对于慢性肾炎的病人，首先在确诊的同时需要给病人做肾穿刺活检，明确慢性肾炎的病理类型，因为慢性肾炎有很多种，病理类型和患者尿常规结果并不是完全平行的，就是尿里如果红细胞数或者蛋白非常多，也不代表肾脏病理类型就非常重，所以，它们并不是完全平行的关系。需要给病人做肾穿刺活检确定病理类型，如果病理类型轻，病人可能整个一生都不会出现肾衰竭的情况。如果病理类型比较重，可能在确诊的1-2年内出现肾功能异常，就是查肾功能显示肌酐高了、尿素氮高了，这种情况需要尤其注意，因为几年后或者十几年后可能会出现肾衰竭的情况，患者的生存率会低一些。但是，现在的医学比较发达，即使出现肾衰竭也并不是无药可治，因为还有透析、移植，所以，现在肾炎患者的寿命在逐渐延长。

对于初治的肾病综合征患者，在入院的1-3天内会完善相关的检查，包括血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、电解质一类的检查，并且要完善凝血功能和输血四项的检查，也就是传染病的检查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋。完善之后评估病人有没有肾穿刺活检的禁忌症，如果病人没有禁忌，还需要做肾穿刺活检，因为肾病综合征病理类型比较多，要确定病理类型。穿刺活检之后常规予以心电监护，监测生命体征，观察有无肾穿刺活检相关的并发症。后续等待病理结果的回示，等到确定病理后给病人相应比较个体化的治疗。

尿毒症的原因很多，分为原发性和继发性的因素。所谓原发就是指患者有基础的慢性肾脏病史，比如得过肾病综合征、慢性肾炎等，病情逐渐进展出现肾功能异常，最终会出现尿毒症。继发因素，比如患者有长期的糖尿病的病史，逐渐出现糖尿病肾病，也就是合并水肿，大量蛋白尿，肾功能的异常，最终可以进展为尿毒症，需要透析治疗。另外，除了糖尿病之外，还有一些其他的继发因素，比如长期的高血压、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、骨髓瘤样肾病等。如果没有得到及时有效的控制，也会逐渐进展至尿毒症，需要进行透析的治疗。

在慢性肾衰竭的早期，可以及时有效的控制高血压，及时应用ACEI或者ARB类的药物，延缓肾功能的进一步进展，严格的控制血糖，控制蛋白尿在一定的范围内。如果病情持续进展，需要对相关器官的并发症进行治疗，比如纠正代谢性酸中毒，纠正水钠和电解质的紊乱、高钾血症，这些都是需要纠正的，血压要严格的控制。肾功能衰竭的病人贫血的发病率非常高，称为肾性贫血，贫血的治疗和促红素的应用也是一方面。另外，及时纠正低钙、高磷和肾性骨营养不良的状态，防止感染，治疗高脂血症等等。必要的时候可以给病人做透析治疗，透析包括血液透析和腹膜透析，根据病人各自的情况选择替代治疗的方式。

慢性肾功能衰竭的病因，在临床上分为原发性和继发性。所谓原发性，就是病人之前有慢性肾脏病的病史，比如年轻的时候患有慢性肾炎，逐渐肾功能进展到慢性肾衰。所谓继发性，就是继发于其他疾病，比如高血压糖尿病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，这都是一些常见病，还有就是乙肝、丙肝相关性肾炎，逐渐都会出现肾功能损伤，老年人会出现一些不是太常见的疾病，比如多发性骨髓瘤、骨髓瘤样肾病，也会出现肾衰。另外，老年人中淀粉样变性也占有一部分的比例，肾淀粉样变也会引起慢性肾衰竭。总体而言，原发和继发性的病因基本上是这些。