韩新巍的科普
脑梗塞介入治疗的方法
韩新巍
主任医师
介入科
严格地说,脑梗塞没有介入治疗方法。一旦脑梗塞发生,部分患者脑组织会完全坏死软化,任何方法治疗都不可能使梗塞脑组织恢复。一般脑梗塞是指小中风或者叫做短暂性脑缺血,比如突然胳膊活动不灵或者说话不灵,或者流口水,都是指小中风或短暂性脑缺血,也叫做缺血性脑中风,主要治疗方法是发现并用扩张或者放支架的方法解除脑血管狭窄。 一般年轻人出现症状是大动脉炎所导致的血管狭窄,这时以球囊扩张狭窄为主。如果是中老年人,则是因为动脉硬化导致血管狭窄,这时以扩张、植入内支架为主。脑中风、脑梗塞治疗应该叫做预防性治疗,没有梗塞前发生短暂性脑缺血或者小中风时,应积极解除狭窄,避免真正脑梗塞发生,预防性球囊扩张或者内支架植入治疗是脑梗塞介入治疗的手段。
13.28万
284
2023-12-24
脑动静脉畸形的介入治疗方法
韩新巍
主任医师
介入科
脑动静脉畸形是先天性疾病,即在子宫内时就存在,很多人没有症状发现不了,这时可以不管。但是有症状时有两种情况,一是脑动静脉畸形的畸形血管,动脉瘤样扩张并破裂出血导致脑出血,二是动静脉畸形刺激正常脑组织,导致抽羊羔疯,也叫做癫痫发作。 治疗方法主要是经动脉栓塞治疗,经大腿根穿刺股动脉插导管,把导管插到脑内,再用微导管找到动静脉畸形的畸形血管团,在里面局部注射栓塞剂,一般都是注射不同组织胶,随后把血管畸形全部利用组织胶堵住,一方面阻止流血,一方面组织胶破坏血管畸形内皮细胞,这时动静脉畸形会慢慢长死。所以,动静脉畸形介入治疗方法只有一个,即栓塞治疗。但也有些动静脉畸形的供氧动脉非常迂曲,经动脉插管插不过去,这时需要经静脉插管,一直插到畸形血管团里,向畸形血管团和引流静脉注射栓塞剂,也可导致动静脉畸形血管团和引流静脉彻底栓塞。
9.25万
84
2023-12-13
颈动脉狭窄介入手术几天恢复
韩新巍
主任医师
介入科
颈动脉狭窄介入治疗是颈动脉扩张和植入支架,血液经过颈动脉狭窄区域时会导致进到脑内血流大大减少,即颈内动脉所管大脑长期处于缺血、缺氧、饥饿状况,血流恢复后患者通常即可恢复。所以,颈动脉狭窄做介入治疗后几个小时通常即可恢复。 但为了让大脑能慢慢适应突然增加的血流,一般要控制病人血压,让病人血压比正常血压和手术前血压降低30%,通过血压降低减少颈动脉正常血流,让脑组织慢慢适应解除狭窄后增加血容量,避免缺血脑组织出现过度灌注损伤。手术后需要维持低血压状况3天左右,之后再让病人血压恢复到正常,此期间一般是采取静脉用药控制患者血压。所以,在此3天内不能让病人恢复正常生活,3天以后让血压完全恢复即可正常生活,病人可以下床活动、恢复正常劳动。所以,颈动脉狭窄介入治疗以后真正完全恢复应该是3天以后去掉药物治疗。
7.37万
419
2023-12-03
二尖瓣狭窄介入治疗有并发症吗
韩新巍
主任医师
介入科
二尖瓣狭窄治疗方法是经大腿根穿刺股静脉,从股静脉送导管至下腔静脉、右心房,然后引进房间隔穿刺针,穿破房间隔到左心房,建立从左心到右心到下腔静脉到体外的操作通道,二尖瓣狭窄介入治疗有并发症,主要有以下几方面: 1、最大风险是在穿刺房间隔时把心脏穿破,心脏穿破、心包填塞很要命,但目前影像学可以立体成像、三维成像,尤其是可以借助超声定位,一般定位很准确,此种并发症出现已经越来越少; 2、患者心脏瓣膜导致心脏损伤太严重,突然恢复心脏功能后可能心脏、肺功能无法耐受。但是有微创治疗以后,通常无需再让病人等待手术、保守治疗到心肺功能损伤很严重后再做,目前只要二尖瓣狭窄影响到射血功能,很早即可进行治疗,发生并发症的几率大大降低。 在影像正侧位立体定向和超声辅助定向技术应用后,基本上房间隔穿刺、破膜后很少再发生心脏破裂并发症,心脏本身扩张也无此类情况。此外,心肺损伤不是很严重,有肺水肿等并发症情况大大降低,目前二尖瓣狭窄介入治疗基本上是98%左右成功率。
9.53万
469
2023-11-25
脑出血微创手术的利弊
韩新巍
主任医师
介入科
脑出血分蛛网膜下腔出血和脑实质出血两大类。出血病因分高血压脑出血、动静脉畸形脑出血和脑动脉瘤破裂出血三大类。 脑出血到脑内会对脑组织造成压迫、刺激,导致脑组织出现受压、缺血、坏死,微创治疗优势是避免第二次出血,加速恢复,避免动静脉栓塞第二次出血。如果颅内血肿是高血压脑出血,微创治疗是经皮穿刺血肿引流,经皮穿刺在今天影像学导向下,尤其在磁共振导向下,完全可以避开正常神经功能区,在无功能区穿刺抽吸,保证在血肿治疗前提下脑损伤降到最低,而不是开颅手术去清除血肿,这会导致正常脑组织有更多损伤,脑血肿开颅清创几乎没有脑组织不受损伤的或者几乎没有神经功能没有缺失的。脑出血微创治疗优势是让脑内结构和功能尽可能恢复正常,让患者尽可能健康。
12.24万
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2023-11-23
中风了怎么办
韩新巍
主任医师
介入科
中风后需要积极诊疗,中风包括缺血性脑中风和出血性脑中风。一旦发现病人有中风,需要赶紧到医院就诊。首先要做的检查是头颅CT平扫,检查有无脑出血。如果有脑出血,按出血性脑中风治疗,这时需要看是脑实质出血还是蛛网膜下腔出血,若是脑实质出血绝大多数是高血压脑出血,需要针对血肿进行治疗。若是蛛网膜下腔出血,绝大多数是脑动脉瘤破裂出血,要积极到有条件医院做脑动脉瘤栓塞治疗。 如果是脑缺血,若做CT检查后脑内没有发现异常影像,是因为脑缺血24小时以内做CT检查不能发现脑组织坏死,这时需要赶紧做脑血管成像,比如CT血管成像或者磁共振血管成像,或者DSA全脑血管造影,发现是哪个部位有血管狭窄,以最快速度把血管狭窄解除,以恢复血流,不要等病人反复发作或者超过额定时间窗。治疗脑中风有时间窗,即时间就是大脑、时间就是生命。脑中风时间窗是6小时以内,小脑中风时间窗是24小时内,要在这时间窗内积极进行治疗或者争分夺秒治疗。
9.77万
36
2023-11-08
肝脏血管瘤需要治疗吗
韩新巍
主任医师
介入科
肝脏血管瘤全称叫肝脏海绵状血管瘤,80%患者终生不需要治疗。曾经做过调研,全世界肝脏海绵状血管瘤在自然病程中尚没有发现致死病例,既没有大出血也没有破裂,更没有癌变,故一般不需要积极治疗。 肝脏海绵状血管瘤致命和致残多是不当治疗引起,即不当手术切除、微创治疗。如果小孩发现有肝脏海绵状血管瘤,等小孩发育期停止,血管瘤通常也不会再发育。若直径在5-10cm以内,一般不需要治疗。如果成年女性发现有肝脏血管瘤,直径比较小,可以随访观察,只要不超过10cm以上也不需要治疗。如果男士发现肝脏海绵状血管瘤,应定期观察1-3年,观察有无扩大,如果很稳定不扩大,可以不进行治疗。 除此之外,若需要治疗者,可采取经动脉栓塞治疗,先判断血管瘤血供是否丰富。如果丰富,可经动脉进行血管瘤瘤床栓塞治疗。如果经影像学判断血管瘤血供很差,可以直接穿刺做硬化治疗,穿刺打酒精、打硬化剂或者穿刺做消融治疗,消灭或者控制肝血管瘤,也是微创治疗的优点。
14.25万
430
2023-10-08
脑栓塞介入手术后多长时间恢复
韩新巍
主任医师
介入科
脑栓塞和脑血栓治疗上,医生会感觉到最有成就感,因为病人昏迷抬到手术台上,甚至有的人上了呼吸机,到手术台上完全没有意识,病人接近于死亡,将血栓拉掉,让血流恢复通畅,5分钟左右病人即可以从深昏迷完全清醒,不到10分钟病人语言和肢体活动功能都可以完全恢复。由于病人前期有脑缺血的一定损伤,一般患者要在1-2天以后才可以下床活动,即1-2天可以完全恢复到正常生活和正常工作。 从医学上讲脑血栓和脑栓塞不是一个病。脑栓塞是指外面的栓子跑到脑内血管,把脑血管堵住,一般栓子是来源于心脏,比如病人有二尖瓣狭窄、有房颤,或者其它疾病,在左心室、左心房里面有存在血栓,一不小心血栓脱落跑到血流里面,顺血流冲到大脑,即会导致脑动脉栓塞;如果冲到肠道,导致肠道栓塞;如果冲到下肢,会导致下肢栓塞。所以脑栓塞是指栓子跑到脑血管内,将脑血管堵住,介入治疗操作是用取栓支架或者取栓器将血栓拉出来。脑栓塞在发病后6小时,大脑还没有坏死前或者在小脑24小时神经纤维还没有坏之前,只要能把血栓取掉,恢复大脑或者小脑、脑干血流都能达到完全恢复。
12.59万
184
2023-09-05
肺动脉狭窄会不会复发
韩新巍
主任医师
介入科
肺动脉狭窄分单纯肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣合并右心室流出道狭窄两大类型。肺动脉狭窄绝大多数是出生即有,叫做先天性肺动脉狭窄,后天狭窄很少。先天性肺动脉狭窄治疗过程中是否复发决定于狭窄严重程度,比如小孩生下来狭窄很严重,2-3岁、3-4岁、5-6岁都要做扩张,5岁时候肺动脉直径才11-12mm,扩张也至多11-12mm,球囊扩张只能扩到12mm,等长到15-16岁、17-18岁血管已经变成20mm或以上,而原来治疗部位直径还有十几毫米,这肯定是狭窄复发,需要做第二次扩张。 现在对于肺动脉瓣狭窄治疗需要看狭窄程度,如果狭窄程度比较轻,尽量让病人往后拖,拖到病人身体发育接近于成年人再做治疗,这次治疗即可以彻底治愈。如果小孩比较早的情况下即已经做手术治疗,发育到成熟时还会有相对狭窄,且不能满足正常供应,这时需要做第二次扩张手术,所以肺动脉狭窄介入手术只要在接近于成年人体型做扩张成型,按肺动脉瓣环做充分扩张,一般一次治疗后不会出现复发;如果复发是因为病人狭窄比较重,在没有发育成熟时做了治疗,需要做第二次强化治疗。
12.96万
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2023-08-26
前列腺癌微创手术有什么风险
韩新巍
主任医师
介入科
前列腺癌微创手术风险具体如下: 1、穿刺消融,前列腺癌穿刺消融采用最多的技术是经皮穿刺放射粒子植入。微创治疗即是粒子植入,风险是在粒子植入过程中穿刺可能偶然会有点出血,但此种出血风险不大,通常都能愈合; 2、如果粒子植入效果不好或者控制病变不彻底,需要再配合前列腺栓塞治疗。前列腺栓塞治疗风险是可能会误栓其它器官,譬如误栓膀胱血管导致膀胱破裂,误栓男性外生殖器血管导致外生殖器破裂。但只要手术中清晰做好血管造影,此种并发症或者风险会非常非常低,甚至可以忽略不计。 所以,前列腺癌微创手术没有大风险,因为前列腺癌是男士性腺器官疾病,很多人会担心做微创手术以后性功能会出现异常。然而微创治疗优势是做前列腺栓塞治疗或者粒子植入治疗后不但能控制癌症,最关键是还能保护前列腺正常功能,即男士正常性功能不受损伤。
13.61万
431
2023-08-22