同房后出血我们比较常见的和疾病相关的主要是宫颈病变： 1、HPV感染引起的宫颈的一些癌前病变，包括宫颈癌，这是最严重的一种情形； 2、宫颈口上有息肉，同房也会出血，这种情况通常息肉拿掉之后症状就好了； 3、宫颈管里长的子宫肌瘤，脱到宫颈外口上，同房也有可能会出血。 还有一种情况是最常见的，就是同房的时间在月经前后。临床好多病人月经刚刚完，可能宫腔里还有一点积血，所以同房又有一点出血，这个时候可能还是生理性的多见；也有些人马上就要来月经，这时候子宫内膜比较厚，同房之后正好诱发月经来潮，她之前有一点出血，也不要紧。所以，总体来说我们认为同房后出血最主要是要除外宫颈上有没有器质性的病变，因为除了月经前后引起出血，自己可能知道原因，其他的宫颈病变，包括宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌，这些都是我们自己看不到的，只能医生通过妇科检查才能够发现。

13mm的子宫肌瘤只有1cm大，太常见了,并不严重。10个妇女里可能有7-8个人都有子宫肌瘤，7-8个人里头大概有5-6个或者6-7个都是1-2cm的小肌瘤。1cm不到你完全都没有症状，除非个别人长在宫腔里，我们叫黏膜下的子宫肌瘤，可能会有月经增多。除此之外，这个病人可能一辈子不做B超，都不会知道自己有这么大一个肌瘤，所以这种情况是完全不必处理的。

阴道瘙痒病理性的比较多，真正阴道里边痒是和外阴瘙痒混在一起的，阴道里边痒最常见的是霉菌性阴道炎，是真菌感染引起来的，这个时候阴道瘙痒就特别厉害。 因为它的分泌物增加，都是豆渣样白带，刺激外阴，所以有些病人主要是外阴痒得不得了。 这种情况主要是微生物感染引起的。另外，我们有一些全身的疾病会有阴道瘙痒，主要是糖尿病。糖尿病病人如果血糖控制不好，经常会出现瘙痒症状。 糖尿病病人主要是表现的细胞免疫下降，因为免疫功能低，糖尿病病人继发霉菌性阴道炎的比例就特别高。 所以我们临床好多病人都知道，只要阴道一痒，一定是血糖又不正常了。这两种情况是我们临床最常见的，临床有的时候阴道瘙痒和外阴瘙痒是容易混淆的。 因为阴道和外阴是两个相邻的器官，好多病人说我不是阴道里头痒，是外阴特别痒。有时候有一些退行性变，特别老百姓都知道，外阴白斑也会引起外阴瘙痒。 还有外阴皮肤的一些病也会有瘙痒症状，外阴包括阴道瘙痒一定是要看医生的，阴道瘙痒主要看妇科大夫。

子宫肌瘤病因不清楚，子宫肌瘤发病率这么高，要知道病因是可以预防的。目前认为子宫肌瘤主要和雌激素水平升高有关系，为什么？因为子宫肌瘤很少见于小孩，没有来月经的人她是不会长子宫肌瘤的；第二个老了以后子宫肌瘤会逐渐萎缩。所以就是根据这个现象，我们推测出子宫肌瘤主要和卵巢分泌的雌激素有关，它是生育期妇女高发的一个疾病。基于这个道理，病人老说我怎么能够预防？我怎么能让它不长？其实是做不到的，因为生育期妇女卵巢的功能，我们人不能控制。现在有很多药物可以让卵巢没有功能，可是它就造成一种绝经的状态，如果卵巢功能太低，还会引起其他的病，骨质疏松、泌尿生殖系统萎缩、心血管系统的发病率增加。总体来说，子宫肌瘤病因不清楚，和卵巢的功能有关系，特别是和雌激素水平升高有关系。但是确实是不能预防的，特别是你长了之后，控制它长不大，我们临床上也没有更多的办法。因为对卵巢功能抑制厉害，还会引起其他病。

痛经就是吃止痛药。痛经主要是因为前列腺素分泌得过多刺激子宫收缩引起来的，现在市面上常见的止疼药，我们医学上叫做非甾体类消炎药，这类药的作用机制，就是一种前列腺素酶抑制剂，它可以抑制前列腺素合成。因此，它对痛经是一种病因治疗，好多病人不愿意吃，她觉得吃多了止疼药会产生依赖性、会戒不掉、会成瘾，都不会的，这种药本身没有成瘾的作用，而且多数情况下，我们临床见到这些病人，她痛经只需要吃1-2片药就好了。好多女孩说我天天忍着直出汗，其实都不用。因为痛经通常都是发生在月经第一天，经量特别少，这时候子宫一定要收缩，让经血排出来。好多人就说我只要血多了就好了，就是宫腔里积的这些血都流出来，她就好了。所以我们说在痛经的时候，缓解的主要办法就是吃止疼药，痛经太重的病人可以适当的注意休息，不要过于焦虑，因为有时候你太焦虑和疼痛症状交织在一起，生活质量会很低。总体来说，我们主张对于痛经积极治疗，治疗办法很简单，就是吃止疼药。止疼药不用非得一天三顿，除非特别重的，你一天吃三次，普通的大概吃1-2粒就行，这样一个月吃1-2粒止疼药，通常都不会有所谓的成瘾、依赖性、戒不掉，没有这些问题。

月经提前和月经推后的原因特别相似，月经提前多数和精神因素有关。月经提前有两种情况，一种叫不正常阴道出血，其实你不是月经提前，而是可能你因为某种原因，比方说她上一次来月经，她以为是月经，其实前一次并不是正常的月经，量很少，结果这一次又在不该来的时候来。月经提前在我们临床多数情况下诊断的是不正常的阴道出血，不正常阴道出血对于生育期妇女要除外妊娠，我们临床特别常见的宫外孕，就表现的月经不正常出血。该来月经的时候她来一点，她以为是月经，其实那一次就不太正常，这一次又再来的时候，量更像月经，这个时候很可能已经表现的是妊娠，包括有些人是宫内妊娠流产，好多人在该到月经的时候会有一点出血，其实月经提前的那一次所谓的月经是不正常的，那么这一次也是不正常的。所以我们说月经提前要特别除外一些生理情况，特别是宫外孕相关的月经不正常，有的时候是非常重的，宫外孕万一破裂会引起出血、急腹症，危及生命，这个要特别注意。好多年轻的女孩子，她因为考试紧张，因为精神因素造成下丘脑促性腺激素分泌不正常，又影响卵巢激素分泌不正常，进而引起所谓的不正常出血。

生理卫生没有什么特别需要重视的，月经期，总体来说还是希望大家能够减少活动。游泳是一定不能做，跑步属于比较剧烈的活动，也不能做。我们也知道有些运动可能会引起月经量的改变，所以在月经期要注意适当休息，避免剧烈的活动。 在饮食和睡眠上没有特别需要注意的，中医比较讲究，认为月经期间不要吃生、冷、辣、有刺激性的东西。在月经期吃过凉的东西，有的时候会引起血管收缩，有可能会对你的经量有点影响。所以在饮食上尽量吃容易消化的、温度适当的。 总体来说，不要把月经当成一种病，在月经期很多女孩子都会情绪低落，像这些方面就是说在月经期，希望大家能够良好的控制情绪，把月经当成一个生理过程，如同我们吃饭、睡觉一样，不用太紧张。

做手术子宫肌瘤手术以后什么都能吃，主要是看你本身子宫肌瘤的症状。因为手术你会有一种创伤，中国人特别讲究进补，生孩子以后要补，手术完以后也要补。通常就是吃一些高蛋白的，利于组织修复的东西，倒没有什么特殊。但是子宫肌瘤手术，有些病人她之所以做手术，是因为症状太重，特别是贫血。像我今天做那个病人，她血色素到6g/dl，这种情况，你不拿掉瘤子她贫血纠正不了，把瘤子拿掉之后，依然还是要积极地纠正贫血。光靠饮食不够，还要补充一些铁剂，要补充一些维生素C，如果贫血时间更久，还要再加上叶酸。所以子宫肌瘤手术以后一个就是根据组织修复，多吃一些高蛋白、有营养、利于体力恢复的饮食；另外一个要针对你是不是有子宫肌瘤引起的一些疾病，特别是贫血，还要治疗贫血。总体来说，休息恢复大概需要1-3个月的时间。

子宫肌瘤是不是需要手术，主要考量的因素是两个。第一个是有没有症状，有症状，子宫肌瘤再小，可能也是需要手术的。没有症状，子宫肌瘤在之前的教科书当中认为，如果子宫超过妊娠12周这么大，也是建议手术。但是现在西方国家已经明确，只要没有症状，再大肌瘤都是可以观察的；第二个需要考量因素是病人对生育的要求，妊娠期她分泌的雌激素水平会明显地增加。 这种情况下，子宫肌瘤在短期内生长比较快，可能会引起小孩妊娠期间各种各样并发症，包括生长的空间小，肌瘤长太大，肌瘤本身变性可能会引起流产。所以，妊娠前如果你有子宫肌瘤，一定要去看一下医生，医生来决定你是先生孩子还是先把肌瘤做掉。 这个主要是依据肌瘤的大小，一般我们是以五公分做界限，如果你还没有怀孕，你的肌瘤已经超过五公分，我们考虑到你妊娠的安全性，建议你先把瘤子做掉，再怀孕； 但是如果你没有怀孕，瘤子只有两、三公分大，三、四公分大，我们通常建议你直接妊娠。总体来说，你带着瘤子怀孕，有带着瘤子怀孕的风险；你切了瘤子以后，还有切了瘤子风险。 因为子宫上瘤子挖掉之后是要缝合的，缝合之后像我们手破皮儿一样，会形成瘢痕，在妊娠过程中，会引起子宫破裂风险增加。 所以医生在衡量你是手术好还是先妊娠好，要权衡哪一个给你带来的好处更多，才会给你取舍一种治疗或者是观察的方式。

我们讲到月经，大家一定要知道一个很基本的道理，生育期妇女包括一些女孩子，月经来潮不是孤立的,有子宫、有卵巢,有功能就能来潮，月经主要是受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制。 月经推迟最常见的原因就是由于情绪影响我们的下丘脑-垂体的促性腺激素的分泌，进而影响卵巢激素的分泌，影响排卵，这都是生理性的。 当然月经不准还有其他比较主要的原因，生育期已婚的妇女或者有性生活的妇女不正常阴道出血，我们首先考虑的原因是要除外妊娠，有些人是因为妊娠引起的月经不正常。 至于其他月经推迟的原因，比如一个妇女进入绝经过渡期，这时候卵巢功能逐渐下降，月经的推迟是因为卵巢不能正常排卵，不能正常分泌激素。所以我们说月经不来主要的原因就是生理性的，其他的一些推迟的原因，最常见的是妊娠相关的原因。 所以你一去看病说为什么不来月经，一般已婚的人让你先查尿妊娠试验，如果尿妊娠试验阴性，大夫这时候通常就会给你开一些孕激素，要么是打黄体酮的针，要么是吃地屈孕酮片，让你能够来月经。 绝大多数人用了孕激素以后都会来月经，也有些人吃了孕激素以后不来月经，这种情况最多见于绝经过渡期的妇女，她卵巢分泌的雌激素太少，这个时候让她打孕激素，或者口服药，她也不太会来月经。 所以总体来说，月经推迟我们临床一个是除外妊娠， 第二个如果不是妊娠的病人，通常都是要用孕激素，吃了孕激素绝大多数人月经都是可以来潮的，当然之后她还能不能够规律，还需要进一步寻找原因，要看妇科内分泌的专家。 比方说如果你是因为顽固的不排卵造成的，你下一次就可以通过促排卵的治疗让她排卵来月经。 还有人促排卵不那么必要，因为她也不要生育，就定期的用黄体酮撤退，也能让你的月经保持在比较规律的水平。