梁美娥的科普
银屑病性关节炎遗传吗
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
遗传在银屑病性关节炎发病中起到特别重要的作用。银屑病性关节炎的发病年龄,男性在20-39岁是高峰,女性15-39岁是高峰。近年来发病率有上升趋势,和工业污染、工作环境等因素可能有关系。银屑病和银屑病性关节炎有家族的具体倾向,单卵双胎共患病的概率远高于正常人,约有15%的银屑病性关节炎患者亲属也有银屑病性关节炎,另外30%-45%可能患有银屑病。有银屑病或者银屑病性关节炎家族史对诊断银屑病性关节炎的患者可以提供诊断支持。导致家族聚集的相关基因也并不是一个基因,易感基因主要有MHCI类基因,特别是位于HLAB和HLAC基因的多个位点来相互作用。
另外,银屑病性关节炎的发生可能和感染有直接关系,也可能与外伤有关系,生活习惯因素、内分泌紊乱等也参与银屑病性关节炎的发病。在治疗过程当中也要注意环境和感染的因素。
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系统性红斑狼疮患者的皮肤护理
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的皮肤受累是很常见的表现之一,皮肤护理很重要,主要措施有:
1、避免日光暴晒:因为日光中的紫外线可以损害皮肤角质而导致细胞DNA发生变性,形成抗原抗体复合物,引起皮肤损害,甚至诱发机体免疫反应,导致系统性损害,因此外出打伞或者穿长袖、涂抹防晒霜,对皮肤保护有重要的作用;
2、避免使用刺激性的皮肤化妆品:避免涂抹在皮肤破溃的部位;
3、日常做到尽量不染发、不烫发:可能诱发系统性红斑狼疮活动。
与此同时,必须强调,控制系统性红斑狼疮是治疗皮肤病变最重要的有效措施,因为除外皮肤系统受累,系统性红斑狼疮往往有其它系统病变,必须要长期稳定控制全身性疾病,才不会延误病情,才能保证皮肤状态良好。在皮肤的治疗当中,尽量避免使用含有糖皮质激素的膏药,尤其是含氟类,另 外需要鉴别皮肤感染一类的情况。总之,即便仅有皮肤受累,也需要正确就医。
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强直性脊柱炎可以治愈吗
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
目前强直性脊柱炎可以实现临床治愈,但是没有有效的根治方案。因为强直性脊柱炎患者通过正确、及时、合理的治疗,完全可以控制症状改善预后,让患者像正常人一样工作、生活、结婚生子。强直性脊柱炎本身是一种血清阴性的脊柱关节病,主要影响中轴关节,也可以累及到关节以外的组织,以及外周关节,病程往往呈现缓解和加重交替进行,一般不影响寿命。因此对于强直性脊柱炎患者,只要做到早期识别,坚持正规合理治疗,就可以控制、减少脊柱和关节功能障碍,阻止进一步发展成畸形。
另外,本病在临床表现当中,轻重差异非常大,有的人很轻,有的人比较重,表现持续进展,有些长期处于比较稳定的状态,因此患者在不同的阶段可能合并脊柱关节外受累的情况不同。因此强直性脊柱炎的患者需要坚持随诊,根据不同情况来判断病情 不同阶段,给予合理的治疗方案和生活指导。在目前方案当中,生物制剂的使用,尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂的使用,已经取得非常全面有效又安全的疗效,从而避免一般镇痛药和激素以及慢作用抗风湿药的副作用。因此推荐有条件的患者早期、长期使用。
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强直性脊柱炎治疗多久能好
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
大部分强直性脊柱炎患者在规范治疗数周到数个月后,症状可以达到好的缓解。化验有血沉、C-反应蛋白由原先的异常达到接近正常或者正常,从而实现临床治愈。临床治愈的时间长短依据个体差异有比较大的区别,与疾病活动性以及使用药物方案都有关系。对于病程短、疾病活动度低的患者,使用非甾体抗炎药或者联合柳氮磺吡啶一类的药物,如果能联合生物制剂短期即可控制病情。而相反,对于长病程、活动度比较高的患者则需要比较长的时间控制病情。
需要强调的是,强直性脊柱炎本身是一种血清阴性的脊柱关节炎,主要累及中轴关节,也可以累及外周关节以及关节外组织,往往呈现缓解和加重交替,一般不影响寿命。坚持正规合理的治疗,可以使患者像正常人一样工作生活。
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血清尿酸是什么意思
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
血清尿酸即通常说的尿酸,是嘌呤的最后代谢产物,而嘌呤主要来源于细胞代谢分解中的核酸和其它嘌呤类的化合物以及食物。嘌呤最后代谢产物是尿酸,由肾脏尿液排出体外,因此尿酸升高常见于嘌呤代谢异常。尿酸的生成、增加和排出减少都会影响血清尿酸浓度,血清尿酸的浓度增高,称之为高尿酸血症,而血清尿酸升高则可能导致尿酸盐沉积到关节以及关节周围,诱发痛风发作。
痛风发作最常见于足的第一跖趾关节,表现为红、肿、热、痛,也可以出现此关节以外的其它关节部位。因此发现尿酸升高,建议多喝水,控制各类肉食的摄入,尤其是动物内脏、各种海鲜,严禁摄入各种白酒、啤酒。近年来,高尿酸血症和痛风的发作越来越呈现低年龄化的表现,改善饮食结构、多运动、保持理想体重尤为重要。因此发现尿酸升高或者有痛风发作的患者 ,早期就医给予全面评估,具有重要的临床意义。
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银屑病性关节炎严重吗
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
银屑病性关节炎严重与否因人而异,个体差异很大。因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病,病程一般较长,而且容易复发,晚期常常造成关节强直或者残疾。有的患者可以有骶髂关节炎和脊柱炎,以及外周关节滑膜炎,外周关节受累有远端指间关节炎以及骨关节炎的表现。这种关节受累常呈非对称性,可以导致关节破坏、残毁,常合并有较重的脊柱关节症状的患者,皮肤病变一般比较重。因为是一种不能根治的疾病,可以持续数年、数十年,甚至迁延至终生,因此需注意银屑病性关节炎本身的危害和长期不治疗引起来的疾病本身的损害,以及不合理治疗引起来的副作用损害。
因此银屑病性关节炎本身是良性的慢性过程,但仍然是严重的疾病,因此需要及时的就医,早期的诊断,合理的用药,积极控制银屑病性关节炎,规律的复查随 访,保持病情稳定,减少药物的毒副作用。
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早期手指类风湿的治疗
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
类风湿关节炎最典型的症状是双手小关节肿痛、晨僵。一旦确诊应该给予相应治疗,治疗方面包括药物治疗和非药物的治疗。非药物治疗是指一般的理疗、热疗,避免关节炎劳损以及对症缓解症状的治疗,但是往往不能控制疾病进展。药物治疗包括:
1、非甾体抗炎镇痛药:如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等,在一定程度上可以缓解关节肿痛的症状,但是不能从根本上控制疾病进展;
2、慢作用抗风湿药:常用甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、雷公藤等药物;
3、肿瘤坏死因子为代表的经典生物制剂以及新型生物制剂。
每个患者需要什么样的治疗方案,要根据自己的临床症状、血清学指标,以及疾病活动的炎性指标综合判断病情。并且判断关节有没有致残的高危因素,判断有没有出现关节外脏器受累的危险因素,从而决定具体的针对类风湿关节炎的 治疗方案。因此建议早期手指类风湿关节炎患者要及早就医,正确用药。
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银屑病性关节炎能治好吗
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
目前银屑病性关节炎无法根治,但是经过有效合理的正规治疗,可以控制病情稳定不进展,因此及时就医,早诊断、早治疗,规律随访至关重要。银屑病性关节炎是血清阴性脊柱关节炎当中的一种,是一种缓慢进行的非恶性疾病,病程中缓解与加重交替进行,平均是2-3年。通常认为本病的预后比类风湿关节炎要好一些,大约有20%的患者可以出现关节破坏,并可能引起严重功能障碍,以及导致关节畸形和残疾。
关节破坏危害因素包括受累关节的数目要>5个,关节的肿胀程度比较严重,用过糖皮质激素,还有B27阳性、抗CCP抗体阳性,以及早期出现关节破坏。因此一定要坚持治疗,规律的随访才能长期达到病情缓解,延缓关节破坏,控制皮肤损害。
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系统性红斑狼疮活动期典型表现
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
系统性红斑狼疮疾病活动期典型表现有很多,主要表现为多种自身抗体阳性炎性疾病的临床组合症状。临床症状有全身表现,比如发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大等;皮肤黏膜表现有面部红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等;关节表现有关节疼痛、关节炎;肌肉受累,出现为肌痛、肌无力;血液系统表现为血小板减少、白细胞减少、贫血等;肾脏受累会表现为下肢水肿、血压升高等,出现肾功能异常,甚至肾衰竭,而浆膜炎可以表现为胸膜炎、心包炎、腹膜炎,表现为腔隙积液;神经系统受累可以表现为头痛、记忆障碍、神经精神异常;消化系统受累可以表现为腹痛、腹泻、腹膜炎、肠梗阻等。
在上述临床症状中出现一个或者数个合并不等,而实验室检查则会出现血沉快,C-反应蛋白升高等指标异常,通常合并补体下降,多种 自身抗体阳性。因此青春期、育龄期女性出现上述临床症状,需要进一步完善实验室检查,明确疾病。而已经确诊的患者在治疗过程中出现上述症状,往往提示疾病处于活动期,需要调整治疗方案。
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银屑病性关节炎诊断标准
梁美娥
副主任医师
风湿免疫科
银屑病性关节炎的诊断标准需要满足以下五项当中的三项:
1、银屑病:就诊时由医生诊断具有银屑病性皮肤或者头皮病变,或者既往有银屑病病史,或者一级亲属或者二级亲属中患有银屑病;
2、典型的银屑病指甲改变:包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现;
3、类风湿因子阴性;
4、手指、足趾炎症或者既往有过指炎:即手指或者足趾炎症;
5、影像学改变:发现关节周围有新骨形成,手足平片上可以看到异常骨化或者关节骨质的破坏间隙变窄。
在上述五项当中满足三项即可诊断为银屑病性关节炎。该诊断标准的特异性和敏感性分别是98.7%和91.4%。需注意,大部分患者是皮肤症状先出现关节症状后出现,而也有少部分患者是关节症状先出现皮肤症状后出现。因此该疾病需要专科医生诊断,才能早期识别、早期诊断、合理治疗。
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