胆囊在临床上有四大功能：胆囊储存胆汁功能；对肝脏分泌出的胆汁强大浓缩功能；分泌功能，会分泌黏液；具有运动和排泄功能。这四大功能在维持胆系的储藏、分泌、运动和调节胆道压力方面有很大作用。胆囊有各种各样病变，最常见的是胆囊结石、反复发作急性胆囊炎或慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌增生症，大多数情况需切除胆囊。切除胆囊后原发胆囊四大功能基本会丧失，或保留1-2个功能。也就是说切除胆囊患者，大多具有胆囊切除适应症，即使不切胆囊，胆囊已经不具备正常的生理功能，而且成为了致病因素，这是切除胆囊的必要性。胆囊切除以后，常见有几方面影响： 1、早期消化不良和腹泻，病人吃的不合适，很容易影响消化功能，吃的太油腻，早期脂肪含量太高，会出现脂肪泻。一般病人在术后2个月之内要合理饮食，超过2个月，胆系或胃肠系可以有效进行代偿，情况会大幅度好转； 2、胆汁反流性胃炎，甚至反流性食管炎，胆囊切除以后很容易病人经常烧心，胆汁逆流入胃，碱性胆液对胃黏膜损伤会出现烧心、胃部不舒服症状； 3、胆囊切除以后，关于右结肠肿瘤高发问题，日益受到关注； 4、胆囊切除以后，胆总管结石是不是高发，是临床中需要关注的问题。

肝胆系统B超检查是常用的一种方法，在B超检查时，经常看到有报告提示胆囊壁毛糙，临床造成胆囊壁毛糙有几种情况： 1、肝炎：如甲肝、乙肝，会造成胆囊壁毛糙； 2、脂肪肝、酒精肝、肝硬化； 3、慢性胆囊炎，急性胆囊炎往往会出现胆囊壁增厚，同时伴有胆囊壁毛糙。 临床上需根据病人病史、症状、体征综合判断。如果病人没有症状，单凭胆囊壁毛糙，一般不做出胆囊炎诊断。所以胆囊壁毛糙一定结合病人的症状、体征和病史进行诊断。

肝脏病变挂什么科根据不同情况决定。现代医学因为专业分化非常严重，传染病医院有肝病科，中医院有专门肝病科，综合大医院中，往往隶属于消化科。因为肝脏是人体最大的消化腺，外科系统隶属于普通外科，也有肝胆胰外科。所以在不同医院可选择不同科室，不同病种选择不同科室，要根据实际情况决定。如果患者实在不知道情况下，在各大医院设有导诊台，可做咨询引导，合理就诊，合理选择科室，以免延误时间。

肝脓肿是临床比较常见的一种感染性病变。肝脏是一个管道系统，有胆管系统、门脉系统、肝动脉系统、淋巴系统，通过这些管道系统，好多致病微生物，包括细菌、真菌、寄生虫都可以进入肝脏，形成肝脏脓肿。一般临床分成三种情况，细菌性肝脓肿、真菌性肝脓肿、寄生虫阿米巴性肝脓肿。肝脓肿的治疗，根据肝脓肿发生部位、病原菌、病人体质采取不同的治疗方法。一种是单纯内科保守治疗，也就是抗炎、支持治疗措施。第二个是外科干预办法。常常采用B超或CT定位穿刺引流术，第二种是开腹肝脓肿引流术。第三种是肝实质损害特别严重时，采用肝部分切除术。 根据治疗方法不同、病变严重程度以及病人体质等因素，肝脓肿的愈合时间差异性较大。一般外科进行肝脏引流手术以后，愈合时间在1个月左右，少数病人要超过1个月。肝脓肿的预后受好多因素制约，肝脓肿严重程度、感染部位、病人体质情况、治疗方法不同。单纯性保守治疗，巨大脓肿有禁忌症，不能开刀情况下，治疗时效很长，相对外科引流术或穿刺引流、腹腔镜下引流、开腹引流来得较快，时效较短。总而言之，临床当中要综合各种情况，制定合理有效的治疗措施，患者受益较多。

肝脏是人体最大的消化腺，具有合成、分泌、解毒、免疫四大功能。肝脏的功能指标有以下几个方面： 1、反映肝脏合成功能：全白蛋白、白蛋白、白球比例； 2、凝血功能：大多数凝血因子在肝脏合成，所以肝脏损害比较严重时，会出现凝血功能异常； 3、总胆红素、间接胆红素和直接胆红素，反映肝脏胆色素代谢能力，在肝细胞损害或胆道梗阻，有溶血情况时，指标出现异常； 4、反应肝实质细胞损害指标：酶学指标，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶，还有γ-GT，主要反映肝脏实质细胞损害情况。 临床根据这些化验指标情况，结合病史和其它相关影像学指标对疾病进行诊断。

间接胆红素又称非结合性胆红素，红细胞崩解以后释放到血液当中的胆红素在肝脏肝细胞内与葡萄糖醛酸结合变成直接胆红素，是水溶性，而间接胆红素不溶于水。在临床上造成以间接胆红素增高为主，常见有几种情况： 1、输血血型不合造成溶血反应； 2、肝细胞性黄疸，甲肝、乙肝、自身免疫性肝炎、药物性肝炎，甚至中毒性肝炎、药物性肝炎等都会导致间接胆红素增高为主要表现； 3、新生儿出生以后的生理性黄疸，会以间接胆红素增高为主，比较严重的叫做核黄疸。 临床上碰到间接胆红素增高为主，一定要仔细分析造成原因，采取针对性措施进行干预治疗，不要盲目进行治疗。针对以上病因造成的间接胆红素增高情况，溶血性黄疸引起是一种比较紧急情况，要针对引起溶血原因进行有针对治疗，甚至抢救性治疗。对于肝细胞性黄疸，根据引起原因，比方药物性肝炎，要把引起的药物停药，针对中毒原因进行治疗。新生儿黄疸生理性，大多数都自身消退，如果比较严重，可采取光照疗法，严重时需要换血疗法等。大多数主要是保肝治疗、利胆治疗，肝脏有所好转后，胆红素指标逐渐会恢复正常。

肿瘤复发和转移是制约肿瘤预后的两大重要因素。胃癌术后复发转移也是制约胃癌预后的重要因素。转移是在肿瘤病灶根除之前，肿瘤细胞已经远离手术区域，根除这些肿瘤细胞手术不能达到，所以这也是手术后进行其它辅助治疗，比如放疗或化疗的重要依据。临床病人出现复发指在胃部再次出现相关临床症状，如食欲低下、恶心、呕吐，有时只是消化道出血，是胃癌死亡的主要原因。转移比较复杂，主要看胃癌肿瘤细胞转移的部位，且会出现相应临床症状，比如转移到肝脏，往往表现为肝区不适、肝功能异常，肺转移会出现肺部症状，骨转移出现骨头转移症状和体征。因此转移部位不同，出现的相应临床症状和体征不同。

胆囊结石在我们国家发病率比较高，大概有10%的发病率。胆结石发病以后一般有三种情况：临床没有症状，患者只是B超检查有结石，但平时没有腹痛等临床症状；有不典型症状，经常胃痛不适，类似胃炎症状；比较严重症状，反复发生胆绞痛。对胆结石来说，只有一部分病人需要进行手术干预治疗，即胆囊对生活、工作，甚至并发症造成很大影响的病人，采取手术治疗，其它可以不手术。具体有几种类型： 1、胆囊结石非常多，充斥胆囊需手术治疗； 2、结石比较大，直径超过3㎝，不管临床有没有症状、体征，一般主张进行手术治疗； 3、反复慢性胆囊炎，瓷化胆囊，储藏、运动、分泌功能全部丧失需手术治疗； 4、胆囊结石伴有胆囊息肉，胆囊息肉超过1㎝需手术治疗； 5、目前胆囊结石发病年龄提前化，7-8岁、10来岁就患胆囊结石，小孩胆囊结石如果病史超过10年以上，主张胆囊切除手术。其它一般采用保守治疗干预，中西医结合干预，可以不选择手术治疗。

临床中有三大痛，其中之一就叫胆绞痛。胆疼痛部位分几个方面： 1、胆囊所在部位疼痛：一般叫右季肋区，解剖位置是右锁骨中线和肋骨交点，这是胆囊所在区域，一般把这个区域叫胆囊区或胆囊点，大体解剖学叫右季肋区疼痛，炎症比较重时，胆囊胆绞痛范围可以波及上腹部剑突下区域； 2、胆绞痛放射痛：常见放射痛部位是肩部，如胆囊病变、胆绞痛，还有背部，即肩胛骨下角区域，这种疼痛一定要注意区别，病人只有症状而没有体征，主诉右肩部疼痛，右背部疼痛，但在肩部和背部查不到任何体征。少数情况下，胆绞痛可以放射到下胸部，个别报道放射到左前胸需要和心绞痛、冠心病相鉴别。 所以一般常见上述的部位，尤其右季肋区疼痛，合并右肩部和右肩背部疼痛时，一定要想到胆囊结石、胆囊炎、胆绞痛可能性，对诊断益处非常大。

残胃癌在临床上一般指胃经过大部切除，再发生的胃癌，或原来得过胃癌，经过手术至少10-20年，再发胃癌的病人。残胃癌发生以后，一般处理原则和平时所诊断的胃癌治疗原则，没有差别。但是残胃癌的手术治疗难度大大增加，因为前期做过手术，周围解剖粘连，不管病灶切除，还是淋巴结清扫，手术难度大大增加。但整体来说，残胃癌预后要差一点。