药物导致的肾脏损伤分为急性和慢性两类，其临床症状如下： 1、急性肾脏损伤：多数表现为急性间质性肾炎，只有少数患者可能会出现急性肾小管坏死，最主要的临床症状是在使用可疑的致病药物后，出现急性的肾功能异常，尿液可以表现为血尿，或是肉眼血尿，或是镜下血尿，伴随轻到中度的蛋白尿，逐渐出现尿量改变和肾功能异常。急性间质性肾炎多数和药物过敏反应有关，除了肾脏表现以外，还可能出现其他和过敏有关的症状，比如皮肤过敏性药疹、发热、嗜酸性细胞增多等； 2、慢性肾脏损伤：主要表现为慢性间质性肾炎，多数患者有长期服用肾毒性药物的病史，可以是各种各样的止疼药物，也可以是中国人群最多服用的中草药或中成药。病人在长期服用药物的基础上，逐渐出现肾脏相关的症状，早期可以没有任何表现，肾脏浓缩功能受损后可出现夜尿增多，随后可能会出现消化道症状，酸中毒可能比较明显，也可以伴随有严重的电解质紊乱、贫血症状。

肾衰竭和尿毒症不完全一样。慢性肾脏病随着疾病的进展，会逐渐出现肾功能异常，最终进入到终末期，称为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭根据肾小球滤过率和血清肌酐水平不同，可以分为4个期：早期是代偿期，进一步进展可以进入到失代偿期，然后是衰竭期，如果血清肌酐＞707μmol/L，肾小球滤过率＜15ml/min，称为尿毒症期。所以尿毒症期是慢性肾衰竭终末期，也是最严重的一期。 慢性肾衰竭患者在早期可以没有任何临床症状，或者仅表现为乏力、纳差、轻微水肿、夜尿增多。随着疾病的进展，进入到尿毒症期后，由于毒素严重潴留，会出现恶心、呕吐，甚至消化道出血，可以合并严重的水电解质和酸碱平衡紊乱、严重水肿、高血压、心功能衰竭、高钾血症、代谢性酸中毒、严重贫血等。尿毒症期患者通过药物治疗，其症状不能得到很好缓解，所以要开始进行血液透析或腹膜透析治疗。 因此，尿毒症和慢性肾衰竭不完全一样，它指的是慢性肾衰竭的终末阶段，是最严重的阶段。

无肝素血液透析是透析前在管路和透析器中预充入含有肝素的盐水，浸泡一定的时间，在治疗前再使用干净的生理盐水把预冲的肝素盐水冲洗干净，再进行透析。在透析过程中，每隔半个小时需要使用生理盐水进行冲洗，避免管路出现凝血。无肝素透析在治疗过程中可能会出现管路凝血，导致患者出现失血的情况，所以在无肝素透析过程中需要护士严密巡视，以观察管路的凝血情况。 血液透析需要把患者的血液引出到体外，经过过滤后再输回体内，体外循环的过程需要加入抗凝剂。维持性血液透析患者由于长期使用抗凝剂，有可能会出现出血倾向，轻者表现为穿刺处皮肤黏膜出血；重者还会出现消化道出血，甚至脑出血。肝素是临床上最常使用的血液透析抗凝剂，所以对于有高危出血倾向的患者，或者已经出现出血的患者，或者需要手术、不能使用抗凝剂的患者，需要进行无肝素血液透析。

首先要确认肾脏损伤是否真的由药物引起，确认可能导致肾脏损伤的药物，不同的药物导致肾脏损伤的病理类型不同，治疗的方法也会有所不同，具体如下： 1、确认可疑的药物以后，要立即停用药物，多数患者在停用药物后，肾脏损伤可以逐渐恢复； 2、如果停用药物后，肾脏损伤仍然不能恢复，要针对可能引起的肾脏损伤类型给予相应的治疗。如果是急性过敏性间质性肾炎，要给予激素，甚至免疫抑制剂治疗；对于抗病毒药物，比如阿昔洛韦，引起肾脏损伤的主要机理是形成小的结晶，堵塞肾小管，要给予大量补液水化，还可以进行血液透析，清除血液中残留的药物；如果急性肾损伤非常严重，患者已经出现严重的肾功能衰竭，要积极进行血液净化治疗，帮助患者度过肾衰竭的危险期； 3、对于药物引起的肾脏损伤，预防是关键，特别是对于老年或者原来有基础肾脏病的患者，应该尽可能避免肾毒性药物的应用。在应用过程中间，要根据肾功能的情况进行药物剂量的减低，密切观察患者的尿量、尿常规和肾功能变化，一旦出现异常，要及时停用。

健康人或肾功能正常的病人可以通过自身的功能，排除体内的代谢产物和多余的水分，不需要做血液净化治疗。血液净化技术，不管是血液透析还是腹膜透析，都具有一定的风险和并发症。血液透析治疗时需要建立相应的血管通路，会导致血管受损，出现出血、血肿或血栓形成，还可能会出现体外循环凝血、出血、心律失常、低血压、肌肉痉挛等并发症。 血液透析只能起到暂时性清除体内有害物质的作用，有些机构宣传可以通过血液净化来治疗高脂血症，这些病人经过血液净化治疗以后，虽然血脂可以一过性降到正常，但是如果不控制饮食，不服用改善血脂代谢的药物，一段时间后血脂又会回升到原来的水平。因此对于正常人群来讲，血液净化技术的治疗效果有限，而且可能会带来相应的并发症，所以正常人群不推荐通过血液透析来起到净化血液作用。

血液透析有血栓的处理方法取决于血栓发生的部位，具体如下： 1、如果血栓发生在导管部位，可以是导管内的血栓，也可以是导管周围的血栓，血栓会导致血液透析过程中血流速度不能够满足血液净化的要求。如果是导管内血栓，可以在导管内注入尿激酶，进行溶栓的治疗，如果效果不好，可以考虑更换导管； 2、如果是动静脉内瘘处的血栓，通常会发生在动静脉内瘘已经出现狭窄的病人，即局部血流速度较慢的病人，才易出现局部的血栓形成。 其他因素比如透析后压迫时间过长，或者透析过程中脱水过多、过快，导致了低血压，或者患者本身是一个高凝状态的病人，这些都加速了局部血栓形成的风险。 如果出现动静脉内瘘处血栓，一定要尽早处理，局部注入尿激酶进行药物溶栓，同时由比较有经验的血管通路医生给予手法的按摩。如果治疗有效，可以使得血管再通。 如果无效，要及时进行手术的干预，包括取栓、经球囊扩张碎栓，进一步开通血管。 由于动静脉内瘘处的血栓形成是发生在动静脉内瘘已经有狭窄的病人，即使通过药物溶栓或手法按摩达到血管再通的目的，也要通过积极的手术治疗来进行狭窄的干预，改变狭窄的情况，否则容易再次出现动静脉内瘘处血栓形成。

导致尿毒症的病因非常多，可以是原发的，可以是继发的，也可以是遗传性的，具体如下： 1、原发性肾病：即原发于肾脏的疾病，包括肾小球疾病、肾小管疾病、肾血管疾病； 2、继发性肾病：即全身各个系统的疾病累及到了肾脏，最终导致肾脏损伤。(1)青少年儿童的过敏性紫癜，导致的紫癜性肾炎；(2)育龄期女性的系统性红斑狼疮，导致的狼疮性肾炎；(3)老年人糖尿病导致的糖尿病肾病；(4)高血压导致的慢性肾脏损害； 3、遗传性疾病：比如多囊肾、Alport综合征、Fabry病等。 部分疾病起病非常隐匿，进展缓慢，患者没有任何症状，一旦发现就已经进入到比较严重的阶段，失去了最好的治疗机会。部分起病时临床表现比较重，病理类型相对比较重，药物治疗效果较差，不能够得到很好的控制。部分遗传性肾脏疾病本身就缺乏很好的治疗措施，所以病情会进行性的进展，最终导致尿毒症的形成。 因此，对于有慢性肾脏病的患者，一定要尽早到正规的医院就诊，进行有效的干预。对于有高危倾向的患者，比如狼疮、糖尿病、高血压，一定要积极地治疗原发病，定期的进行尿常规、肾功能的检测，及时发现肾脏的损害，及时治疗。

肾衰竭可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其前兆如下： 1、急性肾衰竭通常是急性起病，临床表现比较明显，可以在一些诱因的作用下，短期内快速出现尿量的变化或者尿液性质的变化，出现肾功能衰竭，表现为恶心、呕吐、水肿，甚至是严重的高钾血症、心功能衰竭； 2、对于慢性肾衰竭来讲，因为起病比较缓慢，病程比较迁延，所以早期可以没有任何临床表现，仅出现轻微的乏力、纳差或者轻度水肿。随着病情的进展，可能会出现恶心、呕吐，所以消化道症状也是慢性肾衰竭患者最早出现的症状。除此之外，慢性肾衰竭患者或多或少会合并有一定程度的贫血，表现为面色苍白、乏力等。部分慢性肾衰竭的患者在早期仅出现夜尿量增多，夜尿量大于日尿量，或者夜尿量＞750mL。所以慢性肾衰竭患者的前兆不明显，对于出现不明原因的恶心、呕吐、贫血或夜尿增多的患者，要及时去医院就诊，化验肾功能，除外肾功能的改变。

血透不会非常痛苦。血液透析通常每周要进行2-3次，每次4个小时，所以对于有工作需求，或者活动障碍的老年患者，可能会感到不便。另外，血液透析前需要建立相应的血管通路，绝大多数患者特别是长期维持性血液透析的患者，主要是通过在前臂穿刺动静脉内瘘来进行血液透析，需要在前臂动静脉内瘘处扎两根比较粗的针，一根针用来引血，另一根针用来回输血液，这可能是导致血透患者最痛苦的地方。如果患者感觉非常疼痛，不能忍受，可以局部涂抹麻醉剂，来缓解疼痛。除此之外，在透析的4个小时中，除了穿刺侧手臂不能随意移动，需要相对固定以外，病人可以听音乐、听小说、聊天、看电视、看视频、和病友聊天，没有明显痛苦的地方。 有些患者在透析过程中间，可能会出现低血压休克、头疼、肌肉痉挛等不适，导致患者感到恐惧，不愿意进行治疗。上述症状的发生主要和临床设置的参数有关，经过和医生、护士充分的沟通，调整治疗方案以后，上述并发症一般可以得到解决，患者不需要有过多的心理负担。

血液透析的操作步骤如下： 1、对于准备进行血液透析的患者，透析前要完善相关的各项化验检查，由专业的肾内科医生评估适应症，排除禁忌症，才能开始准备进行血液透析治疗； 2、血液透析之前，医生会向患者和家属详细交代血液透析可能会出现的并发症和注意事项，并且签署血液透析的知情同意书； 3、如果是首次透析的患者，需要建立相应的血管通路；对于长期进行维持性血液透析的患者，需要评估血液透析通路的情况； 4、血液透析前要测量生命体征、血压、心率和体重，做好登记，医生会根据患者的化验指标，安排相应的透析区域和透析机，由护士来负责连接相应的血管通路，进行血液透析。在透析治疗的4个小时过程中，如果患者有任何不适，可以向相应区域内巡视的护士反映，调整适当的治疗方案； 5、血液透析后需要测量相应的生命体征，比如血压、心率和体重，并且做好记录。长期维持血液透析的患者还要定期完善各项化验检查，进行透析指标的评估，并且适当调整治疗方案。