牙齿外伤后牙髓坏死时间存在差异，可能在1周时就发生牙髓坏死，也可能在牙齿外伤后1年才发生坏死。 如果外伤后牙神经已经发生暴露未及时处理，由于口腔处于有菌环境，有多种微生物存在，1周左右患牙牙髓会发生感染继而坏死，并可能引起不必要的疼痛。如果牙神经未暴露可以定期观察，待出现坏死症状时再进行处理。牙齿受外伤后根尖血管会暂时阻断，如果受力过大，可能导致血管直接阻断，牙髓得不到正常血供会慢慢发生坏死。 因此，患者出现牙外伤后，必须及时就诊进行处理，确定是否有牙根折断或坏死情况，若确定有牙髓坏死，必须尽早进行根管治疗。

怀孕期间出现牙髓炎，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗，切忌乱吃消炎药，以免影响胎儿正常发育造成致畸等不良后果。 孕早期和孕晚期都属于身体敏感期，剧烈疼痛或治疗过程中某些刺激，都会增加流产或早产风险，而且怀孕期间不能拍摄X线片，医生无法很好评估患牙状况及术后的治疗效果。 因此，适龄女性患者备孕前应进行全面口腔检查，如发现牙齿异常，应及时治疗，怀孕期间做好口腔卫生的维护，尽量避免怀孕期间发生牙髓炎。

一般患有中龋的患牙不会出现牙齿自发性痛，主要表现为进食食物时刺激性疼痛。部分中龋患者会出现进食冷热水或食物等刺激因素性疼痛，通常刺激去除后疼痛立即消失。大部分中龋患者表现为对甜食刺激敏感，如进食巧克力等食物嵌塞于窝洞中出现疼痛不适，患者应及时就医治疗，通过机械手段磨除龋坏组织后，对患牙进行树脂充填，症状会自然缓解。 患者发现牙齿有龋洞，并出现进食冷热食物，或甜食等刺激性食物感觉疼痛时应及时就医，否则龋病会由中龋发展到牙髓炎甚至根尖周炎，就需要进行杀神经治疗，不仅治疗周期长，治疗费用高，而且治疗效果较单纯补牙效果差。

老年人牙髓坏死后应行根管治疗，但部分患者由于全身条件因素，可能无法进行根管治疗，需要采取其它治疗方法。 由于老年人牙齿使用时间较长，不断受外界刺激和干扰，很容易发生牙髓坏死。治疗老年人牙髓病应遵循一般原则，治疗方案应个体化，以保守治疗为主，以保存患牙为主。由于老年人经济情况和复诊不便性，老年人发生牙髓坏死时，在患者全身和患牙允许情况下尽量行根管治疗。若全身情况不允许，只能以解决急性症状为主，后续采用牙髓塑化或牙髓干湿治疗术等，姑息保留患牙。只需在牙面上开洞使牙髓暴露，消毒髓腔后将塑化液或干湿剂导入根管内，使根管内致病菌失去活性。 姑息治疗与根管治疗相比费用低，治疗周期短，但控制感染能力及远期效果较根管治疗差，因此只适用于暂时保留患牙，无法进行根管治疗的患者。

大部分患者在急性牙髓炎疼痛发作时，不能明确指出患牙位置，主要是由于疼痛呈放射性或牵涉性，可以放射至同侧头、颞、面部、耳部等部位，但不会发生在患牙对侧区域，急性牙髓炎严重时会引起头痛。 但老年人牙痛伴头痛时，应和三叉神经痛、上颌窦炎、偏头痛等疾病相鉴别。虽然这些疾病属于非牙源性因素引起的头痛，但如果和牙痛同时发生时，容易导致漏诊耽误病情治疗。一般单独的急性牙髓炎引起的头面部牵涉痛，在经过完善的牙髓治疗后会缓解消失。 所以患者出现牙痛伴头痛时，必须到正规医院进行专业检查和排查，待医生查明病因后对症治疗，切忌自己诊断和用药。怀疑上颌窦炎症的患者应到耳鼻喉科进行会诊，偏头痛患者应选择神经内科会诊。

虫牙又称为龋齿，龋洞内容易残留食物残渣，导致细菌滋生引起食物发酵产生臭味。当牙齿发生龋坏时，会有致龋细菌作用在牙齿硬组织，使牙齿硬组织发生脱矿，随细菌产物增多及牙齿脱矿逐渐加深，牙齿组织会崩解形成较大的黑色龋洞。 对于这种情况，患者应去正规医院就诊，由专业牙科医生使用口腔科专用涡轮手机将窝洞内黑色腐质物质去除干净。在去净腐质后，若离牙神经较远，可以直接行树脂充填治疗，若腐质去净后牙神经已经暴露，则需要进行杀神经处理后进行根管治疗。同时患者应保持良好的口腔卫生习惯，掌握科学的刷牙方法，预防龋齿发生。

预防牙髓坏死，首先要定期进行口腔检查，如每半年左右到正规医院，进行牙周及牙体疾病检查，发现较浅龋病，也就是虫牙时要及时治疗，防止细菌继续感染侵犯牙神经发展成牙髓炎导致牙髓坏死。 总之，预防牙髓坏死必须早发现早治疗，切勿认为只有牙痛才是病，牙齿不痛不就诊。通常有些牙齿的疾病无明显疼痛症状，待牙齿疼痛难以忍受时，说明患牙已经出现异常。 牙髓坏死的治疗预后较好，治疗6-12个月后根尖炎症会逐渐消失，但由于牙髓坏死导致牙冠颜色会稍微偏黄或暗灰色，较难恢复到以前健康牙体光泽，如果累及到前牙可以进行前牙美学修复。

慢性闭锁性牙髓炎是指髓腔闭锁后未与口腔相通的慢性牙髓炎症。患者一般有较长时间病史，无明显自发痛，部分患者曾有剧烈自发痛病史，主要表现为阵发性隐痛或钝痛，也有部分患者无自发痛症状，但几乎所有患者都会出现长期的冷、热、刺激痛史。 检查时可探及深的龋洞，冠部补牙材料或其它进牙髓的牙体硬组织疾患，探诊龋洞内感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的漏髓孔，患牙对温度测试反应较敏感，也可为热侧引起弛缓性痛，多有轻度叩痛或叩诊不适感。 因此，患者在日常生活中出现以上症状时，很可能发生牙齿慢性闭锁性牙髓炎，应及时到正规医院口腔科就诊，行牙髓治疗。

儿童急性根尖周炎不可以自己恢复，患者必须到口腔科进行完善的根管治疗才可以治愈。 儿童急性根尖周炎多是由于慢性根尖周炎引起，由于牙齿长期龋坏未进行治疗，导致炎症逐渐发展到根尖部，形成慢性炎症。当身体抵抗力较差或慢性炎症引流不畅时，可能引起急性炎症发作，一般急性根尖周炎不会自愈。乳牙急性根尖周炎容易导致牙根病理性吸收，治疗难度较大，及时治疗效果较好，可以免除恒牙胚受到炎症波及。如果治疗不及时，儿童机体抵抗力较低时，会引起乳牙根方的牙槽骨吸收，影响恒牙发育和萌出，严重者还会引起牙龈肿包、颌面部感染。 年轻患者恒牙的牙髓修复能力较强，部分患者即使当时症状缓解，长时间也可能发展成慢性根尖周炎，主要处理方法是牙髓开放引流，将牙齿钻开疏通根管缓解急性炎症，急性期过后行根管治疗。

如果牙髓炎不治疗，会引起炎症长期反复发作，经过长时间刺激和机体防御反应，导致牙神经坏死、钙化，根管内牙神经钙化堵住根管，一旦炎症复发，疼痛难忍。牙髓治疗时，根管钙化不通的内部结构也会增加医生治疗难度。 对于不治疗的牙髓炎症，细菌永远都在根管里，当细菌毒力增强，机体抵抗力下降时，感染加重，根管内细菌等感染物质会从牙根内跑到牙根外，引起牙根外组织发炎，就会出现一系列根尖周组织问题，比如咬东西不舒服，甚至疼痛，牙齿松动，颌面部间隙感染，严重者可能引发颅脑内感染，甚至危及生命，还可能无法保留患牙。 因此，建议广大老年人患者如果出现牙痛，在身体条件耐受的情况下，尽量及时治疗患牙。