腹主动脉瘤的危害非常大，如果腹主动脉瘤在院外破裂，死亡率高达50%以上。如果发现了腹主动脉瘤，最简单直接的办法是需要手术治疗。以往通常是通过普外科开刀，从剑突到耻骨联合拉很长的口子，然后把这一段病变的血管切除掉，然后放置新的人工血管进去。随着微创技术的改进，现在通过介入的办法，不需要在肚子开刀，只需要在大腿根部开两个直径约1.5-2cm的小口，通过介入手术的方法，将内衬的血管放到腹主动脉瘤内，防止腹主动脉瘤破裂。现在的手术方式，90%以上的病人都选择介入手术的方式，而很少采用开刀手术的方式，而且介入手术的方式安全性高，死亡率低，是一种绝佳的微创手术方式。 发现了老年人的腹主动脉瘤以后，先要做彩超和CT评估，评估以后找专科的大夫去做评估，做什么样的手术，是做开刀手术还是做微创手术。现在对于老年人来说，基础病比较多，推荐的办法是微创治疗手术方式，具有安全、有效、风险低、死亡率低等优点。

诊断主动脉夹层最重要的是病人有突然的胸痛病史，如果出现了突然胸痛，并且伴有血压非常高，往往临床上这样的病人血压高到180mmHg甚至200mmHg以上，要警惕夹层的可能，需要做彩超筛查，但临床上最多见的是做CT，CT往往需要做从主动脉弓部到双侧股动脉，整个身体的主动脉扫描，通过CT扫描，可以发现夹层的真腔和假腔，夹层的位置，夹层的部位，然后来决定是否需要紧急手术，还是可以暂时保守以后手术。当然做CT并不是唯一的方法，也可以去做核磁，核磁也可以看到上述表现，但是临床上往往在做腹主动脉夹层的时候更依靠CT来诊断，CT可以提供给更多信息，可以给手术方案提供有力的支持。所以病人如果出现了疼痛，伴有血压高的表现，需要做CT或核磁来诊断。

内漏是腹主动脉瘤常见的并发症，内漏分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，内漏的原因可能和病人血管形态，动脉瘤的瘤颈，动脉瘤是否扭曲，所用的手术器械，和病人的血管形态符不符合，手术者本人对腹主动脉瘤腔内隔绝手术的熟练程度，这些都是密切相关。如对一个瘤颈短的病人，要求在做腹主动脉瘤的时候，锚定的范围一定要够，一定争取肾上锚定，这样内漏的概率才小。内漏里面Ⅰ型漏、Ⅱ型漏、Ⅳ型漏可以进行观察，对于Ⅲ型漏即由于支架本身造成的漏，需要手术紧急处理，所以内漏的原因和病人的血管形态有关。和选择的手术方式和器材和对手术掌握的熟练程度密切相关。

无论采取导管、采取人工血管还是用自体静脉和动脉结合起来，这种管道都是后天的，都不是先天固有的，有它的使用寿命。对于血液透析的病人，要求每分钟的血液流量至少要达到200ml以上，对于透析的病人，要关注每一个病人流量是多少，如果这个病人的流量低到160ml以下时，可能就会出现透析不能完成或透析不充分，会给病人带来一系列问题，所以需要关注透析流量。可以通过物理检查的办法，触摸病人的瘘可以听到震颤，感觉到震颤是否有变化，可以通过听诊的方式，是否有吹风样杂音，杂音和过去比有什么样的变化，如果出现变化以后，应该怎么处理。可以通过球囊扩张的办法，可以通过近端血管翻修的办法，来达到让流量重新到200ml以上，达到透析的目的，从而缓解病人的症状，提高生活质量。

血管通路对于透析的病人就是病人的生命线，要求积极在临床上护理。首先要教会病人怎么摸震颤，怎么听震颤。对于血管外科大夫，对于透析室大夫，对于肾内科的大夫，需要关注病人流量，需要定期做超声，定期去触摸震颤变化，是不是由过去的震颤变为搏动。同时对于这样的病人，要求病人不能突然出现血压低，出现了拉肚子等情况要积极处理，因为拉肚子以后病人血容量会低，血压会低，瘘会堵掉，所以对于瘘的观察要十分仔细，透析之后局部压多长时间，压多大的力量，有没有出现新鲜出血，有没有出现血肿，都需要密切观察。有的病人可能因为压迫时间长，所以把瘘压闭了，在临床上需要进一步处理。

下肢动脉闭塞的治疗方法有三种： 1、保守治疗即药物治疗； 2、手术治疗； 3、介入治疗。 下肢动脉闭塞保守治疗，可以口服扩张血管药物，现在临床上有贝前列素、西洛唑。同时可以口服其它抗血小板的药物。如果病人合并高血压、高血脂，还需要服用降脂药、降压药，有血糖高的病人还需要服用降糖药。如果用保守治疗的方法解决不了问题，可以做手术。传统手术可以做搭桥。根据部位来分，可以从脖子搭到脚，可以从大腿搭到小腿，可以从髂血管即肚子里搭到大腿，从而来达到缓解远端肢体缺血的目的。随着介入技术的进步，现在做传统的手术越来越少，都是通过介入的办法，在股动脉通过穿刺，可以通过球囊扩张，可以通过放支架来达到治疗目的。所以临床上现在一般来讲保守治疗、药物口服、介入治疗的办法使用较多，传统手术越来越少，但并不是介入手术能够完全替代。

下肢闭塞分期不同症状不同，下肢动脉闭塞最早期出现的症状是下肢跛行，往往病人有这样的主诉，走路300-500米就得歇5-10分钟，休息以后就会缓解，这种情况一定要小心下肢动脉硬化。如果没有得到合适的治疗，病情进展就会到Ⅲ期，Ⅲ期病人即使没有走路也会出现症状，表现为夜间静息痛，往往病人表现为半夜的时候，当大家睡得最香最熟的时候，也就是病人疼痛最剧烈的时候。如果病情继续进展，就会到Ⅳ期。Ⅳ期病人会出现远端肢体即脚趾头坏疽的表现，会发黑、干燥、指甲脱落，病人疼痛更加重，由过去单纯的白天疼的不厉害，变得晚上疼得很厉害，变为持续严重疼痛，即使打杜冷丁也不能缓解，所以对于下肢动脉闭塞的病变，Ⅱ期不能走，Ⅲ期晚上疼，Ⅳ期全天疼即白天和晚上都会疼痛。

下肢静脉血栓过去的治疗方法很多，最基本的有抗凝、溶栓、活血。现在大家的共识是抗凝，通过抗凝，小的血栓、肌间静脉血栓可以完全消除。针对年轻人或生活质量要求特别高的患者，应该尽可能消除患者血栓，防止由于血栓引起的血栓后遗症即PTS。可以通过外周溶栓的办法，这个办法因为选择性不高，现在用的比较少，可以通过置管溶栓，局部将导管放在血管里，注射溶栓药物，现在有比较先进的办法，通过导管打尿激酶，还有血栓消除的装置，临床上比较先进的血栓消除的装置，临床上用的比较多。但血栓消除一定要有其适应症，要选择什么病人需要去做，什么样的病人不需要做，因为这样做也会带来其它并发症，如出血，费用问题，在临床上要考虑进去以上因素。

主动脉夹层是外科最大的手术之一，在术后一定要严防心肺问题，一定要注意病人心率，注意病人血压，一般都通过介入的办法，一定要观察股动脉穿刺口是不是有渗血，还要观察双下肢的血运情况。主动脉夹层手术时，因为可能封堵的肋间动脉，可能带来截瘫的风险，一定要注意观察病人双下肢是不是会动，双下肢的颜色等。主动脉夹层手术以后，还要观察病人的胸痛情况，如果胸痛得到明显减轻，不必太在意，如果又出现了突然胸痛加重，突然心率、血压都增快，要警惕是不是又发生了新鲜夹层，是不是出现了夹层逆撕，是不是出现了腹痛、腹胀等，可能是由于封堵了夹层近端，远端脏器出现了缺血等表现，这些都需要手术以后密切观察。一定要注意夹层术后的疼痛，术后其它脏器的缺血，术后有没有渗血，术后有没有下肢活动障碍以及缺血的表现，这些都需要在手术以后密切观察。

主动脉夹层的手术是血管外科最大的手术之一，所以手术风险比较大。但随着介入手术技术的改进，随着运用器材的改进，随着手术方法的改进，随着手术医生经验的不断改进，可以把胸主动脉夹层的风险降到最低。胸主动脉夹层手术的成功率超过90%以上，达到这个数值是通过完善的术前准备，术前合理的控制血压，控制心率，完善病人的心肺功能等方面实现。手术中对麻醉的评估，麻醉医生和手术医生的互相配合，这样会增加释放支架时的成功率，尤其是在释放支架的一刹那间，要求将血压降到很低的水平，如果麻醉医生和手术医生密切配合，通过麻醉医生合适的降血压，手术医生恰当操作，手术成功率会明显提高，基本上在医院手术的死亡率低于3%以下。