肺癌微创手术不得不提过去肺癌的普通手术、开大刀手术。过去人们的健康意识水平相对比较低，发现肺部病都已经到中晚期病变，所以大部分开大刀，存活时间相对比较短，过去统计数据5年存活率在30-40%之间，效果不是非常好。随着人们健康意识水平提高，体检发挥了很大的作用，肺上早期病变越来越多进入外科领域。这样给微创手术提供很多病例，经过微创后初步统计数据，5年存活率在98%以上，并且生活质量非常高。没有任何开大刀后的创伤大、痛苦长、痛苦大、住院时间长，这是微创手术的优势和效果。

法洛四联症是严重、少见、复杂的先天性心脏病，如果不经医生或者手术治疗，临床上统计存活率大约25%-35%，病人在1岁以内自然死亡，因为心功能、肺部感染、脑脓肿死亡。3岁以内的死亡率50%，在10岁以内法洛四联症病人70%夭折，30岁以内90%左右的病人夭折，活过30岁的不到10%的自然病程。经过外科或者手术治疗，临床上的大数据、大的中心报道，手术总体死亡率在10%以内，做100个90多个存活，10个在手术或者围术期死亡。手术以后如果度过围术期，5年存活率90%以上，10年存活率80%以上，大部分病人都长期存活。 术后存活死亡率是因为小时候做手术后，随着里面设置的材料不生长，导致右心功能不全。个别有肺动脉瓣关闭不全出现心功能不好，造成死亡。随着技术发展，病人年龄增长，还有二次手术的机会纠治，一次手术以后造成跟不上生长发育的情况，积极术后要进行观察、随诊，接受医生的建议。

心脏瓣膜有二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，疾病最多影响的是二尖瓣。多瓣膜大部分是二尖瓣病变继发引起三尖瓣关闭不全，也有风湿累及两个瓣膜，风湿累及两个瓣膜，最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣。多瓣膜指的是两个瓣或者两个瓣以上瓣膜受到损害的疾病，根据病人各种检查确定如果是多瓣膜，一般要做多瓣膜的置换或者修复，常见是二尖瓣置换或者二尖瓣修复，合并三尖瓣的关闭不全做三尖瓣的成形也叫修复手术，这是多瓣膜里最常见的术式。 二尖瓣和主动脉瓣同时有病变，是风湿改变，所以大部分进行换瓣膜手术，二尖瓣和主动脉瓣置换，三尖瓣病变继发于这些疾病，在术中做修理，临床上称为成形手术。肺动脉瓣的病很少累及到风湿或者其它病累及到肺动脉瓣，所以瓣膜置换多见二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣的手术方式。随着技术发展逐渐有微创瓣膜置换和修复手术，逐渐进入临床，目前还在做，没有大量开展。

早期肺癌很多没有症状，大部分人做其它检查或者体检的时候发现肺部有病变，进一步检查发现是肺癌，病人没有远处转移，所以对外科手术适应症最好，并且效果非常好，尤其适合于微创腔镜的手术。从临床上统计，微结节的早期肺癌，手术的五年存活率都在98%以上，效果非常好，建议发现病变及早到医院进行检查、进行救治。手术以后的效果是存活时间和生活质量，肺癌早期有不同的手术方式，比如肺叶切除、肺段切除、楔形切除。正常人心肺功能正常的做了这些手术后，恢复后和正常人生活质量一样，没有任何工作能力下降，所以建议及早在外科进行检查和治疗。

肺癌临床上分为中央型肺癌和周围型肺癌，中央型肺癌在肺门中央和大血管、气管互相关系比较密切，所以很少做微创手术，一般都是开大刀或者用特殊器械、体外循环来做。周围型肺癌是微创的主要病种，周围型肺癌的适应症有： 1、病人心肺功能好，心肺功能的判断通过做术前肺功能的评价； 2、心脏彩超检查心脏功能或者结构上是否有问题； 3、高血压是否得到控制，糖尿病是否控制在合理血糖范围； 4、有其它地方的转移，比如常见的肝脏、脑部、肾上腺是否有转移，转移是通过特殊器械检查明确，如果检查做了以后基本上符合，周围型肺癌可以做腔镜手术，基本上适应做微创手术治疗。

心脏病分先天性心脏病、瓣膜性疾病、冠脉和大血管疾病。瓣膜性疾病在我国是常见病，主要原因是风湿性心脏病，还有老年人退行性改变造成瓣膜损害和关闭不全，少部分是感染性疾病造成瓣膜损伤。多瓣膜疾病的手术，大部分病人有心慌、气短症状就诊，经过医生和超声医生，特别是超声医生检查以后，大部分人都能确定瓣膜出现的问题。多见的风湿性心脏病是瓣膜二尖瓣的狭窄，其次合并主动脉瓣疾病，主动脉瓣狭窄、关闭不全。病人需要做手术的情况是大部分瓣膜病人发展到一定程度，心脏功能出现问题，表现心慌、气短、活动耐量下降，甚至浮肿、尿少。 二尖瓣狭窄超声可以诊断，测瓣口面积、跨瓣压差、心脏大小来确定手术指征，主动脉瓣疾病也基本上依靠超声和临床检查共同作出诊断。如果心功能在三级以上，绝大部分病人都要求做手术，手术是唯一也是最主要的治疗手段。术后的病人大部分都能基本康复，甚至完全可以参加正常工作生活。这就是疾病的大体情况。

食管是消化道器官，饮食都要经食管走，术后做手术时，大部分对胃肠道功能支配的神经受到一定的损伤，功能受到损伤主要表现在蠕动能力、运动功能下降、分泌能力下降，容易导致蠕动能力下降和胃肠道功能下降。吃饭以后可能帮助消化的分泌，蠕动功能就不能达到正常人水平，容易造成病人腹胀、嗳气、反酸等问题。绝大部分通过药物治疗得到缓解，比如帮助胃肠道消化的酶制剂、促进胃肠道功能蠕动药品，大部分可以得到一定的缓解。还有胃肠道热水袋理疗，使得肠道功能逐渐恢复。实在不行，下胃管做胃肠减压，腹部胀气可以放肛管排气，都可以缓解病人的症状，大部分病人不会因为腹胀导致严重的并发症。

法洛四联症缺氧发作主要是右室流出道的梗阻，某些诱因使得梗阻加重，非氧合血进入体循环量非常少，氧合在肺里面，这样氧和血就很少，体循环非氧合血、紫绀血就非常多，表现为缺氧。如果脑缺氧病人出现昏迷、抽搐、意识不清等症状，呼吸特别快，首先要给予吸氧，因为氧气浓度高后血液的携带能力增强，减缓心率，减慢心率使心脏处在舒张期相对要长，往肺里的血就相对多，肺血多后氧合好，减慢心率药品常用心得安、倍乐克。减慢后流出道舒张期长，痉挛缓解，进入肺血多。病人镇静，给吗啡镇静药品，使病人不紧张，缓解痉挛，右室流出道的痉挛，处理以后大部分病人可以缓解。诱因可以导致再次发作，如果反复发作应尽早做手术从解剖上根治，才能以防止再次发作。

法洛四联症是紫绀型心脏病、缺氧性心脏病。人体缺氧和树一样，干旱地区树根比较多，为了吸取更多的营养。法洛四联症原理类似，当缺氧时生长滋生的血管比较多，为了携带更多的氧气，在体循环到肺循环形成很多的侧支，侧支有血渗出，手术过程中渗出比较多，要进行勘察侧支循环的血管粗细、位置，提前进行结扎或者缝合。为防止渗血，术前做血管的造影，提前把大的侧分支提前栓塞，防止术后渗血。手术后适当用止血药，防止创面血液的渗出。术后密切观察病人血液的引流量，引流量很大各种止血药不行，有必要做二次开胸，寻找渗血部位，重新止血。目前绝大部分病人术后康复基本上顺利，没有因为渗血造成死亡，比率非常低，但要认真对待渗血的可能性。

食管癌在我国是高发疾病，过去在高发地区做过流行病学调查，发病率在15-30/100000人年左右。尤其在我国局部地区发病率非常高，比如山西太行山两侧发病率非常高。食道癌发生以后，主要是吞咽困难或者疼痛不适，到一定程度后发生转移。转移途径分三个途径： 1、最常见途径：通过淋巴管系统的转移，食道周围淋巴血运比较丰富，肿瘤细胞沿着淋巴管道向周围淋巴结转移，淋巴结作为阻止肿瘤转移的站，淋巴结增大，增大淋巴结对周围脏器组织有影响，比如影响到喉返神经周围，病人出现说话声音嘶哑、咳嗽不利、吃饭之后呛咳； 2、血行转移：瘤细胞通过血管系统向远处转移，多转移在肝脏、心脏、心包、肺脏、骨头。但是转移的比例相对比较低，有些病人发现某些地方疼痛才发现原发灶； 3、肿瘤转移：向周围组织的侵犯，如气管、周围脊柱转移，表现胸背部疼痛、咳嗽、气短等症状。