王莉的科普
自然流产后多久可以试孕
王莉
主任医师
医学遗传中心
自然流产当月能否排卵、后期采取试孕或避孕,需要根据不同的患者采取不同措施:
1、如生化妊娠特殊的自然流产,月经干净后仍会排卵。其它胚胎停止发育,会影响排卵。对已经形成孕囊,内膜损伤的自然流产,当月即使排卵,也需采取避孕措施,因为内膜损伤需要时间恢复,一般3-6月;
2、特殊病人,可以允许三月后试孕,如高龄无子女、比较容易受孕、年龄比较轻,属于要二胎的状态,建议子宫内膜完全恢复后再进行试孕,所以自然流产的当月,禁止试孕、同房,一般建议5-6月后再进行试孕;
3、生化妊娠的孕妇比较特殊,相当于月经推迟几天。建议自然流产后第二个月可以积极试孕。
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怎么预防胎停育
王莉
主任医师
医学遗传中心
有多次胚胎停止发育的患者,首先一定要到专业医院就诊,由专科医生进行全面检查,以找到可能的病因,针对性治疗。具体可以从以下几个方面预防:
1、如是否有免疫因素、内分泌、凝血异常;
2、注意心理健康,因为很多女性胚胎停止发育后会造成严重的心理创伤,提到怀孕特别紧张。怀孕以后或者孕前时身心应处于最佳状态,保证良好情绪,因为胚胎发育是自然过程,目前的医疗水平可以治疗胎停育;
3、除针对病因医学治疗、心理情绪控制外,还要注意饮食、生活习惯、多休息,避免食用导致流产的食物。
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空囊和胎停育的区别
王莉
主任医师
医学遗传中心
空囊和胎停育的区别:
1、空孕囊指胚胎发育过程中,到一定阶段无胎心、卵黄囊、胚芽,只有孕囊,也是一种胚胎停止发育;
2、胎停育包括范围更广,包括仅有孕囊,无孕囊,有孕囊、胚芽、无胎心,有孕囊、胚芽、胎心出现后又消失,胚胎停止发育以后,要根据具体的情况进行检查和后续的治疗,因为越早出现胚胎停止发育,越要考虑胚胎遗传学是不是有问题,空孕囊之后一定要进行胚胎遗传学检查,多次出现空孕囊,这种情况下要考虑其它因素,而不要只关注于胚胎的遗传学是否异常。
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三次胎停育怎么治疗
王莉
主任医师
医学遗传中心
三次胚胎停止发育即临床诊断的复发性自然流产,复发性自然流产一定要进行全面检查和针对性治疗。治疗的方法、方案需要根据患者检测的具体结果、患者胎停次数或者前次妊娠的情况决定,具体如下:
1、一般采取药物治疗,药物治疗的种类非常多,大部分药物妊娠期都适用。对特殊患者,如伴有生殖免疫紊乱、自身免疫系统疾病患者,还会采取特殊药物。因为特殊药物不用于一般孕妇、常规保胎患者,只用于病因诊断明确的患者,如抗磷脂抗体综合征的患者,整个孕期要进行治疗。低分子肝素联合阿司匹林长期治疗,即使在孕早期保胎成功以后,也会出现孕中期胎儿停止发育、血供异常和胎死宫内。所以治疗需要根据检查、患者具体情况,患者对药物的反应而定;
2、对多次胎停的患者个体化、针对性治疗,在大量、多种类药物治疗的同时,还需监 测药物对孕妇的影响,如肝功能、血小板、肾功能出现异常,将调整用药。部分患者反映药物治疗过程中会有不适应,如过敏、呕吐增加,此时会根据患者的具体情况选择增减或调整用药;
3、胎停育还需要定期复查,因为整个孕期的定期复查才能有效针对性治疗。部分患者孕早期检查正常,尤其有大孕周胎停史的患者,还需孕中期检查和针对性治疗,部分项目需要反复检查,因为患者病情在变化、波动,甚至还会出现治疗过程中,常规药治疗有效后出现新的数值异常,还需要增加药物剂量和使用时间,保证胎儿能够顺利度过孕期。
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胎心胎芽都有了还会胎停育吗
王莉
主任医师
医学遗传中心
在正常的胚胎发育过程中孕囊长出卵黄囊、胚芽,慢慢有原始心管搏动。有胎芽、胎心以后大部分胚胎能够正常发育,也有部分胚胎会胎停育,可能属于遗传学异常,如45X特纳综合征。还有部分胚胎因为营养物质供应不足,如高凝状态无法提供足够的营养,还有一部分免疫因素异常导致胚胎被母体排斥,都会导致已经有胎心、胎芽的胚胎发生胎停育,临床比较常见,如多次胎停育,看不到胎心、胎芽。
怀孕保胎时有胎心、胎芽非常高兴,盲目乐观,认为保胎已经成功,没有按时复诊、用药,到一定的孕周天数又发生胚胎停止发育,临床比较常见,所以有胎心、胎芽后的复发性流产、反复胎停育的患者,保胎至少持续到12周。
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胚胎染色体异常多久会胎停
王莉
主任医师
医学遗传中心
大部分属于染色体异常的胚胎都在孕8周前发生胎停育,21三体、45X特纳综合征可能会一直存活至生育,所以要在孕中期进行检测,因胎儿可能生命力会更旺盛,需要进行孕期产筛以及产前诊断确诊,避免出生缺陷患儿的出生。大部分染色体异常的胚胎会在孕早期自然流产,胚胎停止发育。
胎停有一部分由胚胎自身染色体异常造成,是自然选择、优胜劣汰的过程。如三倍体会在孕极早期发生生化妊娠,或者整条染色体数目变成非整倍体,增加或减少若干条染色体,45X患者常在9-10周胎停。
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自然流产后注意事项有哪些
王莉
主任医师
医学遗传中心
孕妇自然流产后的注意事项:
1、多休息、加强营养,避免完全卧床休息。避免重体力劳动或者高强度的工作;
2、注意高蛋白饮食;
3、复查,如自然流产后,需要复查宫腔内是否有残留的孕囊、胚胎以及其它组织;
4、注意观察HCG是否恢复正常,尤其有葡萄胎病史或者本次妊娠已经诊断葡萄胎的孕妇,需进行HCG监测,超声复查。
注意生活、饮食的前提下,大部分年轻女性都恢复非常好,不影响再次妊娠。对有多次自然流产的患者,需要进行专科医院的全面检查,不能盲目试孕,因为有患者自然流产,胚胎停止发育,发生5次才就诊,对女性的伤害比较大。建议有2次以上自然流产史或胚胎停止发育史,应该到专科医院进行积极全面的检查,采取针对性治疗。
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胎儿染色体非整倍体是什么意思
王莉
主任医师
医学遗传中心
人类正常染色是二倍体,46XN,女性46XX,男性46XY,是二倍体,三倍体是23×3,69接着XN、XXN。非整倍体是在46XN的基础上减少或增加若干条染色体,而不是整个染色体拷贝数的增加。例如47XXY、45X都是非整倍体,在胚胎停止发育过程中常遇到如47增加22号染色体、9三体或者16三体、21三体、18三体等,还有单体,9号单体、45X等,都属于染色体非整倍体。
染色体无论非整倍体还是三倍体,都是胚胎染色体异常的情况,必然会优胜劣汰。如果无优胜劣汰,临床遇到极个别16三体曾经存活到18周,发生胎死宫内,进行病因学检查发现胚胎是非整倍体。非整倍体的胚胎一定要选择合理的终止妊娠的方案,非整倍体对胎儿出生缺陷健康影响很大,也有部分例外,如超雌47XXX胎儿增加1条染色体,还有47XYY超雄的患者,胎儿是否需要终止妊娠需要根据夫妻双方的意愿 ,但作为临床医生,如47XXX超雌的患者完全能正常存活,甚至还有相当部分患者能够生育。
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胚胎停育2次怎么回事
王莉
主任医师
医学遗传中心
胚胎停止发育指正常胚胎在发育过程中停止,不能产生足够的HCG维持胚胎正常发育。胚胎停止发育2次,临床称反复胚胎停止发育。反复胚胎停止发育的病因非常复杂:
1、如染色体异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下等内分泌因素;
2、可能免疫因素、高凝血、凝血异常因素;
3、还有可能缺乏某种维生素,如缺乏维生素D、叶酸,高同型半胱氨酸血症等因素,都可以引起胚胎停止发育。
当孕妇遇到胚胎停止发育2次及以上时,一定要去医院,由专科医生进行全面检查和治疗,可以在下次怀孕时候,针对病因治疗,可有效预防胚胎停止发育。部分夫妻,有一方染色体异常,胚胎停止发育时因为胚胎自身不健康,属于优胜劣汰、自然选择。胚胎停止发育的患者,更适合采用三代试管婴儿,通过三代试管婴儿挑选胚胎、染色体、遗传物质正常的胚胎进行移植, 整个孕期胎儿才能正常发育。
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怀孕一个月自然流产需要清宫吗
王莉
主任医师
医学遗传中心
如果是怀孕刚30天、月经规律的女性常视为生化妊娠,根本看不到孕囊,不需要清宫,因清宫时找不到胚胎。
极早期的自然流产已经确定胚胎不能存活、正常发育时,一般不需要清宫。如果怀孕已经近两个月时,已经有明确的孕囊,如果药物流产后无胚胎排出,还是需要进行清宫处理,确保胚胎停止发育的异物彻底从体内排出。
有些自然流产,虽然有大量的阴道出血,其实是宫外孕,需要再严密观察,排除宫外孕。HCG数值没有降到正常范围或阴性,反倒持续升高的患者也要严密观察。如果持续升高,需警惕是否有其它情况,如宫外孕或者胚胎还是正常胚胎,只是把早孕期的先兆流产、阴道出血误认为自然流产。在保胎过程中曾经遇到很多患者孕早期出血,其实不是自然流产,只是孕早期出血,反倒需要积极保胎,因为孕囊在宫内。
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