不管是患者还是健康人去体检或者就诊，经常拍胸片会提示双肺纹理增粗紊乱，实际上这在临床上是有很多讲究的，如短期的咳嗽、咳痰，引起急性的气管、支气管炎，就会出现双肺的纹理增多、增粗。长期的咳嗽、咳痰患者，发病在2年以上，每年持续在3个月以上的，考虑可能就是慢性的支气管炎，但是拍胸片提示双肺纹理增多、增粗，并不代表病人肯定没有其他的问题，这只是一个表象，像支气管哮喘、过敏性咳嗽等，也会表现出双肺纹理增多、增粗。此时，不是单纯的抗感染止咳就行了，而是要通过肺功能检查，及其他的检查，明确疾病，才能做出相应的诊断和治疗。在临床上，如果咳嗽时间很长，建议患者做肺部CT，因为胸片对纵隔是盲区。

慢性阻塞性肺疾病在中医里叫肺胀，也可叫喘证，主要是外感诱因，如风寒、风热、风湿等，这是诱因之一。其二是肺脾肾虚，即肺气的宣肃功能失常了，脾的运化功能差了，肾的纳气功能差了。临床上，不管是在急性期用中药的治疗，还是在缓解期用中药治疗都可以起到非常好的作用。在急性期可以把患者的实证完全的排掉，在缓解期的时候，通过补肺、健脾、益肾的方式可以改善人的体质，包括中医的膏方治疗、夏天的三伏贴、冬病夏治、肺康复治疗，都会给患者带来非常好的作用。

慢性阻塞性肺疾病的吸氧浓度一般在临床上还是主张低流量的吸氧。低流量吸氧不仅可以纠正缺氧，同时低流量吸氧还可以刺激大脑皮层中枢，促进大脑皮层的呼吸中枢感受器，让呼吸加深加快，这样可以改善患者的咳嗽、气喘症状，所以在临床上需要注意。慢性阻塞性肺疾病吸氧浓度一般有个公式，用吸氧量（L）乘3，再加21%，就是吸氧浓度，可以做个大概计算，一般给到31%-40%左右就可以了。如果病人低氧血症非常严重，需要给个面罩给氧，或者佩戴无创呼吸机，这样才能改善缺氧，因为严重时气道是打不开的，即使吸多少氧气，氧气都不能进行弥散。所以临床上对慢阻肺患者严重时可以买个无创呼吸机在家佩戴，进行高流量氧疗，能把氧气以一定的压力形式给打到肺的深部，改善缺氧症状。所以要根据患者的不同情况来选择不同的吸氧方式。

慢性阻塞性肺疾病实际上是一大类，慢性支气管炎实际不需要雾化，慢性支气管炎逐渐累及发展成为慢性阻塞性肺疾病，在缓解期时，也不需要雾化。早期可以给患者吸入短效的或者长效的支气管舒张剂就可以了。当疾病病情加重了、严重了，如果控制不佳，可以在这个基础上再加个吸入的糖皮质激素即可。如果是在急性期时，病人症状较重时，可以进行雾化。雾化分三类： 1、化痰药，目前在临床上也是世界上唯一一个公认的药物就是吸入性乙酰半胱氨酸，其他的化痰药都是不可以用的； 2、支气管舒张剂，比如现在的硫酸沙丁胺醇溶液、特布他林溶液，包括异丙托溴铵溶液、噻托溴铵溶液，都是可以雾化的； 3、糖皮质激素，糖皮质激素目前在雾化中也只有一个药，即布地奈德混悬液，在临床上一定要注意，以前最早用的地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶等，这是绝对不能雾化的，早已经被淘汰掉了，所以给大家普及这类知识。

对于晚期肺癌的患者，最主要还是提高其生活质量。在临床上会给患者的生活质量进行分期，称之为PS评分。60分就是生活能够自理，能打扫打扫自己的家、能穿衣服叠被子、能上厕所，这就可以了。在60分以上的时候，如果患者还能够进行化疗，可以给病人进行化疗治疗，这样可以延缓肿瘤的进展。当然病人如果查基因检测，可以吃靶向药，不管体质有多差，都可以口服靶向药来抑制其肿瘤的生长。对于一个患者，如果PS评分在60分以上，治疗方法一般就叫最佳的支持治疗，即让病人生活质量高点，比如身上疼就服用止疼药、不想吃饭就想办法让患者吃饭，达到提高患者的生活质量的目的。所以在临床上，对于晚期的肺癌患者，并不是一下子给否定了，要根据患者的情况，选择一个合适的治疗方案，另外还要给患者做心理的疏导。如果患者心情非常舒畅，相信其生活质量，包括寿命依然可以延长。

纤维是因为成纤维细胞、结缔组织细胞等多种的细胞增殖所造成的，往往是得过炎症或者是间质性肺炎经过积极治疗后所形成的影像学的特征，就像留了个疤，并没有什么问题。这时的胸片，会表现出密度值偏高些，如果CT检查提示双肺有少许的纤维灶形成，是没有问题的，可以不用管它。每位医生看片子的特点不一样，必须找经验丰富的医生看，因为可能会有些细微的问题没有发现，如除了纤维灶以外，周边有一些毛玻璃样的阴影，是否还有残余的炎症存在，又如在纤维灶的周边，还有残在的小的空洞形成，是否存在结核的可能性，总之，其原因是非常多的，如果单纯的就纤维灶，则不用管它。

慢性阻塞性肺气肿，实际上这是不对的，叫慢性阻塞性肺疾病。经常说慢阻肺，英文经常叫COPD，临床分型主要是根据病情的轻重，现在叫A、B、C、D，区分如下： 1、最简单是判断症状，比如你走路怎么样、你吃饭好不好、痰多不多、走路喘、对睡眠有影响； 2、呼吸困难指数，跟着走100米，能赶上还是不能走，在床上气喘； 3、肺功能，FEV1/FVC值30%、50%、80%，对于刚才说的症状、体征，包括肺功能来明确分期A、B、C、D，根据每个期给予相应的药物治疗。中医会分急性期和缓解期。急性期会有痰热阻肺、痰湿阻肺、寒痰阻肺、痰瘀阻肺。缓解期会有肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚。所以无论是慢阻肺的西医治疗还是中医治疗，都可以做个非常明确的分型，进行相应的治疗。

慢性阻塞性肺疾病不管是轻的还是重的，在指南上十几年前就已经提出要吸氧。所以老百姓有一种误区，觉得现在很轻为什么要吸氧，吸氧是不是就离不开了。这种思路是错的，实际上慢阻肺要想延缓它的肺功能，不让其再进展，最好的办法就是吸氧。国际上规定要求每天吸氧15个小时以上，低流量的吸氧，比做其他的康复治疗，包括药物治疗都是非常有必要的。当然临床上也需要因人而异，比如环境不允许，一定要注意，如果有条件还是尽量吸氧，包括晚上睡觉都可以用些低流量的吸氧方式，在家可以买个制氧机，也没有明显的噪音，也不影响生活，都是可以吸氧的。这在临床上已经得到公认，也是慢阻肺在急性期、缓解期的重要治疗方法。

慢性阻塞性肺疾病在早期的时候往往被忽视，患者觉得走路快点，爬楼梯快点，气喘是正常的，实际上是不对的。上个世纪，主要针对的是肺心病的防治，到本世纪初的时，主要针对慢性阻塞性肺疾病的防治，最近几年关注的是小气道堵塞的防治，即做肺功能发现终末下的小气道出现堵塞，就得早期的干预，当发展到慢性阻塞性肺疾病时，已经严重了，此时即使用药物治疗、干预、戒烟，肺功能随着年龄的增长还是在下降。所以不要等到已经不能走路、不能正常生活了，再去治疗，这时就晚了。因此慢阻肺是很严重的，若不治疗，慢阻肺可能会发展成肺心病，会出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，这时就会危及到生命，一定要重视。在这方面，要多做些科普和宣教，患者可看此类文章，从中了解更多的内容。

咳嗽是个非常棘手、非常复杂的疾病。咳嗽的原因是非常多的，急性疾病比如现在的过敏性咳嗽、鼻后滴流综合征、反流性食管炎、咳嗽变异性哮喘，对于器质性的，比如肺部感染、肺炎、肺脓肿也会咳嗽。还有个最严重的是肺癌，在临床上也是被忽视的。如果患者久咳不愈，经过积极的消炎、化痰、止咳，包括抗炎的抗激素的治疗，病人依然不缓解时，一定要给病人做个肺部CT。临床上也发现很多肺癌漏诊患者就是因为拍胸片，所以会漏诊，因为胸片对纵隔是盲区。还有些患者即使做了肺部CT还会漏诊肺癌，因为细小的肿瘤在肺门处即使CT上有血管，可能在一起包绕或者不是太明显。还有些肿瘤在气管腔内，CT上并没有看出来都是有可能的。所以如果做了CT以后仍然没有问题，必要时还需要做个支气管镜检查，到肺里进一步探查，排除有没有管腔引起肿瘤的可能。