肺癌主要包括肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌，其中肺鳞癌和肺腺癌可统一称为非小细胞肺癌。根据肺癌病理类型不同，治疗方法也不尽一样，具体如下： 1、晚期非小细胞肺癌：患者如果有驱动基因突变，应该首选分子靶向治疗，如果没有驱动基因突变，而且PD-L1表达＞50%，一线可以选择K药单药免疫治疗，如果PD-L1表达在0-50%之间的弱阳性表达，可选择化疗联合K药免疫治疗联合方案，效果一般优于单纯化疗，对于一线化疗进展后的肺癌患者，二线免疫治疗无论是K药还是O药疗效，都要优于单纯化疗。 2、晚期小细胞肺癌：治疗可能还是以化疗为主，也可以根据特殊情况联合放疗，最新研究表明，在此阶段联合免疫治疗，也是要优于单纯化疗或放疗。

近年来免疫治疗可谓是膀胱癌治疗史重大突破，因为其大大延长膀胱癌患者的生存期，改善膀胱癌患者的生活质量。对于膀胱癌患者，免疫治疗已经被批为指南性、规范性治疗，应用膀胱癌手术后用免疫治疗的患者，对提高其优质生活质量、延长生存时间有很大帮助。所有癌症中，膀胱癌是对免疫治疗比较敏感的癌症之一。因此，针对转移性膀胱癌，目前还有免疫治疗性药物，包括阿特珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，都对膀胱癌治疗起到很好的疗效。

免疫治疗在肿瘤的临床应用是肿瘤治疗史上重大突破。从国际上来说，肿瘤免疫治疗有很多种手段，即使是免疫检查点抑制剂，也有PD-1、PD-L1抑制剂，还包括CTLA-4抑制剂，但中国市场主要还局限于PD-1抑制剂，包括进口纳武单抗、派姆单抗，也就是O药、K药，同时国产PA-1抑制剂也正在涌现，比如拓益公司的PD-1、恒瑞的PD-1及信达的PD-1。 不同于传统的放化疗、靶向治疗的手段，肺癌免疫治疗是利用机体自身免疫系统杀伤癌细胞。正常情况下，免疫系统会识别和清除体内变异细胞维持机体正常功能，但在肿瘤发生时，癌细胞表面PD-L1异常表达与T细胞表面PD-1结合后，抑制T细胞辨别和杀伤功能，从而使癌细胞躲过免疫系统攻击。所以免疫检查点抑制剂的作用是去除抑制作用而杀伤癌细胞。这种情况下，在PD-L1表达较高的患者中可以单纯应用，会起到比较好的疗效，甚至优于化疗。如果PD-L1表达弱阳性患者，可能会联合化疗、放疗或者血管靶向药物达到1+1＞2的效果。所以免疫治疗对于肿瘤是非常好的治疗手段。

相较于化疗，靶向治疗能够精准杀灭肿瘤，副作用更小，患者痛苦更小。靶向治疗是指在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点，可以是肿瘤内部的片段分子，也可以是整个基因片段，设计出相应的靶向药物。药物进入患者体内后会特异性选择致癌位点结合，从而干扰癌症生长，使肿瘤细胞死亡。 当然，靶向药物也存在相应不良反应，不同药物不良反应可能不尽相同，主要包括高血压、出血、皮疹、间质性肺炎等，但现在靶向治疗也是肿瘤治疗一种不可或缺的手段。

现阶段肝癌免疫治疗还不是主要的治疗方式，但对于现在肝癌治疗，尤其是失去手术机会的晚期肝癌，可能更多的倾向于靶向药或者局部介入治疗。随着免疫治疗的上市，PD-1治疗也日益进入到肝癌的治疗领域。 从现在的数据看，单纯PD-1和PD-L1针对肝癌治疗，一线还没有达到有效性的研究，所以在这个阶段更多的会采用联合治疗，比如联合现在一线索拉非尼或者二线瑞格非尼，还有基于现在市场上有的仑伐替尼类抗血管生成药品，两种免疫治疗和抗血管生成的靶向药治疗的联合，往往能让患者达到较好的收益。 肝癌免疫治疗的效果相较于肺癌、恶性黑色素瘤比较差。但未来如果能跟血管靶向药联合，可能会达到意想不到的结果。现在肝癌免疫治疗不是提几种的问题，更多的是应用问题，其中一种方式是PD-1和PD-L1药品联合抗血管生成药品的联合应用。

肺癌免疫治疗药物有副作用，但免疫治疗相关不良反应发生率比较低。因为该药物主要是激活人体自身免疫系统杀伤肿瘤引起的器官性炎症反应，所以产生一些不良反应，其中包括以下几方面： 1、内分泌相关毒性：比如甲状腺、垂体、肾上腺和胰腺，主要表现为乏力、体重增加或减轻、头晕、晕厥、脱发、怕冷、便秘； 2、胃肠道毒性：主要表现为腹泻、痉挛、疼痛，严重时可能会出现便血； 3、肝脏毒性：可以出现皮肤或黏膜发黄，严重者可出现恶心和呕吐，如果合并病毒性肝炎，可能会引起肝功能异常； 4、免疫性肺炎：肺部可能会出现免疫性肺炎，引起新发的咳嗽加重、呼吸困难等表现； 5、皮肤和心脏相关毒性。 总体来说，出现的不良反应比较轻微，但早发现、早治疗、早预防，往往可以改善。

肿瘤免疫治疗包括很多种治疗手段，但现在最热的或者提的最多的是免疫检查点抑制剂，主要包括PD-1，如纳武单抗及派姆单抗，还有即将上市的PD-L1抑制剂，比如阿特珠单抗、德瓦鲁单抗。 肿瘤免疫治疗是利用机体自身免疫系统杀伤癌细胞，正常情况下，免疫系统会识别和清除体内衰老变异的细胞维持机体正常功能，但肿瘤发生时癌细胞表面PD-L1蛋白与T细胞表面PD-1表面蛋白结合，T细胞失去正常识别和杀伤作用，从而使癌细胞躲过免疫系统攻击，而免疫检查点抑制剂就是将癌细胞的伪装摘下来，使免疫系统正常杀伤癌细胞。所以相较于传统放化疗，免疫治疗有副作用小、作用时间持久等特点。

肺癌主要包括肺腺癌、肺鳞癌、肺小细胞癌，晚期肺腺癌患者中一半以上患者存在驱动基因阳性表达，可能成为靶向治疗药物的优势人群，因此对于这种病人，首先应该完善相应基因检测，根据基因突变状态选择相应靶向治疗药物，具体如下： 1、针对EGFR敏感的19和21位点突变患者，应该选择一代或者二代抗EGFR的药品； 2、如果有原发耐药，比如有T790M突变的患者，可以直接选择三类药品； 3、大约5%-8%患者有ALK融合突变患者，对于这部分患者可以应用相应抗ALK融合突变位点的药品，比如克唑替尼等靶向药有效选择，能让患者迅速达到缓解状态，从而延长患者的生命，提高生活质量。

肺癌脑转移症状主要有以下几点： 1、最常见的症状是头疼，头痛主要因为颅内压升高或者脑水肿所致，而且可伴有恶心、呕吐，严重时还可以出现意识障碍或者昏睡，呕吐是脑转移后颅内压增高引起，最严重的可以使延髓呼吸中枢受到刺激，从而导致肺癌脑转移，患者出现剧烈呕吐，呕吐往往在疼痛剧烈时发生，有时会呈喷射状，有的病人还伴有视力障碍； 2、由于颅内压升高，眼球静脉血回流不畅，导致淤血、水肿，损伤视网膜视觉细胞，造成视力下降； 3、可以引起精神异常，位于大脑前部额叶的转移脑瘤，可能会破坏额叶精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁等精神异常表现，还可能出现单侧肢体无力和其它异常表现，如果脑转移位于脑半球中部顶叶，压迫到感觉神经，该部位脑转移肿瘤常会导致单侧肢体痛、温觉，震动觉及形体辨别感觉减退或者消失。 肺癌脑转移是临床比较头疼的晚期肺癌表现，晚期肺癌原则上可以通过淋巴转移，也可以通过血行进行远隔部位转移，比如引起骨转移。脑转移有特殊性，因为脑部容积小，所以即使有转移灶比较小的情况下，也会引起很严重的不良反应和症状。肺癌脑转移表现多种多样，当患者出现上述症状时，应该迅速送去医院进行详细检查。

靶向治疗是在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点，也就是靶标，该位点可以是肿瘤细胞内部的蛋白分子，也可以是基因片段，设计出的相应的靶向药物。药物进入体内会特异性选择致癌位点，通过干扰癌症生长、发展和传播，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。 相比较于化疗，靶向治疗能够更加精准的消灭肿瘤，作用时间持久，副作用更小，已经成为肿瘤治疗不可或缺的有效手段。靶向治疗包括抗EGFR靶向药物、抗ALK融合基因靶向药物和泛靶点靶向药物，上述靶向药物都能够有效的在肿瘤治疗的不同阶段，发挥着不同的作用，已经成为肿瘤专科大夫手上消灭肿瘤的利器。