临床上经常碰到患者说自己头晕、眩晕是脑供血不足，而有的医生也诊断为脑供血不足，其实是一种观念落后。早在20多年前国际上已经取消脑供血不足概念。因为多普勒超声即TCD所检测的血流速度缓慢，并不等于血管内的血流量，更不等于脑血流量。所以对于眩晕的患者医生问病史非常重要，一定要搞清楚眩晕的发作特点以及伴发症状，比如晕是持续性还是发作性，晕的时候有没有耳鸣、耳闷等听力下降，有没有伴随焦虑和抑郁、饮水呛咳、吞咽困难，肢体麻木、无力的症状。 通过问上述病史明确伴随症状，随后可以通过完善相关辅助检查帮助鉴别是中枢性眩晕还是周围性眩晕，从而做出准确诊断，对于进一步治疗才能做到有的放矢。所以对于眩晕患者一定不要冒认为是脑供血不足，一定要到专业医院进行专业检查和治疗，不延误病情。

小脑缺血症状要根据病变血管区分。小脑分三组血管支配，即小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，具体症状如下： 1、小脑上动脉病变：特点是出现同侧小脑症状和对侧痛温觉障碍，发病年龄一般是30-60岁，动脉粥样硬化型比这个年龄更高，见于高龄。早期可以有恶心、呕吐、眩晕，也可伴有头痛、复视、视物成双、耳鸣或轻度意识障碍、协调障碍、快速重复动作不能、辨距不良、震颤、肌张力低、小脑爆破性语言、对侧肢体感觉障碍。触觉和深感觉，即震动觉没有问题，也可以伴有同侧肢体小振幅不自主运动，与损害小脑核团有关系。也可以出现中枢性耳聋，伴有颅神经症状、Honer综合征即病变侧皮肤无汗、瞳孔缩小、眼球下陷等症状； 2、小脑前下动脉病变：有眩晕、小脑共济失调、耳鸣、耳聋、伴有周围性面神经麻痹、面部痛温觉障碍、对侧躯体感觉障碍等临床表现； 3、小脑后下动脉病变：一般症状是眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、交叉性感觉障碍、执笔不稳、Honer征等。

养血清脑颗粒具有养血平肝、活血通络的功效，主要用于血虚肝旺引起的心烦易怒、失眠多梦、头晕、头疼、眩晕眼花的情况。也可以用于缺血性脑血管病的全程预防和治疗，可以增加脑血流、改善脑循环，能改善血管功能紊乱，延缓脑动脉硬化进程，保护血管内皮细胞的作用。 临床上经常治疗慢性脑供血不足引起的头晕、头疼、失眠、健忘等症状，也可以用来治疗偏头疼、紧张性头疼、高血压、颈椎病、脑外伤后遗症等引起的头晕头疼，一定程度上还可以预防老年痴呆、脑卒中发生。临床上对于很大一部分慢性头晕头疼的患者有比较好的疗效，虽然用途广泛，但是不可作为神药，一定要在医生指导下用。

轻微脑出血是指颅内出血量比较小，相对于大量脑出血而言，症状比较轻微，预后相对较好。但是恢复情况要看具体部位，如果发生在皮层、额叶、颞叶或者顶叶少量脑出血，一般预后非常好，可以做到完全恢复。 但是如果在脑干，预后则完全不一样，大于5ml脑出血在脑干则是大量脑出血，会波及生命中枢，甚至会危及生命。如果发生在基底节区，特别是内囊部位脑出血，一般偏瘫或者肢体麻木的症状会相对比较重，但是一般不会有生命危险。所以各个部位不同的出血会引起不同症状，恢复时间不一样。

脑溢血的死亡率一定要看出血量大小。大量脑出血是指脑叶出血大于30ml，小脑出血大于10ml，丘脑出血大于15ml，脑干出血大于5ml。如果是大量脑出血死亡率非常高，是70%左右。脑溢血如果症状比较严重、抢救不及时，常常会导致生命危险，所以一旦出现脑溢血情况，应该及时到医院治疗，尽可能避免造成生命危险。 脑溢血的原因有很多，比如脑血管先天畸形、高血压、动脉硬化、疲劳等诱因，其它的还有精神紧张、兴奋、寒冷刺激、运动，都是脑溢血常见原因。如果出现血压增高引起脑血管破裂、引起颅内压增高，可以导致脑疝甚至死亡。如果是梗塞，出血部位比较关键，比如在脑干部位，它是生命中枢，一旦出现问题，随时可能出现心跳、呼吸骤停而造成死亡。

脑中风后遗症是指脑中风1年以后遗留的神经功能缺损症状。表现有偏瘫、肢体麻木、言语不清、认知功能障碍、二便失禁、吞咽困难等一系列症状。如果症状比较轻微，生活可以自理，如果症状严重患者生活不能自理，需要家人做贴心照护。如果发生脑中风后遗症，再次发生的复发率较高，因为本身缺血性脑血管病复发率很高。所以在做积极康复还有防止各种并发症的同时，还应该做二级预防，比如高血压、高血糖、高尿酸血症等危险因素控制，还应该按照医生嘱咐规范用药。

临床医生看头颅CT或者核磁经常看到有脑室旁缺血灶，严重与否主要看病灶面积大小。如果面积小通常认为并不严重。如果病灶面积大，波及范围比较广泛，一般要引起重视。它的原因主要是小动脉硬化引起慢性缺血造成白质疏松引起，轻的可以没有任何症状，严重的可以伴有认知障碍、记忆力减退、大小便失禁、脑梗、精神障碍。如果看到脑室旁的缺血灶应当积极查找有没有引起的危险因素，比如血压、血糖、抽烟、饮酒等情况，要查颈部、脑部血管是不是有问题。明确以后要积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等些危险因素，但也要注意避免吸烟，尽量减少饮酒，以免加重血管内皮损伤。 治疗一般建议患者在控制危险因素同时，口服阿司匹林、抗血小板，然后积极给予他汀类药物抗动脉硬化治疗，预防脑梗死疾病发生。所以如果看到CT或者核磁上出现双侧脑室旁缺血灶，一定要根据影像学来判断严重程度，不可因为报告报脑室旁缺血灶，就认为很严重，一定要看影像学面积，听从医生建议和治疗。

脑子血管堵塞其实是脑梗死。脑梗死如果在2周之内叫急性脑梗死，一旦发生要积极到有条件医院治疗，比如卒中中心给予紧急溶栓或者血管内治疗。当然要看适应症，在没有禁忌症情况下给予相应治疗，24小时之后给予抗血小板、他汀类药物预防各种并发症治疗。如果是大面积脑梗死，比如大脑半球大面积脑梗死，必要情况下特别是48小时之内，应该给予积极开骨瓣减压，缓解颅高压症状，挽救患者生命。如果是小脑大面积脑梗在治疗时间窗内，最好是48小时之内有明显脑水肿症状，或者中线移位、有脑疝早期发生的情况下，也应该给予开骨瓣减压治疗，或者脑室穿刺引流减轻颅压等治疗。 过了急性期以后，要给予积极的个体化康复治疗。后期即恢复期的时候，要注意二级预防，除了控制危险因素以外，给予相应药物治疗，比如抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物药物，指导患者健康生活方式等个体化的治疗。

缺血性脑血管病即短暂性脑缺血发作或者脑梗死，治疗和时间密切相关。发现自己是脑卒中，一定要第一时间来到医院，急性期3-4.5小时是溶栓治疗的时间窗，可以给予积极溶栓治疗疏通血管。如果考虑是大血管病变，超过3-4.5小时，还有后续的动脉取栓介入治疗，现在动脉取栓的时间窗逐渐延长到16小时，甚至是24小时。但是必须经过影像学评估有缺血半暗带，才能进行下一步动脉取栓治疗。 脑血管病有个口号，时间是大脑，越早到医院越早进行治疗，效果越好、后遗症越少。除了上述溶栓和血管内治疗，超过24小时之后，要脑血管病二级预防，即抗血小板、强化他汀治疗、控制危险因素，后期给予康复治疗。

头疼、耳鸣不一定是脑供血不足。头疼耳鸣是老年人不适主诉，原因可以分为炎症性和神经性。炎症性疾病主要有外耳道炎、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、咽鼓管功能异常及化脓性中耳炎等原因，神经性疾病可以是突发性耳聋、内耳性眩晕、前庭性偏头痛、听神经瘤等，其它比如高血压、糖尿病、心血管疾病、甲亢等，都会引起相关头痛、耳鸣。 所以头疼、耳鸣不一定是脑供血不足，但是脑供血不足可以引起头疼、耳鸣，具体情况一定要去正规医院进行详细检查，确诊后予以对症治疗。脑缺血的病因大多与动脉硬化、脑梗、动脉小血管痉挛等血流动力学异常等有关系，如果明确脑缺血的病因以后进行及时干预治疗，很多症状可以恢复。