胆囊癌的治疗方法其实主要还是跟疾病的早晚有关系，但是能做手术的病人首先优选手术治疗。外科手术是目前其它治疗方法不能替代的，因为无论是化疗还是放疗对胆囊癌的有效率都不是非常高，所以能做手术的病人首先优选手术。但是手术方式要根据胆囊癌的病理分期来决定，很早期的局限于黏膜层的，可以只做胆囊切除。但是进展期的，比如侵犯到肌层甚至浆膜层，那这时候就要做一个标准的胆囊癌的根治术。如果很晚，已经累及到周围脏器，包括肝脏、结肠，可能做联合切除的还是要做联合切除。术后是不是需要做放疗或者化疗，取决于病理分期以及淋巴结转移的情况。目前关于胆囊癌的化疗方案也没有一个明确的结论，在指南里也没有一个明确的推荐，因为它的整体的有效率都比较低，但是对于有淋巴结转移、分期比较晚的病人，还是推荐术后要做常规辅助的化疗。\r

胆囊癌手术后的预后跟着病理分期是直接相关的，不同病理分期的病人做完手术，预后肯定是差很多的。早期的胆囊癌，分期在Ⅰ期的胆囊癌，做完手术以后五年生存率部分报道能够到百分之百，大部分病案报道应该都在95%以上。而Ⅱ期或者Ⅲ期就会很低，有一些一年的生存率只有百分之六七十，有一些三年的生存率只有百分之四五十，不同文献报道是不一样。但总之胆囊癌的预后跟病理分期是相关的，如果手术以后病理分期是一个很早期的，那可能从此就治愈了，不用再担心，只需要定期随诊就行了。但如果术后的病理分期提示有淋巴结转移，有周围脏器的侵犯，那术后出现复发转移的概率可能还是很大的，需要做辅助的化疗，并且做定期的随诊检查，明确肿瘤是不是有复发。\r

壶腹周围癌的早期症状主要就是跟壶腹解剖位置的特点有关系，因为它是肠道、胆管以及胰管相交通的地方，因此在这个地方有肿瘤生长，首先引起的是胆管的梗阻、胰管的梗阻。胆管梗阻以后，就是胆汁从胆道流到肠道里的路径被阻塞，病人就会出现梗阻性的黄疸，病人梗阻性黄疸以后就会出现皮肤、巩膜的黄染，皮肤颜色很黄，伴有皮肤的瘙痒，巩膜、角膜颜色很黄，同时伴有小便颜色的加深以及大便颜色变浅。胰管受阻以后，病人可能会出现胰腺的萎缩，出现腹痛、胰腺炎的表现，甚至包括部分病人出现血糖升高，原来没有糖尿病的病人，因为胰腺萎缩以后，胰腺的内分泌功能受影响，出现血糖的升高，是由于胰岛素的分泌不足引起来的。壶腹周围癌的最早期的症状主要就是这些。\r

胆管癌的治疗方法主要是以外科手术为主的综合治疗。因为手术它的治疗疗效是放疗、化疗等其它的辅助治疗不能替代的。所以如果一个病人我们考虑是胆管癌，首先要评估病人能不能做手术？主要是包括两个方面，第一个是病人本身的身体素质适不适合做手术，另外一个就是他的肿瘤是不是还适合做手术。如果已经是一个已经有远处转移，很晚的病人，那这时候可能手术就不合适了；如果评估这个病人是可以手术的，那手术是病人首选的治疗方式。当然除了手术之外还有其它的治疗，比如化疗，比如放疗以及最终的支持治疗，但是对于胆管癌病人来说，放疗和化疗的有效率相对来说都偏低，不作为首选治疗。如果胆管癌的病人能够接受手术，术后是否需要接受化疗主要取决于他的病理分期，如果他病理分期非常早，这样的不一定需要做化疗；但如果病人病理分期比较晚，同时伴有淋巴结转移，那一般还是推荐要做辅助的化疗。

胆管癌的晚期症状主要包括几个方面，一个就是黄疸，胆管癌到晚期的时候，基本上病人都会有黄疸，因为他胆道排泄的路径受阻塞了，病人或多或少都会出现有黄疸。再一个由于胆汁排泄不通畅，病人还容易合并出现胆管炎，胆管炎的症状除了黄疸以外，还有发烧，还有腹痛。另外一点就是恶性肿瘤到了晚期，它会有一些共同的临床表现，比如病人的食欲会很差，会有消瘦，再一个就是可能会有腹水。再一个胆管癌到晚期它会伴有其它部位的转移，比如腹膜的种植转移、肝脏的转移、肺包括骨的转移都有可能。如果出现这些部位的转移以后，那同时也可能会合并有相应部位的症状。再一个就是所有病人恶性肿瘤到后期，它可能都会出现或多或少的恶液质，主要是因为肿瘤的消耗引起来的，营养状态差，病人出现消耗，进食差，腹水、胸水，都是恶液质的表现。

胆囊癌的晚期症状跟很多消化道肿瘤常见的症状都比较类似。它也可能会出现局部脏器的侵犯，比如胆囊离肝脏很近，可能会出现肝脏的侵犯，病人出现右上腹的疼痛，包括出现肝酶的异常，都有可能。它离结肠也很近，也可能会侵犯到结肠，引起消化道出血、结肠梗阻都有可能。同时它也可能会出现腹腔的种植转移，病人在出现很多的腹腔的种植转移以后，就可能会出现腹水、腹痛，包括消耗、恶液质、贫血、食欲减退，它跟大部分的消化道的其它肿瘤症状都比较像。另外胆囊癌，它还可能通过血液系统转移到全身其它的器官，比如骨头、肺部，出现肺转移，病人可能就会出现胸水，胸水量多了以后就可能会有胸闷、憋气的症状；出现骨转移，就可能会出现四肢转移部位的疼痛。很多晚期肿瘤的患者，症状其实都是比较类似的。\r

壶腹周围癌的预后跟它的病理类型是明确相关的，如果壶腹周围癌来源于胰腺，预后是相对比较差的，因为胰腺癌的整体预后是很差的。如果来源于胆管，是胆管癌，那胆管癌的预后比胰腺癌要略好，但实际上总体的预后也是比较差的。如果最终确认是壶腹癌，那病人的预后要好于胆管癌和胰腺癌。但是在实际的临床工作中也会看到很多壶腹癌的病人，分期相对比较早，但术后也可能会发生肝转移、腹腔淋巴结的转移，都是有可能的。但总体来说，壶腹癌的预后要好于胆管癌的预后，而胆管癌预后又要略好于胰腺癌的预后。但具体的预后的分析要结合病人手术后的病理分期来看，如果肿瘤体积很大，有淋巴结转移，分化程度比较差，这样的术后出现复发转移的概率是很大的。当然对于一些早期的肿瘤，肿瘤很小，没有淋巴结转移，手术以后的效果是可以很好的，肿瘤是有可能会被治愈的。\r

胆管癌就是来源于胆管的恶性肿瘤。我们的胆汁是由肝脏分泌的，胆管就是把胆汁从肝脏运送到肠道里的一个管道结构。它包括几个部分，一个是肝内胆管，一个是肝外胆管，无论是肝内胆管还是肝外胆管发生的恶性肿瘤都叫胆管癌。 但是根据解剖部位的不一样，它的治疗方式也是千差万别的。肝内胆管细胞癌可能做的手术方式主要是肝切除为主，而肝外胆管细胞癌可能要做胆管切除或者胰十二指肠切除，因为胆管的走行路径比较长，所以不同部位它的表现以及它的手术方式是完全不一样的。

其实对于任何一种恶性肿瘤来说，确诊的方式都是要取得病理，只有病理诊断才能说明这个病是真正的恶性肿瘤，影像学检查包括实验室检查都不能作为一个百分之百的金标准。我们在临床上会碰到一些病人，他的影像学检查，比如CT或者核磁，高度提示是一个肝门胆管癌或是肝内胆管细胞癌，但是手术以后提示是一个良性的病变。这种病例虽然不多见，但是在临床上会碰到，这就告诉我们一个疾病从影像学诊断，从你的化验学诊断都是不准确的，最终要靠手术后的病理去证实。但是有些病人你术前诊断是恶性肿瘤，不做手术永远没有病理，也不可能去诊断清楚，虽然术前有一些检查，可以给我们提供帮助，比如PET-CT，但是它也不是百分之百准确的。最终的诊断还是要靠病理诊断，因为只有取到病理组织做切片在显微镜下看，才能最终明确诊断。

胆囊癌的治疗其实还是以外科手术为主，能做手术的病人一定要优选做手术治疗，所以对于早期的胆囊癌肯定也是以外科手术治疗为主。胆囊癌的分期，它跟肿瘤的浸润深度有关系，如果肿瘤只是局限在胆囊的黏膜层，这样的做一个单纯的胆囊切除手术，有可能就能达到治愈的目的。但比如肿瘤已经突破了黏膜层，到达了肌层甚至浆膜层，那就需要做一个标准的胆囊癌的根治手术，把胆囊切除，距离胆囊床两公分的肝组织也要做一个楔形切除，同时要把胆囊周围的淋巴结做一个清扫，这样才能保证手术的效果。所以胆囊癌早期治疗的方法主要还是以外科手术为主，但是外科手术的方式是有差异的，而这个差异的决定主要取决于病理分期的深度。所以对于胆囊癌来说，手术当中进行一个快速的冰冻检测，确定肿瘤的浸润范围是非常有必要的。\r