现在麻醉方式和方法较多，有神经阻滞麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉。手术病人可以通过这种复合的形式，把这三种麻醉方法都用于病人身上。目的是减少药品使用、毒副作用减轻、并发症减少，比如静脉麻醉药物都通过肝脏来解毒，肝功能不好的病人需要用静脉麻醉，然后再辅以吸入麻醉，通过呼吸道来完成，这样通过呼吸道的方式对肝功能的影响较轻。 病人要求阻滞得完善，可以用神经阻滞的方式，比如做腿的手术，可以把神经外阻滞打上麻醉，再通过吸入麻醉让病人睡着，减轻病人术后痛苦，减少麻醉用药量，减少阿片类药物的使用量，这样能大大降低患者的并发症，还有术中、术后恢复问题，加快患者恢复。尤其现在手术病人用止疼泵，现在是多模式镇痛，用各种各样的方式和方法产生最好的作用，把副作用降到最低，把主要作用提到最高，这样减轻患者的痛苦，所以现在的趋势都是复合麻醉的方式和方法。做麻醉方案，如果能复合都会复合。根据手术部位采用的方法不同，比如神经阻滞有静脉静吸复合，有全麻复合硬膜外或者全麻复合腰麻等各种各样的形式。

麻醉诱导阶段，对医生来说，特别关注循环的平稳，因为是药三分毒，所有麻醉药物都对心脏循环功能有影响，所以力求诱导过程力求麻醉平稳，让病人血压保持平顺、平稳，即心脏的供血保持平稳。有水平的麻醉医生，不管病人什么状态，其能将循环稳定住，起到对病人循环的保护作用。有些病人病情重，比如失血性休克、大出血病人循环功能不好，用任何药物都会对大循环有影响。所以在麻醉诱导期间，麻醉医生最关注的是循环稳定，让病人保持有效循环、有效供血，维护有效的循环血容量。 随着麻醉水平的发展，各种各样的监测技术特别高明。现在麻醉监测有麻醉深度的监测，根据病人的情况监测病人到底多深。循环监测包括心电监测、体温监测、脉搏监测、呼吸监测、心率监测，有强大常规的五大监测，力求在麻醉过程中保证病人循环的稳定。

椎管内麻醉分为硬膜外麻醉和神经蛛网膜下腔阻滞麻醉两种方式方法，以前可以从脖子打到脚，所以只要是脖子以下的手术，都可以做椎管内麻醉的阻滞，去使用各种各样的麻醉方式方法。但是现在随着全麻水平的提高，椎管内麻醉越来越少，主要是用于下腹部手术和下肢手术做椎管内麻醉。椎管内麻醉是把麻醉药物打到椎管里，即脊椎的椎管里头，这样麻醉药物作用于脊神经，产生阻断作用。 椎管内麻醉比全麻的安全性好，对心肺功能影响轻微，但操作要求复杂，所以椎管内麻醉打好以后，对患者的影响轻微。所以现在麻醉方式，多是全身麻醉复合以及椎管内麻醉。现在对一些老年病人用椎管内麻醉，椎管内麻醉对老年的心肺功能影响轻微，这种情况下对全身干扰少、术后恢复快，所以椎管内麻醉有强大的安全可靠性，但是对技术的要求严格。

静脉麻醉在麻醉过程中，因为麻醉药物的使用会对病人的静脉产生疼痛刺激，因为药物本身的pH值不同，所以对静脉麻醉药有轻微刺激，但是一般人都能忍受，因为所有麻醉药物都对静脉有轻微刺激。 如果用药根据公斤体重，根据病人的情况适当评估好病人时，在手术过程中病人不会感到疼痛，因为做麻醉分三个步骤，止疼药、镇静药、肌肉松弛剂，这样最基本的三步骤就达到理想的麻醉状态。只有能达到理想麻醉状态时，手术才可以刀碰皮，这样就根据病人麻醉的情况，术中有监测，能监测到病人麻醉的深和浅，因为现在随着科技的发展，麻醉水平在不断提高。

静脉麻醉有较多的副作用，所有事物都一分为二。从麻醉的角度，所有静脉麻醉药物都可逆，保护好病人。但是是药三分毒，因为麻醉都存在风险，所有静脉麻醉药都有一定的副作用，比如病人恶心、呕吐。现在恶心、呕吐也上升到较高的形式，病人因为做完手术后止疼，经历过手术的人都知道，手术结束要上止疼泵，上止疼泵以后疼痛就会减轻，但是接下来就是恶心、呕吐等副作用。 所有的静脉麻醉药物对心脏、肺功能都有一定影响，都有一定损害，如常见的恶心、呕吐、寒战。从麻醉的角度，要做到保驾护航，把所有副作用降到最低，在手术中保证病人的安全和安危。所以在麻醉科的管理过程中，静脉麻醉药有一定副作用，但是可以放心，副作用较轻微，而且可逆。

备孕期间可以做局部麻醉，这种麻醉方式和方法的选择主要考虑影响不影响胎儿发育，因为现在有些药物可以致畸，所以备孕期间最好不做这些操作。必须做的情况下选局部麻醉，局部麻醉药为可逆性的，在备孕期间对患者几乎不会产生影响。 局麻药物1小时以后就代谢完毕，对胎儿不会造成影响，也不会造成致畸。现在备孕期间都要减少伤害，备孕期间要做手术，局麻药对病人本身不影响。但是也有心里伤害，紧张、焦虑这些都会对备孕有影响。所以备孕期间最好的方法是保持良好心态、宽松环境，这样对母子都好。

腰椎间盘突出微创手术现在较时髦和流行，一般选择全身麻醉的方法，但是对于腰椎间盘手术，术中怕损伤到神经，所以要保持患者清醒。现在神经外科手术一样，虽然做的是全麻，但是术中要唤醒，醒过来以后动动手、动动脚。 虽然做全麻，但是要打神经阻滞。如果完全全麻，外科医生怕碰到神经，会及时调整，所以让病人一半醒一半醉。现在椎间盘手术的方式方法称为全麻和局麻，或者椎管内麻醉复合，现在最多的是全麻和局麻的复合方式。

颅脑手术麻醉存在催醒问题，只要是做全身麻醉就存在催醒问题。一般术前要访视病人，对病人全身状态有较好的了解，心、肺、脑、肝、肾功能要做全面评估，根据患者的状况决定用麻醉药物和麻醉剂量，根据患者的体重评估以后制定出详细的麻醉工作方案。所以手术结束以后，麻醉一般分三关：麻醉诱导关、麻醉维持关、麻醉苏醒关。手术时有经验的麻醉医生要把药物合理的分布进去，多数情况下不催醒，尤其是颅脑手术，因为其牵涉到脑内手术，麻醉医生更不主张积极催醒。催醒以后，患者有呛咳、烦躁、拮抗，所以这种情况下副作用偏多，一般让患者自然醒过来。 现在有较好的拮抗药物，比如镇静药，有好的氟马西尼。比如肌肉松弛剂，有较好的新斯的明进行位点拮抗、一对一拮抗。阿片类药物喝了酒以后有纳美芬、纳洛酮，这都是较好的拮抗药物。但拮抗药完毕以后，病人会快速产生疼痛，所以一般麻醉医生都不喜欢拮抗，最好让患者自然醒。

局部麻醉的感觉主要是打局麻药针时疼一下，局麻药起效以后就会觉得木木的、厚重感，因为局部麻醉患者都是清楚的状态，只要完全局部麻醉，在手术中几乎无痛，所以患者大可放心，而且对于患者，局部麻醉没有任何毒副作用。 其要求规范化操作，规范化操作是在打局麻药之前要回抽，不要把局麻药误入血，如果局麻药入血以后产生毒副作用就有风险。如果单纯做局部麻醉较安全，几乎没有副作用，也不要担心，任何问题都没有，对患者来说疼都不疼，和打肌肉针一样。麻醉医生都是良好的心理医生，在麻醉过程中都会给病人语言心理安慰，减除痛苦。

静脉麻醉药是让病人处于睡眠状态，所以从理论上无痛和无知觉。但是因为病人承受能力和病人用药水平不一样，有些病人比如心功能较弱，在给药过程中会顾及到这些问题，有极少数，如1/10000的病人存在术中知晓，但是这种事情发生率极低。 麻醉科随着水平的发展和药物进步，这种知晓率就逐渐降到较低的水平，不是完全没有。麻醉原来是1/10000的风险，现在随着水平的提高，降到1/200000。有些病人比如患者醒来，其实为麻醉医生叫醒的，手术结束醒来睁开眼睛，但是患者并不知道手术结束，也把这一段时间作为知晓、知道，其实会给病人解释，这时手术结束就应该醒来，所以术中醒来或者知晓有一定时间和限制。