TCT就是宫颈细胞学检查，简单的称为TCT。有的病人认为TCT正常，1年以后又发现宫颈癌了，其实经过分析发现，这些病人的宫颈组织中都检测出有高危的HPV感染，就提示即使宫颈细胞学检查正常，还要进行病毒检查HPV的检测。美国疾病预防和控制中心新修订的HPV检查指引建议，任何有3年以上性行为和21岁以上有性行为的女性，都要进行HPV检测，每年至少1次，以求做到早期发现和及时治疗。现在临床上一般采用宫颈细胞学TCT加上HPV的联合筛查，所以即使TCT正常，如果HPV比如16、18型阳性，也还要继续在阴道镜下做活检，取病理除外宫颈癌前病变和宫颈癌，所以单靠TCT检测是不够的，一定要加上HPV的检测，所以现在进行TCT加HPV的联合筛查。

无痛人工流产现在是在静脉麻醉下完成的人工流产术，是现代医学和麻醉学的一个很大的进步，避免了过去孕妇身体上的痛苦和精神上的恐惧，减少一些手术并发症的发生，增加手术的安全性。 因为有麻醉，所以病人比较放松，病人放松大夫操作也比较方便，所以无痛人流应该被广泛的推广使用。术后应该休息2周，有些病人很着急就去上班，这也是不好的，如果子宫没有完全复原就上班，可能会影响以后的生育功能。 术后应该禁止性生活和盆浴1个月，都是为了预防感染。人工流产只能作为避孕失败的补救措施，不能作为常用的节育方法，人流可能会造成宫颈、宫腔的损伤、生殖道的感染、输卵管炎性粘连、不育、月经不调等。 特别是从没生育过的妇女尽量不做。临床上经常碰到，做过了以后就再不会怀孕，这样病人还是很多的，所以应该平时就采取积极的避孕措施。

霉菌属于真菌族，阴道内感染的真菌主要是白色念珠菌而不是霉菌，所以临床上正确地应该称为外阴阴道念珠菌病，医学书上查不到，只能查到外阴阴道念珠菌病，此菌主要可以感染在阴道，也可以感染在口腔、肠道，这三个部位可以互相传染，外阴瘙痒在所有阴道炎中占第一位。念珠菌病的临床用药种类很多，主要是局部用药为主加上口服治疗，局部抗真菌药的疗效相似，初次感染的患者现在推荐高效短疗程的药物如克霉唑阴道栓，商品名叫凯妮汀，每片500mg，每天1次为1个疗程，间隔72小时可重复应用，患者容易接受，孕期也可以应用，还可以加用口服药物治疗，推荐氟康唑商品名叫大扶康，150mg口服1次，初次治疗控制症状以后应该巩固治疗1次。严重的念珠菌病推荐上述局部加口服用药2-3次,每次间隔72小时。顽固复发性念珠菌病推荐克霉唑栓就是商品名凯妮汀500mg，每周1次可以用6个月。对于口服耐药的念珠菌病，还可以选用制霉菌素、两性霉素、伊曲康唑等，性伴侣同时治疗，具体用药可以在医生的指导下选用。

正常情况下阴道内有少量的分泌物称为白带，这个白带是由于阴道的分泌物，还有宫颈、宫腔、输卵管的渗出物，这些混合而成的这些分泌物称为白带，正常情况下白带像蛋清一样的或者白色糊状的，没有味道。那么当白带比如有的时候一些各种炎症，它都有它的特点一样的表现，比如霉菌性阴道炎可以称为豆渣样的白带，滴虫性阴道炎可以称为泡沫状的白带，细菌性阴道病可能表现为腥臭样的白带。那么宫颈癌除了白带，分泌物特别多，阴道排液增多，早期呈米汤一样的，晚期因为癌组织的坏死和感染可以呈脓性恶臭状，就特别臭，站在边上都能够闻到这种味道，像这种情况往往是属于比较晚期的病人。如果白带异常，应该及时到医院就诊，由大夫来进一步鉴别。

老百姓叫上环，其实就叫宫内节育器，宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。目前常用的宫内节育器有含铜的宫内节育器，铜离子对精子有毒性反应，可以放置大概10年左右，临床上也用于房事以后的紧急避孕，常见的副作用主要是经量多。另外一种宫内节育器是含左炔诺孕酮的宫内节育器，缓慢的释放激素主要抑制排卵，改变宫颈黏液，不利于精子穿透，可维持5年，与含铜的宫内节育器相比可以减少月经量，主要副作用是闭经和点滴阴道出血。现在推荐是曼月乐环，曼月乐环也属于一种释放左炔诺孕酮的环，避孕作用有效率达99.8%，药物主要针对子宫内膜的局部情况，入血量很少，对卵巢功能几乎没有影响，长期可以使子宫内膜萎缩、月经量减少甚至闭经，故可以治疗月经过多、痛经，使子宫肌腺症的子宫缩小，预防子宫内膜息肉的复发。对于子宫增生性病变和早期子宫内膜癌患者要慎用，产后72小时就可放置。主要不良反应是阴道流血，3-6个月的点滴出血是正常现象，随着时间的推移可以改善，另外子宫体积大、宫口松，环容易脱落和异位，少数的人还可以出现乳房胀疼等，放环时应该注意盆腔炎、阴道炎、不规则阴道出血甚至有恶性肿瘤，严重全身疾病的人不宜放用。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经就是指根本没有病，就是痛经；继发性痛经常常由于疾病造成。 原发性痛经主要发生在初潮后的几年内比较少一点，除了少数精神心理治疗引导以外可以口服避孕药，止疼效果达到90%以上，也可以用止痛药如布洛芬等，少数患者可能因为宫颈管狭窄、子宫后倾。 引起经血流出不畅引起痛经，可以去医院用宫颈扩张棒扩张宫颈，有利于经血流出，这种办法更适合已婚患者。如果未婚，患者同意家属也能理解，那么也可以用这种方法治疗，这类患者产后基本可以缓解。 继发性痛经是生育妇女的常见病，最常见于子宫内膜异位症和腺肌症患者，主要表现为痛经进行性加重，如果一般口服止痛药无效可以口服避孕药，也可以宫内放节育器，即曼月乐环，可以缓慢释放激素。 还可以使用假绝经疗法，子宫内膜异位症跟腺肌症，主要是由于卵巢分泌女性激素，绝经以后这个病就好了，所以临床就利用这个机理，就用假绝经疗法，用人为的办法进入绝经状态，所以可以用促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林等皮下注射，以前还用过丹那唑、孕三烯酮，副反应因为比较重不能坚持。米非司酮也是比较好的选择。 药物治疗都是暂时性的，必要的时候可以根据年龄和生育的要求，可以做保守性的手术，比如正好有不育又有巧囊（巧克力囊肿），可以做巧囊剔除、输卵管粘连分离、输卵管疏通、病灶切除等等。 也可以切除子宫，比如讲肌腺症的病人，子宫切除就根本解决问题是永久性的，还可以做根治性手术，可以把子宫、附件都切除，有的时候子宫跟膀胱、肠子粘连很厉害无法切除，这时候可以仅切卵巢，切了卵巢以后没有内分泌功能，不分泌女性激素，这个病也就好了，这个都是永久性的治疗方法。

宫颈糜烂分为假性糜烂和真性糜烂，假性糜烂是因为颈管里的柱状上皮外移、外翻，柱状上皮因为非常薄，下面的红色就透出来了，所以肉眼看上去像糜烂，所以其实不需要治疗，属于一种生理现象。但是柱状上皮抵抗力比较弱，病原体容易侵入发生宫颈炎症，这个真性糜烂，真性糜烂是需要治疗的，临床上往往有白带增多、发黄、异味、外阴瘙痒等症状需要治疗。普通慢性炎症应该是以局部治疗，其实好多地方还普通炎症都来个静脉点滴抗生素，这个都是违反原则，根本就不需要，宫颈炎静脉点滴抗生素可以引起菌群失调，都不可以的。临床上有各种栓剂、洗剂对表面炎症可能有一定的疗效，真正的糜烂因为位置比较深，没有明显的治疗作用，物理治疗是最有效的根治办法。最常用的现在有激光、冷冻、微波等，可以将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死、脱落，被新生的复层鳞状上皮覆盖，鳞状上皮是光滑的、红色的，那看上去光光的，就可以被鳞状上皮覆盖，这个覆盖愈合大概需要3-4周，病变较深的需要6-8周。

避孕药危害最大的主要是紧急避孕药和长效避孕药，因为短效避孕药现在用量很少，不但有避孕作用而且副反应是很小，长效避孕药和紧急避孕药主要成分为大量的孕激素。 还有雌孕激素的复合制剂，由于激素量过大可以造成女性肝脏的损伤、内分泌的紊乱、月经周期的改变。大于40岁的妇女剂量过大，有的还可以造成乳腺癌、子宫内膜癌等情况，有的肝脏疾病或者有血液病的患者都不宜服用。 紧急避孕药在每年使用不要超过3次，每月使用不要超过2次，临床上看到过一个这样的案例，那个病人就是长期的头疼、恶心，当时颅内压增高，后来就到医院里去，医院里也不知道是什么原因，后来就用了颅内降压。 但一次一次以后就导致了双目失明，后来北京市扩大会诊以后就问有没有使用避孕药，后来才想起在皮下埋了一个长效的避孕药，这种药的剂量都特别大，可以引起血管里的血液黏稠度增加，后来这个病人在视网膜上都引起血栓，就造成双目失明。 紧急避孕药和长效避孕药剂量过大，所以现在慢慢在淘汰过程中。

暴露在阴道内的宫颈，表面覆盖鳞状上皮，呈淡红色、光滑，子宫颈的颈管部覆盖单层柱状上皮。宫颈糜烂可以分为假性糜烂和真性糜烂，在青春期、妊娠期由于雌激素水平比较高，柱状上皮可以增生并且外移也可以称为柱状上皮外翻。由于柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼看上去像糜烂状，这种假性糜烂在医学上现在改成宫颈柱状上皮异位，属于生理性变化，如果没有症状不需要任何治疗。绝经后女性激素水平下降，柱状上皮又开始缩回，这时候糜烂就看不见了。柱状上皮抵抗力弱，病原体容易侵入发生宫颈炎症，这个时候就叫真性糜烂，临床上它可以表现为白带增多、发黄、有异味、瘙痒，像这样的真性糜烂才需要治疗，假性糜烂不需要治疗。

宫颈息肉不切不行，宫颈息肉是宫颈慢性炎症的一种表现，由于炎症的长期刺激，引起颈管黏膜的局部增生，逐渐向外突出形成息肉，可以一个或者多个，直径一般多在1cm以下，也可以比较大，色鲜红容易出血，也有癌变，癌变率是0.2%-0.4%。 临床上可以长期表现白带多、腰酸背疼甚至带血，甚至绝经后出血，小的息肉当然也可以没有症状，只有在妇科检查的时候发现。 发现息肉还是应该尽早的手术，其实手术拧除很简单，经常也有病人一个息肉跑了好多家医院，完全就没必要。息肉切除比较简单，所以如果临床上发现息肉，只要月经合适，不是在月经期，不是阴道有很严重的炎症，应该及时给它切除。 怀孕期间息肉可以迅速增大容易出血，可以跟妊娠流产、早产混淆，所以还是应该尽快的切，否则会长的很大，越大切除起来出血也越多。 临床上处理这类病人也比较多，好多病人一看孕期息肉，医院也不敢做然后跑来又做，往往都已经长的很大了，出起血确实比较多，但其实拧下来很简单，局部压迫止血就可以。切下的息肉必须做病理检查，而且要注意追问病理结果。 宫颈息肉是慢性炎症的结果，会越长越大，有临床表现，白带多，白带当中带血，然后个别也有癌变的，有0.2%-0.4%。所以宫颈息肉还是应该切的，而且在孕期会生长特别快，甚至出血会特别多，所以应该尽早的切除比较合适。