促甲状腺素偏高针对不同的人群有不同目标值，如果没有达到目标值要开始治疗。如果以前没有用药，要吃小剂量的左甲状腺素钠片，即常说的优甲乐，往往从剂量比较小的开始给起，从1/4或者半片开始给起。如果有心脏病病史，从1/4开始给起。另外，这个药的服法很讲究，一定要和饭前间隔半个小时以上，如果能间隔一个小时更好。如果早晨服药以后有心慌症状，可以放到晚上睡觉以前服，和晚餐间隔要三个小时以上。 另外，优甲乐受很多食物影响，比如吃含钙过高的食物，比如牛奶。如果甲状腺促甲状腺素偏高，建议和优甲乐间隔四个小时以上。还有些患者在同时服用钙剂，所以优甲乐和钙剂必须间隔四个小时以上，才能减少优甲乐的吸收影响。还有平时食物中不要过于高碘饮食，也不要过于无碘饮食，保持在碘合适的范围。如果有甲状腺病史，建议常规食用加碘盐就足够了，不要额外再吃很多海带、紫菜、海苔。另外，有些药物影响优甲乐的吸收，所以各个方面影响甲状腺素吸收。

甲亢的患者经常出现促甲状腺刺激激素偏高，说明免疫发生改变，抗体高的时候有促进甲状腺激素合成，还有分泌作用。所以指标高，如果甲功正常，但促甲状腺素受体抗体比较偏高，证实是甲状腺相关眼病。另外当甲亢治疗中间激素偏高，提示停药以后复发几率比较高，所以提示在减药的时候，甚至停药之前，尽可能让抗体恢复正常。还有一个意义是对于孕妇如果指标高，提示新生儿容易出现甲亢，这是它的临床意义所在。

妊娠期糖尿病，血糖尽可能达到要求的范围内，要求标准是餐前4.4-5.3mmol/L，餐后1小时在4.4-7.8mmol/L之内，而两小时达到6.7mmol/L之内，而且不要出现低血糖。当怀孕以后，血糖高的情况下，首先注意生活方式，按糖尿病饮食，少量多餐，给适量蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入，餐后适当运动，不要太过多的剧烈运动。如果血糖仍然没有达到要求，开始药物治疗。首选胰岛素，可以由短效甚至联合中效、长效。但是二甲双胍格列本脲少部分人群可以使用，没有在药物说明书适应症中，国内没有制定，但是根据患者的意愿坚决拒绝胰岛素的这部分人群可以使用，但在患者知情同意情况下，可以小剂量使用。

促甲状腺素偏高叫做亚临床甲减，亚临床甲减针对不同的人群有不同意义。如果对备孕或者孕早期的来说偏高，是有问题的状况。如果有甲状腺疾病病史，或者父母有甲状腺疾病，或者以前有流产、早产史的时候，备孕的时候促甲状腺素要在2.5mIU/L之内，而孕早期在2.5mIU/L，孕中期、晚期要在3.0mIU/L之内。另外，如果有甲状腺癌病史，做了手术以后促甲状腺素偏高，甲状腺肿瘤容易复发。所以在手术五年之后促甲状腺素要压在2.0mIU/L之内，而不是术后一年内的降在0.1mIU/L之内。而对于有动脉粥样硬化性疾病的血脂过高的这部分人群，促甲状腺素也是有益的，所以提示加速动脉粥样硬化，对血脂代谢有影响，要尽可能让它在范围内。不同的人群要求指标不一样。

在了解这个问题之前，先来了解内分泌。身体有很多腺体，比如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺，这些腺体产生激素，激素释放到血里面，维持着身体正常发育、生理需要。而激素分泌过多或者过少的时候出现紊乱，造成内分泌疾病，即内分泌失调。而出现的症状，比如月经量稀少，或者有乳汁有溢乳，或者胖了，体重比以前增加很多，或者吃得很多药，血压顽固控制不好，可能是内分泌失调出现特殊激素的改变，造成继发性高血压。这时候如果找到原因，可能高血压得到根治。还有性腺的问题，这都是内分泌失调的表现。还有对于50岁左右女同志，如果绝经以后出现身体骨头改变，出现骨质疏松，这也是内分泌失调的征象，所以要及时开始加以调理，可能减少骨质疏松以后引起内分泌失调的表现。

经常看到孕妇拿着报告说甲状腺激素高，感到恐慌。大家先不要着急，因为怀孕以后身体有个特殊改变，内分泌系统激素发生了变化，雌激素比较高，所以孕妇肝脏产生的甲状腺结合球蛋白比较高。而甲状腺功能里面的总T3、总T4，是甲状腺和肝脏结合球蛋白结合的产物。而孕妇蛋白高的时候显示总T3、总T4偏高，所以怀孕以后看甲功能不看总T3、总T4，而看游离T3、游离T4，再结合促甲状腺素来看甲功改变。如果想看总T3、总T4也可以，在正常的情况下是正常的1.5倍也属于正常范围内。所以孕妇的时候看甲状腺素，看游离T3、游离T4更合适，还要结合促甲状腺素来看。

毒性弥漫性甲状腺肿经常见于三大部分症状：1、高代谢群；2、甲状腺肿大；3、甲状腺眼症。而高代谢症群是甲亢的表现，这就叫毒性。是因为甲状腺功能亢进，血里产生过多甲状腺激素，由于T3、T4过多引起身体改变，引起高代谢症群的改变。表现有心慌、消瘦、手抖、出汗、多食易饥、情绪比较亢奋、容易腹泻，而体型比较消瘦，这是高代谢症群的改变。做超声检查可以看到甲状腺肿大。甲状腺眼症，比如俯视、双目突出，叫怒目圆睁的表现。这是毒性甲状腺弥漫性肿的三大类表现。毒性弥漫性甲状腺肿经常见于甲亢，叫毒性弥漫性甲状腺功能亢进症，还有高代谢引起的甲状腺结节、亚急性甲状腺炎。而亚急性甲状腺炎也有毒性症状，比如心慌、手抖、消瘦。但它还有特殊征象，是甲状腺疼痛、发热的表现，这也是毒性弥漫性甲状腺肿其中的一种征象。

内分泌功能紊乱，针对不同功能紊乱选择不同治疗方法，比如甲亢需要药物治疗，也可能同位素甚至手术治疗。如果甲减只需要左甲状腺素片的治疗。如果糖尿病选择针对性不同的药物治疗。如果有高血压，顽固高血压，查出来是继发性高血压，比如肾上腺出的问题，有些需要药物，有些需要手术治疗。如果有甲状旁腺功能亢进，出现钙磷紊乱的高钙血症、骨痛情况也要手术。而甲状旁腺如果激素不够，甲状旁腺功能减退，需要补充维生素D、钙片治疗。所以针对不同的功能紊乱选择不同药物治疗。但不管哪种治疗，都是在生活尽可能规律的情况下，适当的规律生活，这样能减少甲状腺内分泌疾病的出现。 但针对不同的内分泌紊乱，选择不同的药物，但是每种疾病都是要在规律的生活的前提下选择药物治疗，选择不同的药物治疗，是让生活节奏尽可能保持平稳，还要保持良好的心态来选择。在平时生活中保持良好的心态，对内分泌的功能恢复起到至关重要的作用。

甲状腺超声报告是弥漫性甲状腺肿即超声检查没有看到结节，只是片状回声比较均匀的改变，像雾霾天，有一片灰蒙蒙的，而不是局限在一点的改变，提示甲状腺发生炎症改变。而炎症并不是细菌或者病毒引起的，往往是有免疫参与的特殊改变，经常见于自身免疫性甲状腺炎或者甲亢。所以看到这个结果不要恐慌，要及时的进一步查一下甲状腺功能，看功能是否偏高。所以甲状腺弥漫性病变只是甲状腺不正常的描述，而并不是恶性病变。所以要结合甲状腺功能来看结果。

糖尿病肾病分为两种情况，一个是糖尿病并发引起肾病，还有一种是其他病引发糖尿病。对于这两种情况都是蛋白尿异常，有可能肾功肌酐尿素氮偏高。但对于糖尿病肾病来说，把危险因素缓解了，则能延缓肾病进展。最好的药是能延缓肾病进展。延缓肾病进展要从控制血压、血糖、血脂各个方面，还有饮食方面注意。而用药来说，对于合并血糖高的，如果是胖体型，可以首选恩格列净、达格列净类药，减少蛋白尿排出。而合并高血压首选依那普利、氯沙坦钾类药物，减少蛋白尿排出。平时要求低蛋白饮食、低盐饮食，减少肾脏负担。所以合适的才是最好的治疗糖尿病肾病的药物。