心肌梗死如果溶栓以后，作为医护人员，尤其是护士，要密切的进行观测，症状有没有缓解，血压和心率生命的体征是不是平稳。要密切进行监护，要看心电图是不是回落，ST段是不是下降，心肌酶是不是恢复到正常。另外还要注意溶栓以后要观测皮肤有没有出血点，比如口腔，黏膜、皮肤等要防止有出血点。在护理过程当中一定要进行生命体征方面的监测。当然在溶栓完以后，在缓解期，比如稳定期急性心梗病，和普通的冠心病人治疗一样，护理也应该是正常的护理就可以。

胸痹或者心绞痛病，在临床上其实有轻、重、缓、急，不同的病人要根据病情，如果是急或者是重的病人，应该是住院治疗，当然有轻的或者是比较缓的病人，可以在门诊治疗，也可以在家治疗。一定要在临床上辨别病人的轻、重、缓、急，当然建议这种病人根据症状，属于气病还是血病，络病还是脉病进行判断。病是由轻到重逐渐加重的过程。根据情况判断是不是必须马上要进行缓解治疗。这时候建议首先要用中药治疗，再考虑用西药。而现在的临床有50%的病人放支架或者搭了桥的病人，还有50%吃中药，所以实际叫做医源性心绞痛。

如果怀疑心肌梗死时，一方面病史和症状非常重要，如果高度怀疑有心肌梗塞可能，应该要做相应的检查。现在检查首先可以做心电图，心电图，心肌梗死有很明显的表现，比如ST段改变、抬高，Q波的形成等，诊断有将近100多年的历史。其实80%-90%的急性心梗的病人，心电图完全可以马上就确诊。还有一部分比如还可以做心肌酶学检查，心肌酶像肌钙蛋白等，因为心肌细胞坏死以后，要释放到血里。如果在急救时，比如有条件的医院，在抢救的时候，是强适应症，不应该犹豫，应该马上造影，放支架，让血管再通，这是急性心梗在临床的一个原则。

心力衰竭的病人，因为有大部分有液体的储留，容易水肿。钠摄入多以后，由于高钠饮食要吸收很多的水分，人体内其实60%是液体。钠多血容量就容易增多，水肿容易加重。所以一定要控制钠，但是也不能限的太多，限太过就形成低钠血症。所以对危重的病人心衰后期，其实治疗、护理都是非常复杂的问题，是非常棘手的问题。如果家里有心衰的病人，在平时生活当中一定要控制钠盐的摄入，要清淡。中国膳食指南一般中国人应该在6g/d，每天6g/d以下。

急性心梗的病人如果要进行溶栓，溶栓以后，缓解征象有： 1、首先观擦症状是不是缓解，比如原来的胸前区闷痛，胸膺部疼痛能够缓解； 2、大汗淋漓、喘、憋症状能够缓解； 3、心电图抬高的ST段也能够下降，这也是很好的标志； 4、查心肌酶，比如心肌酶也回落，也恢复到正常，恢复到正常的水平，就是很好的标志，证明溶栓有效果。 如果以上指标症状也没有减轻，心电图也没有缓解，或者心肌酶也没有下降，而且越来越高，证明溶栓可能就没有效果。应该马上要转到其它能够进行介入，或者是能够放支架的医院。

急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶栓，但是一定越早越好。如果在一旦确诊以后，应该在3小时以内，有的指南上强调是不要超过6个小时。另外还要注意年龄要<75岁，在近期没有出血性的疾病，或者1年之内没有做过大的手术，这都是有强适应症的，因为溶栓最大的危险性就是出血，所以要防止出血，所以医生会严格的掌握适应症。

陈旧性前间壁的心肌梗死证明首先有心肌梗死的病史，比如有过急性期发作病史。临床上采用的检查方式有： 1、心电图可以在前间壁导联，比如V1、V2、V3导联，前间壁部位发现有病理性的Q波； 2、心脏的彩超，以发现前间壁有坏死心肌的形成，还可以看到室壁运动的减弱； 3、心肌的核素显像，都可能看到心肌灌流的不足； 4、当然冠脉CT无创诊断，可以发现前间壁的心肌梗死。 当然有的病人要根据临床情况判断，有的病人可能就没有住过院，初步还是要考虑到心肌供血问题，影响整体心脏的供血。因为心脏是整体，供血差、排血量下降，心脏的功能就要受限。

心衰的病人水肿，在临床上非常多见，中医认为气行主水行，气血津液需要心气进行运化推动。如果心气虚推动不了，运化不了，水液内停发为水肿，这是中医的理论。按照西医的观念，由于心功能差，排血功能差，体内储溜，往往心衰的病人水肿都是叫下垂性水肿，下肢、脚踝水肿，如果躺着可能就是臀部或者是腹部水肿，甚至还有腹水，所以心衰到后期是全身水肿。这种病人，主要是心功能的差，心功能极差，中医认为是心气不足，无力推动。所以补肾、补气，提高心气的运行能力最关键。

心肌梗死实际上是临床的真心痛，分为叫发作期、缓解期。发作期是急性期发作，如果用硝酸甘油含服或者是有速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心些含服，能够缓解，但是如果是真心痛，缓解效果很差，此时不要再继续等待，要马上打120要到医院，展开急救的程序，叫做心梗急救通道。国家现在急性心梗的死亡率降不下来，反而上升，现在上升到40%多，所以比10年以前上升了20%，因此急救还是要以血管再通为主。

不稳定型的心绞痛，初发心绞痛或原来有心绞痛，但最近又加重，这都属于不稳定。这种不稳定型的心绞痛如果在发作期，有很多中药比如速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸，这是中医界现在非常推荐的3个用于急救缓解症状，缓解胸痹胸痛的药。在稳定期要用中医治疗，要辨证施治，属于气病、血病、络病、脉病，要辨证施治，一般如果在气血阶段，益气、活血通络，这种病人辨证施治效果最好。