给大家分享一个腱鞘炎的病例，出门诊来了一位大概60多岁的女性，穿着比较朴素，一看就是劳动人民，她来的时候说手的大拇指关节疼，总是咯嘣咯嘣响。 我们一看是大拇指关节处有明显的压痛，大拇指活动时都会出现咯噔咯噔响的情况，有时候也会出现大拇指关节活动不利的情况，其实就是扳机指，叫做腱鞘炎。腱鞘炎是因为长期腱鞘活动导致出现了劳损、增生，里面出现了炎症反应。 处理方面，建议她去打了一支封闭，之后她的疼痛和卡顿的情况很快就减轻了，嘱咐她一定要尽量少用关节，注意休息，来预防炎症的产生，必要的时候，每天可以做热敷或者按摩，都能改善这种情况。如果打封闭之后发现效果不好，可能就要考虑做一个很小的微创手术，把腱鞘做一下松解。 其实腱鞘炎非常常见，特别是经常做体力工作和用手的人群，如果你出现腱鞘炎，就是在提示你一定要注意休息，适当的去保养自己的腱鞘和关节，这个比什么都重要，不要为了多挣一点钱或多劳动一些，把自己的身体耽误了，就得不偿失了。

分享一个手麻的病例，有一位50多岁女性病人来找我，说她手麻了很长时间，怎么治疗都不好。 我们首先去看了一下她的手麻问题，发现大拇指、食指和中指麻木，但是我问了她之前的治疗，都是按照颈椎病来治的。在很多地方，做了颈椎的核磁，医生和她说是颈椎病，按照颈椎病去治，进行了扎针、牵引、用药，发现效果不好。 这个时候我们要考虑一下，是不是诊断方向搞错了，如果你是大拇指、食指和中指这三个指头麻木，首先要考虑是不是腕管综合征，因为正中神经管辖的就是这三个指头。 颈椎病引起的手麻一般是整个胳膊的麻木，不会只有这三个指头麻木，这时要问她究竟麻木的严重程度，比如腕管综合征，影响不影响睡眠，有没有出现肌肉萎缩的问题，如果影响睡眠、肌肉萎缩，要进一步做检查，比如做肌电图检查来判断神经损伤的严重程度，来决定究竟是手术还是保守治疗。 后来做肌电图以后，发现她的症状并不是太严重，神经压迫的不明显，损伤也不明显，建议她保守治疗，晚上睡觉佩戴一个夹板。 然后吃上一些营养神经的药物，比如甲钴胺之类的药物，嘱咐她要注意少活动腕关节，尽量休息，让正中神经得到比较好的恢复，后来这位病人慢慢恢复的基本上没有太大问题了。

颈椎按摩脉冲的危害，要判断好颈椎病适合不适合进行按摩和脉冲。有种颈椎病是绝对不能按摩脉冲，就是脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病的原因是先天性颈椎管狭窄，或者长期的颈椎病造成的颈椎间盘多节段的突出造成后方脊髓压迫。这时产生的症状可能会有下肢的走路不稳、下肢无力，或者下肢肌腱反射亢进，这些都是有可能出现的，如果有这种情况千万不能做颈椎的按摩和脉冲。因为这些不断的震动有可能会使神经压迫进一步加重，从而引起瘫痪或者更加严重的危害，这种情况是绝对不能用。但是如果只是肌肉引起来的颈椎疼痛，比如肌肉紧张、长时间低头造成的颈椎病，可以进行按摩和脉冲。在按摩脉冲的时候一定要控制好力度，从轻到重，上来绝对不能用很很重的手法或者很高的频率。因为种手法和高频率有可能会损伤肌肉，造成疼痛进一步加重，所以说这个要有一个适应的过程。

如果吹空调的时间长了，非常有可能把胳膊吹疼，因为空调吹出的风是凉风，凉风可能会产生局部的肌肉收缩，影响局部肌肉循环，局部局部肌肉循环减弱以后会出现炎症因子的代谢不畅，而炎症因子积聚在局部就会产生疼痛的情况。 还需要判断胳膊疼痛究竟是来自于颈椎还是来自于胳膊的局部，因为一部分颈椎病的病人在吹空调之后也会出现胳膊的放射痛，要根据疼痛的性质判断。如果只是肌肉的疼痛或者局部手臂的疼痛，可能是肌肉的。 如果是整条胳膊都出现疼痛，原因可能出现在颈椎。如果是局部疼痛，可以通过艾灸或者热敷的方法进行治疗，艾灸的部位选择疼痛的部位就可以，时间以半个小时为宜，一天两次，艾灸的时间是一周左右。 如果一周以后没有明显缓解，再到医院进行检查。如果是颈椎引起的疼痛，单纯的艾灸可能效果并不好，还需要结合牵引等其它治疗。所以要先判断胳膊疼痛究竟来源于局部还是来源于颈椎，通过不同的来源选择不同的治疗方法。

骨性关节炎的病理情况是关节软骨出现的退变，在中医叫肝肾亏虚，因为肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚就有可能造成骨的退变加速。中医中药治疗主要以补益肝肾、活血化瘀为主，方剂可以以六味地黄丸或者独活寄生汤为主，进行加减。而中药治疗骨性关节炎只是中医治疗的一个方面，还可以结合针刀或者针灸进行治疗。因为中医比较讲究整体观，而骨性关节炎很多都是经络不通或者经络不平衡导致的，比如膝关节的骨性关节炎，如果出现膝关节的内翻就有可能是因为膝关节内侧经络瘀滞造成的，这时需要对内侧经络进行治疗，所以中医治疗骨性关节炎是综合治疗的方法，一定要内治结合外治同时进行治疗才可以。

膝关节痛要确定适不适合艾灸，如果是膝关节关节外的原因就适合进行艾灸。艾灸的部位主要选择在髌骨的周围，以及股四头肌的中点位置，还有膝关节的关节间隙也就是老百姓说的关节缝，在这些地方进行艾灸能够促进局部的血液循环、增强炎症因子代谢、加强肌肉的力量，从而使得疼痛得到缓解。艾灸的时间以半个小时为好，如果时间过长则就有可能引起局部烫伤。在艾灸的同时一定要结合膝关节的功能锻炼，因为关节、肌肉的力量是非常重要的。如果是关节内的疾病就不太适合进行艾灸，比如半月板撕裂引起的疼痛，不太建议使用艾灸的治疗方法，因为撕裂需要进行缝合或者手术切除才能根治。

耻骨痛需要判断耻骨痛的原因，按摩耻骨可以起到暂时止痛的效果，就是在耻骨的周边用轻手法按压在耻骨的表面，然后进行上下左右的揉搓，揉出的范围尽量的要大，力度尽量要小，不要感觉到特别严重的疼痛，这种方法是可以进行按摩耻骨治疗。 但是如果是产后引起的耻骨痛，比如顺产或者侧切引起来的耻骨联合分离引起的耻骨痛。 如果是这种耻骨痛，单纯进行按摩效果并不好，可能还需要正骨进行复位，只有将耻骨联合的位置先回归到正常位置上，再通过按摩才能有效果。 如果耻骨联合不回到正常位置，按摩一般来说是无效的。耻骨联合分离的治疗，在很多医院的产科现在都有，属于产后康复的范围，还有很多正脊师也可以去做，所以需要去医院检查确定好分离程度，进一步判断下一步的治疗方案。

在崴脚的早期不建议进行按摩治疗，因为崴脚早期在踝关节的皮下会存在出血的状态，如果此时进行按摩，特别是重手法的按摩，有可能因为压力的变化引起血管破裂，造成2次出血，加重病情和疼痛，影响恢复，所以早期并不适合进行按摩。早期需要做的是制动踝关节，使用石膏或者其它工具限制踝关节的活动，冰敷48小时左右，抬高下肢，才能尽快的消除肿胀，减少出血。按摩适合于损伤的中期，一般时间为踝关节扭伤2周以上，此时出现2次出血的风险非常低，而且这时因为踝关节的固定会使踝关节周围的肌肉和韧带产生部分粘连和萎缩，此时通过按摩的手法就能很好的缓解粘连和萎缩的状态，快速恢复肌肉的功能。

腰椎间盘突出不太推荐只使用推拿和按摩的手法，医生建议结合牵引、局部的物理治疗、局部的封闭，然后再推拿、按摩、针灸等综合进行治疗。因为腰椎间盘突出是腰椎间盘病症中比较重的一种类型，它并不是腰椎间盘膨出，如果是腰椎间盘膨出说明椎间盘周边的纤维环还没有破裂，这时的椎间盘是处在比较稳定的状态。腰椎间盘出现膨出的原因是腰椎两侧受力不平衡或者是力学紊乱，这个时候通过推拿和按摩，是能够放松腰椎周边的肌肉去调节这些紊乱的情况的。另外，通过推拿、按摩还能够促进血液循环，加快炎症因子的代谢，所以针对于膨出的治疗使用推拿按摩是有效的。但是如果出现了腰椎间盘突出，一般都是纤维环破裂造成的髓核的渗出，这时有可能刺激到了下肢的神经甚至中间脊髓的神经，如果只是进行推拿、按摩，效果就不会很好，而且重手法的推拿、按摩有可能会使症状加重所以更要注意。医生建议的是进行牵引综合治疗效果会比较好，而且也会比较安全。

脚凉的原因一般是血管原因和神经原因，血管的原因一般是脚部的血管循环变差，导致足部的供血不足从而产生凉，而且凉的原因在吹风扇或者吹空调时会加重。 脚部本身是人体循环最差的部分，平常如果有基础疾病，比如糖尿病或者下肢动脉硬化、高脂血症，血管状态就是非常差的，如果有受凉史、劳累史或者损伤史就会影响到脚部的血液循环从而受凉。 另外还有是神经的原因，当腰椎或者下肢神经受到压迫时神经反应出现炎症，也有可能会出现脚受凉。 如果是单纯的受凉，感觉到凉为主要表现，就是血管原因的可能性比较大，如果不仅仅是凉还有疼痛的感觉，甚至疼痛的感觉要大于凉的感觉，就是神经的可能性会比较大，可以通过以上这些特征来判断。 如果是血管原因可以通过热敷或者艾灸的方法进行治疗，而神经原因就需要到医院进行神经方面的检查，确定神经压迫的严重程度从而决定下一步的治疗方案。