实际上胃癌的发生并不是一朝一夕形成的，往往经过数年甚至十数年的积累才形成的。很多胃癌患者在胃癌真正确诊之前要经历癌前病变，包括萎缩性胃炎、胃的肠上皮化生等，因为癌前病变的检查和诊断并不像癌症这么准确，所以说有癌前病变或者有胃癌家族史、胃癌高危因素的人群，在体检过程中往往会经历数年、数次的胃镜检查，最终才会确诊胃癌。有的朋友此前检查的时候没有发现，后来就确诊了胃癌，事实上是胃癌发生、发展的过程。有癌前病变比如说萎缩性胃炎和胃的肠上皮化生等情况，最好每年进行一次胃镜检查。当提示有不典型增生或者高级别上皮内瘤变的时候需要特别重视，甚至需要提前进行干预，比如做胃镜下治疗，辅助药物治疗，最终可以避免癌变。如果发现了癌前病变又没有进行积极处理，可能就会发展成为癌症。

胃癌晚期实际上包括两种情况： 1、局部晚期：胃癌局部长的比较晚，手术切除比较困难； 2、全身晚期：胃癌无论局部大小，已经扩散到全身的其他地方。 对于局部晚期来说，通过化疗降期，或者医生直接用手术把它切除，可以完全根除肿瘤。河南省肿瘤院普外科此前统计了一组数据，进行局部晚期胃癌切除5年生存率能达到20%-30%。对于全身晚期目前来说，国际上还是国内所统计的生存期都在8-11个月之间。也就是说胃癌一旦发生全身扩散，治疗后患者的生存期就在8-11个月之间，是一个不太好的消息。但河南省肿瘤院普外科和内科，目前联合进行了国际研究的临床注册，在国际网站上注册了临床研究，对转移到全身其他脏器的胃癌患者进行术前转化治疗，通过先进的化疗方案使不能手术的患者达到手术标准。目前保守预估，可以让预期生存8-11个月的患者，生存期至少达到2-3年。

预防胃癌的发生主要通过以下四个方面： 1、改良不良的饮食习惯，尤其年轻人不吃早餐、饮食不规律、暴饮暴食，进食过冷过辣的食物，都需要注意； 2、改掉不良的生活习惯，比如吃烹炸类食物或者腌制类食物，都需要尽量的少点，包括饮酒、抽烟都需要注意； 3、存在胃癌癌前病变，或者容易导致胃癌的疾病要及早治疗，包括萎缩性胃炎、胃肠上皮化生、胃幽门螺杆菌感染，都需要提早进行治疗； 4、胃癌家族史的朋友们进行定期胃镜检查，达到早期诊断、早期发现、早期治疗。

胃癌患者在手术前往往会存在消化道不适，影响患者进食。临床评估数据显示，胃窦癌患者几乎100%都会存在术前营养不良，而肿瘤又是限期手术，所以说很多患者是在营养状况很差的情况下进行手术，手术之后营养状况直接影响患者的切口愈合。所以对于胃癌患者来说，术后切口愈合也是不容忽视的问题。如何去促进患者的切口愈合，外科医生可以通过几个方面进行解决： 1、加强患者的营养支持，使患者营养状况尽可能的改善，这样会降低切口不愈合或者愈合延迟的概率； 2、采取腹腔镜微创手术，目前在大型医疗中心都可以进行腹腔镜下胃癌手术，过去需要十几、二十几厘米的切口，目前会变成几厘米，切口显著缩小也会降低切口不愈合的发生。

胃癌患者选择开放手术还是腹腔镜手术，主要考虑三个方面问题： 1、患者本身病情，病情是否适合开放手术，还是适合腹腔镜手术； 2、所在医疗中心条件，目前来说我国大型的医疗中心，比如三甲医院，开展胃癌腹腔镜手术已经非常广泛，而对于基层医院目前胃癌手术还是以开放手术为准； 3、无论开放手术还是腹腔镜手术，所要达到的标准都是同样的，都需要对于胃癌进行彻底切除，对胃周淋巴结进行彻底清扫。如果说能够达到胃癌彻底切除也能够达到胃周淋巴结的彻底清扫，对于患者来说无论做开放手术还是腹腔镜手术都获益。 目前来说腹腔镜手术对于胃癌来说需要进行二氧化碳气腹建立，所以在手术过程中需要向患者体内充入一定二氧化碳，对于有心肺疾患的患者，尤其严重肺部疾患和心脏疾患的患者，开放手术更能够缩短手术时间，减少心肺的影响。

目前来说在中国大型医学中心，像河南省肿瘤医院普外科医学中心，腹腔镜胃癌手术的适应症已经非常接近于传统开放手术的胃癌适应症。但是对于基层医院，由于操作熟练度不是太高，基层医院可能对于疾病掌握还有一定的局限性。一般情况下推荐比较早期的患者进行腹腔镜手术，患者肿瘤没有侵透胃壁、淋巴结没有转移，相对来说患者BMI不是太高，这样的患者推荐进行腹腔镜手术。对于大型医学中心、经验丰富的医学中心，适应症和传统开放手术基本上接近，尤其大型的医学中心，不仅可以常规开展腹腔镜胃癌根治性手术，对于腹腔镜下胃癌联合脏器切除也都掌握的非常熟练。

现在随着医疗条件的改善和高级胃镜设备的不断出现，现在做胃镜的痛苦已经大大降低了。早期的时候用纤维胃镜，胃镜比较粗也比较硬，所以做的时候痛苦比较明显。现在大部分医院已经采用了比较先进的电子胃镜，这种胃镜不仅质地柔软而且比较纤细，做胃镜的时候痛苦明显降低。条件好点的医院可以运用麻醉进行无痛胃镜检查，做了无痛胃镜患者痛苦基本上可以被完全消除。不能进行无痛胃镜的医疗中心也可以通过口服局麻药，痛苦也会大大降低，相比检查所带来的获益，胃镜的痛苦还是可以承受的。虽然无痛胃镜相对来说痛苦小，但是无痛胃镜对患者的体质要求也高。做无痛胃镜的时候，一般情况下常规除了对患者进行血常规、传染病检测之外，也要做心电图检测，确保患者在无痛胃镜检查的时候、麻醉过程中能够平稳，所以说对于患者体质要求还是比较高的。因为清醒状态下做胃镜有不适的时候，随时可以给医生提示出来，医生随时可以中止检查，但是无痛胃镜检查过程中患者在麻醉状态下进行检查，不能跟医生进行有效沟通。所以说医生对于麻醉，包括胃镜检查的耐受度要做检查前评估，只有进行充分评估，符合做无痛胃镜条件的患者才可以做无痛胃镜。当然大部分人的身体条件可以达到无痛胃镜的检查标准，所以说只需完善比如抽血、心电图等相关检查，就可以进行无痛胃镜的检查。

腹腔镜胃癌根治术是胃癌根治手术中的一种，是借助腹腔镜技术对患者进行胃癌的根治性手术。手术在中国已经有十几年的时间，尤其在近几年已经形成了比较成熟的手术方案。腹腔镜手术一般情况下适应于肿瘤较小、分期较早的患者，腹腔镜手术具有以下五个特点： 1、微创、切口比较小； 2、视野更清晰，通过腹腔镜放大技术可以让局部清晰度更高； 3、对腹腔骚扰小，只对需要手术的区域进行手术，不像传统开放手术需要做较大的切口，对于腹腔骚扰较大； 4、切口小、恢复很快； 5、完整的医学影像保留，如果手术以后需要进行科学研究，资料容易保存。

目前来说在我国确诊胃癌最准确的方法还是做胃镜，在大部分医院里边，包括县市级医院胃镜都可以很方便的开展。胃镜有一定的痛苦，需要经口腔经过食道进入胃内进行检查，所以在条件好一点的医院可以做无痛胃镜，用快速的麻药能够快速起效，而且能够让病人快速苏醒，在无痛的情况下完成胃镜检查，不仅痛苦小而且检查的准确度很高，发现病变同时可以取活检进行组织学证实；当然还有其他的方法，准确度没有胃镜这么高，但是也能起到辅助诊断，比如腹部增强CT也可以看到胃壁是否有增厚，是否有异常信号；胃部磁共振以及上消化道造影都有一定的帮助，在很多基层医院里边，上消化道造影对于胃癌、食道癌的诊断都是有非常好的帮助，而且没有明显痛苦，检查也很方便。在进行上消化道造影的时候，只喝大概一杯牛奶的造影剂，而且造影剂对人基本没有毒副作用，透视一下几分钟就可以发现胃部病变；血液中的指标，在做健康体检的时候，目前很多体检项目里边包括这些指标，抽血可以发现与胃癌相关的肿瘤标记物，如果说与胃癌相关的肿瘤标记物有异常升高，对于诊断胃癌也是有一定的提示意义；还有大便潜血，如果化验大便，没有进食肉类或者动物血制品，在近几天没有进食这些食物也发现有大便潜血，对于提示胃癌、大肠癌等消化道肿瘤也有一定帮助。正如开头时候给大家讲的，最准确的还是胃镜，所以有胃部不适的时候，到医院查胃镜又准确、又方便。

我国是胃癌发生最多的国家，全世界胃癌一半以上都在中国，而目前中国胃癌中又以贲门癌为主，就是近端胃癌为主。中国所采取的胃癌分型是参考欧洲分型，欧洲分型距今已经有30年，分型是以肿瘤中心部位来分，所以说分型不能够明确诊断胃癌的上界，造成了经腹完成胃癌手术过程中，可能会存在肿瘤上界切不净的问题。河南省肿瘤院普外科在全世界提出新胃癌上界的三界四分法，可以准确定义肿瘤上界，根据肿瘤上界定义可以准确决定手术过程中胃癌上界的切除范围。目前将贲门癌分成四种类型： 1、肿瘤上界较低：可以经腹完成手术； 2、肿瘤上界位置累及腹段食管：需要经腹切开膈肌进入胸腔，来完成食管上切缘； 3、肿瘤已经达到膈顶位置：必须进行胸腹联合才可以完成肿瘤上界切除； 4、肿瘤上界超过膈肌、但是没有达到主动脉弓水平：不仅需要胸腹联合完成手术，同时也需要借助特殊器械，河南省肿瘤医院有很多发明专利，针对类型可以安全的切除肿瘤。