率较高。据统计,在80岁老年人中,房颤的发生率是10%。发病率远远大于其他年龄段人群,是老年人中很常见的疾病;
2、危害较大:因为老年人自身的生理病理情况与年轻人不同,身体较为虚弱,房颤发生时对老年人的危害较大,如导致脑栓塞和心脏泵血功能下降,且对老年人来讲,房颤的致残率较高。
所以对于老年人房颤需引起重视。如果平时有心慌、胸闷症状时,要及时就诊医院完善心电图检查,通常较好诊断。如果发生房颤,心电图则会明显提示。在医生及时的干预下房颤可得到恢复,这是最好的治疗时期。如果房颤时间较长,超过一定时间无法再复律,需抗凝治疗。抗凝治疗对相对麻烦,因为抗凝有风险,可能会引起出血。因此,老年人一旦出现心慌、胸闷症状,怀疑有房颤,或者摸到 脉搏较乱,应及时到医院就诊,及时处理。
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甘油三酯是血脂吗
冯尧伟
副主任医师
老年病科
甘油三酯是血脂中重要的组成部分,人体血液内的血脂主要分为两个方面,一方面是甘油三酯,另一方面是胆固醇。而胆固醇分为总胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇。甘油三酯是血液中血脂重要的组成部分,日常的饮食对甘油三酯的影响较大,如前一天晚上喝一碗羊肉汤,第二天早上抽血检查,血液中的甘油三酯会明显升高。另外,在献血过程中,如果是高甘油三酯血症的患者,血液通过静置,可观察到表面上层有一层明显的厚厚的黄白色脂类物质漂浮,即肉眼可见的甘油三酯。所以甘油三酯在血脂内有着重要的意义。
但是在血脂四项中,甘油三酯不是危害人体的主要危险因素,主要引起心脑血管疾病的危险因素是胆固醇,其中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇。平时所说的降脂包括降甘油三酯,但是更多的是降低密度脂蛋白胆固醇。
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