张瑞的科普
慢性活动性肝炎怎么治疗
张瑞
副主任医师
消化内科
慢性活动性肝炎的治疗需要注意休息,卧床休息可以减少肝脏消耗,能够改善肝脏供血、供氧症状。明显好转以后可以逐渐增加体力活动,饮食以易消化、清淡饮食为主,热量要充足,可以补充适当维生素,例如临床常用的维生素C补充进行支持治疗。活动期肝炎可以服用药物治疗,常用中西药物,例如中药中的六味五灵片、西药甘利欣,均属于保肝降酶治疗,以降低转氨酶减轻肝脏炎症活动。此外最重要是抗病毒治疗,口服高效低耐药的抗病毒药物,例如恩替卡韦、替诺福韦等。
慢性活动性肝炎分为两种,但目前已经不采用此类的两种分类办法。一般是指病程超过6个月,临床反复出现乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛,少数患者可以出现发热、肝脏肿大、质地中等硬度,有时还可以伴有肝掌、蜘蛛痣,肝功能化验持续异常,免疫球蛋白增加。还会出现自身抗体,肝脏活检有时符合活动性肝炎的表现。
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治疗肝炎后肝硬化的方法
张瑞
副主任医师
消化内科
肝硬化治疗主要有以下几点:
1、一般治疗包括注意休息,代偿期患者可以经过适当休息,减少活动,避免劳累。部分并发症患者需要卧床休息;
2、饮食需要注意以高热量、高维生素、高蛋白、丰富易消化饮食为原则,戒酒,禁用对肝脏存在损害的药物;
3、其它治疗还包括补充营养,纠正电解质紊乱,视情况输入白蛋白和血浆,目的是抗纤维化治疗。目前尚无肯定药物;
4、中药治疗肝硬化的历史悠久,一般采用活血化瘀的药物,例如鳖甲软肝片、安络化纤丸;
5、需要进行并发症治疗,腹水患者、食管-胃底静脉曲张出血患者、更为严重的肝性脑病患者需要进行针对性治疗。
肝炎后肝硬化治疗目前并无特效办法,关键在于早期诊断,针对病因给予相应治疗,以阻止肝硬化进一步发展。后期需要进行维护治疗,终末期只能依赖肝移植。最为关键的是针对病因治疗,乙肝后肝硬化病毒复制时首先口服药物治疗,口服抗乙肝病毒药物,例如恩替卡韦、替诺福韦,丙型肝炎肝硬化的患者病毒复制时需要口服吉三代等抗丙肝病毒药物治疗。
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球蛋白偏高是肝炎吗
张瑞
副主任医师
消化内科
球蛋白升高属于肝炎表现,但并不是球蛋白升高一定确诊为肝炎。因为肝功能化验存在血清总蛋白、白蛋白以及球蛋白,球蛋白数值大于35g/L称为高球蛋白血症。球蛋白是将多种蛋白质混合,其中含有较多的免疫球蛋白、补体等,球蛋白与机体免疫功能存在密切关系。各种肝病包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎的肝硬化以及原发性胆汁性肝硬化都会引起球蛋白升高,而球蛋白升高水平和肝病的严重程度存在一定相关性。
但并不是球蛋白升高就属于慢性肝病,其它疾病,例如血液病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤,自身免疫系统疾病,例如系统性红斑狼疮、风湿病、类风湿关节炎,还有慢性炎症性疾病,慢性感染,例如结核病、血吸虫病、疟疾等疾病也会引起球蛋白增高。所以,不是球蛋白升高就一定确诊为肝炎。
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溃疡性结肠炎治愈后的调理
张瑞
副主任医师
消化内科
溃疡性结肠炎的患者活动期时应当充分休息,调节情绪,避免心理压力过大。急性活动期时可以进食半流质或流质饮食,例如稀饭、汤面。病情稳定、好转以后可以改成富有营养的易消化食物,例如大米粥。少渣饮食例如稀饭、拌汤,但不宜过多进食辛辣刺激食物,例如火锅。
还要注意饮食卫生,避免肠道感染性疾病,按医嘱定期服药,按时医疗随访,避免擅自停药。反复病情活动的患者应做好长期服药的心理准备,严格戒酒、戒烟。溃疡性结肠炎患者需要注意休息,注意劳逸结合,避免过度劳累,避免熬夜,避免接触过敏食物,并注意饮食卫生,避免过度饮食,以免引起溃疡性结肠炎加重。
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小时候得过肝炎长大会复发吗
张瑞
副主任医师
消化内科
儿童存在肝炎成年后可以复发。因为慢性乙型肝炎自然发展存在几个阶段,包括免疫耐受期,免疫清除阶段,低水平病毒复制阶段和再激活阶段。
儿童感染乙型肝炎以后,大多数患者都会变成慢性化,很少有患者能清除病毒。此时患者进入免疫耐受阶段,此阶段患者携带大量乙肝病毒,血液中乙肝病毒DNA高水平复制,但不会发病,无肝炎症状;成年后随机体免疫功能完善进入免疫清除阶段。机体免疫细胞识别乙肝病毒属于外来病原体,在免疫清除阶段表现出免疫细胞识别感染的病毒肝细胞,清除感染肝细胞以后引起肝脏炎症坏死,造成转氨酶升高,引起肝脏疾病多种临床表现,例如乏力、厌油、恶心等症。
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原发性胆汁性肝硬化能治好吗
张瑞
副主任医师
消化内科
原发性胆汁性肝硬化临床不能治愈,治疗主要为针对性对症治疗和支持治疗。饮食以低脂、高热量、高蛋白食物饮食为主,部分患者存在脂肪泻时可以补充脂溶性维生素,包括维生素A、维生素D、维生素K,同时注意补钙。
熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化疗效较为肯定,可以减少内源性胆汁酸肝毒性,保护肝细胞膜,增加内源性胆汁分泌,能够减少抗原抗体表达,兼具免疫调节作用。所以熊去氧胆酸能够改善患者临床症状和实验室指标,延缓疾病进展,有效病例需要长期口服熊去氧胆酸治疗。
原发性胆汁性肝硬化预后差异较大,临床存在症状平均生存期为10-15年,有存在症状患者病程进展比无症状进展要快。大多数患者经过无症状期以后会出现症状,无症状患者总体生存率大于有症状患者,一直无症状的患者生存率和相同年龄正常人群相似。
提示原发性胆汁性肝硬化预后不良指标包括高磷、高胆红素、肝脏合成功能减退以及门脉高压症的出现。临床原发性胆汁性肝硬化存在一定遗传背景,例如父母一辈存在原发性胆汁性肝硬化患者,子女中有可能发病,所以子女应该进行相应抗线粒体抗体检查,若为阳性则需要长期口服熊去氧胆酸,延缓疾病的发生。
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溃疡性结肠炎的检查方法
张瑞
副主任医师
消化内科
溃疡性结肠炎主要依赖于结肠镜检查,肠镜下表现肠黏膜多发生浅表糜烂和溃疡,存在脓性分泌物,黏膜充血、水肿、血管纹理模糊,病变从直肠开始出现连续弥漫性分布。X线检查也是一种检查方法,可以表现为钡灌肠时存在浅表溃疡、黏膜紊乱,有时可以看到结肠袋消失、肠管缩短、变细、呈铅管样。化验检查包括粪便检查存在白细胞,长期腹泻的患者会出现贫血,炎症指标增快。
溃疡性结肠炎的诊断有赖于仔细分辨,出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热时和细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾一般病程较短,短则3-5天或1周内。溃疡性结肠炎一般反复发作1周,大多数患者都是3个月以上。整个病程存在漫长迁延的腹痛、腹泻,所以患者出现长期慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便,多次反复发作,需要赶快到医院进行诊断治疗。
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门脉性肝硬化怎么治疗
张瑞
副主任医师
消化内科
门脉性肝硬化治疗主要有以下几点:
1、针对病因进行治疗,例如乙肝引起的肝硬化需要进行抗乙肝病毒治疗,口服恩替卡韦等。丙肝引起的肝硬化需要口服抗丙肝病毒药物,例如吉三代治疗,原发性胆汁性肝硬化需要口服熊去氧胆酸治疗;
2、一般治疗包括注意休息,避免劳累,饮食以高热量、高蛋白、富含维生素,易消化饮食为主。禁酒,忌用对肝脏存在损伤的药物,避免进食刺激食物;
3、针对门脉高压并发症腹水进行治疗时,可以应用利尿剂,例如呋塞米,输注白蛋白,大量腹水时可以放腹水;
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血时,需要按照急性上消化道出血进行药物治疗,同时可以选用胃镜下食管-胃底静脉曲张硬化治疗或组织胶注射治疗。预防再出血可以用内镜下止血治疗,没有条件时可以用药物治疗,例如口服普萘洛尔,由低剂量逐渐增加剂量 至心率减慢至基础心率75%左右,能够降低门脉压,预防出血;
5、存在自发性细菌性腹膜炎时需要输注大量白蛋白,配合强力抗生素治疗;
6、出现肝性脑病、肝肾综合征时都需要给予相应治疗。
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慢性病毒性肝炎怎么治疗
张瑞
副主任医师
消化内科
慢性病毒性肝炎的最有效治疗需要针对病毒进行抗病毒治疗,抗病毒治疗较为关键。肝炎病毒是引起肝炎的最主要原因,针对病毒进行治疗,即针对根本进行抗病毒治疗。抗病毒治疗目的是为了最大限度、最长期抑制乙肝病毒复制,从而减轻肝细胞的炎症坏死和肝脏纤维化,延缓和减少肝功能衰竭,肝硬化失代偿期的发生以及乙肝相关性肝癌等发生,从而可以改善患者生活质量,延长生存时间。
近年由于核苷类药物在抗乙肝病毒治疗广泛应用,乙肝治疗存在较大进步。核苷类抗病毒药物治疗在专家共识中建议使用此类强效低耐药的药物,包括恩替卡韦和替诺福韦。替诺福韦甚至可以用于孕妇,通过抑制病毒复制,使病毒拷贝量大幅降低以后甚至消失。乙肝母亲在围产期感染胎儿的几率大大降低。同时丙肝存在较好口服药物进行抗病毒,临床疗效确切。
随着科技进一步发展,慢性病毒性肝炎的治疗手段存在突飞猛进的进展。病毒性肝炎一般治疗包括采取适当休息,适当使用保肝药物治疗,例如水飞蓟宾类或甘草甜素类药物。避免饮酒,避免过度劳累,避免服用损伤肝脏的药物,例如常见的扑热息痛对肝脏存在损害作用,需要尽量避免使用此类药物,绝大多数患者可以恢复健康。
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肝硬化能过夫妻生活吗
张瑞
副主任医师
消化内科
肝硬化患者在代偿期时不宜进行重体力活动以及高强度体育锻炼,可以从事轻体力劳动。并且肝硬化患者最好避免过多进行夫妻生活,但适当进行夫妻生活对于提高肝硬化患者的生活质量存在很大帮助。肝硬化患者早期时进行适当夫妻生活对身心舒畅和维持和谐生活存在帮助。
但肝硬化患者处于肝功能异常活动期,失代偿期伴有并发症时,例如存在肝硬化腹水、上消化道出血,这时需要暂停夫妻生活。因为夫妻生活是一项需要消耗能量的全身运动,进行夫妻生活时夫妻双方都会消耗大量热量,导致呼吸心率加快、血压升高,需要较大体力。若此时已经有一方处于活动期肝硬化失代偿期,需要尽量避免消耗性运动,以免加重病情恶化程度而造成严重损伤。
因此夫妻双方进行夫妻生活时需要有节制,双方做到互相谅解。肝硬化患者过夫妻生活属于临床难题,肝硬化患者需要注意避免过度。而夫妻生活频率的原则是随年龄增加适当减少,根据体质不同有所不同,不一定非要坚持固定频率。但需要注意夫妻生活以后以第二天无疲劳感最为合适,否则频率较高。即夫妻生活能使生活愉快,但是需要注意适度。
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