慢性呼吸衰竭的病人常出现二氧化碳潴留，呼酸不需要通过补碱纠正。因为病人靠长期二氧化碳潴留的外周化学感受器刺激维持呼吸驱动，在国内常见于COPD存在缺氧合并二氧化碳质潴留的病人。若长期二氧化碳潴留处于轻度潴留状态，病人会出现呼酸代碱。 病人有代碱时不主张病人进行纠碱，因为长期缺氧，主要依靠二氧化碳潴留对外周化学感受器的刺激来刺激呼吸中枢，导致呼吸驱动。如果纠正碱中毒，让二氧化碳潴留，对外周化学感受器的刺激会减弱，病人反而会出现呼吸抑制，呼吸衰竭进一步加重，所以不建议补碱。

呼吸机的压力分成两部分，即是否为气道分压报警，分压由气道压、平台压、PIP三方面因素决定。高压报警时，可能是痰液堵塞在大气道，或大气道有异物、痉挛导致气道压高，致使分压高。还可能为肺顺应性变差，病人肺越来越差，平台压逐渐增高，平台压高导致分压报警。 若PIP较高，而设置的分压可能只有30mmH2O，但PIP已经到达10mmH2O，整体分压会出报警值。所以气道分压报警值不高于40mmHg，在整个压力中，更关注的不是分压，而是平台压，平台压一定要＜30mmH2O。在新的文献上报道平台压需控制在2mmH2O以内，可能会更安全。在处理气道高压报警时，可分类型寻找原因。如果作用于气道，气道压高需要吸痰，看是否有大气道痉挛，是否有异物问题。如果平台压高，可能需要调整抗高压治疗方案，包括肺的问题。如果PIP设置高，要下调PIP。

急性胰腺炎出血，临床称急性出血性坏死性胰腺炎，临床症状较重，且较危险。首先建议到正规医院进行治疗，可采用内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗可能给予止血药物，如蛇毒血凝酶、卡络磺钠、氨甲环酸等止血药物静脉输注止血。若病人血色素稳定，周围出血停止，无活动性出血征象，进行一系列胰腺炎的规范治疗，即禁饮食，胃肠减压，抑酸、抑制胰酶分泌治疗，胰腺周围血肿可能需要穿刺引流。 如果经过监测，病人出血进行性增多，伴随血色素明显下降，有活动性出血，可能需做介入手术治疗。在介入引导下确定出血血管，判断为静脉系统渗血或动脉系统腐蚀动脉出血。若为动脉出血需要栓塞治疗，对于静脉广泛出血需要在严密监护下给予一系列止血药物治疗。

发生呼吸衰竭的病人多会出现严重缺氧合并二氧化碳潴留，大部分病人可及时就诊。在普通病房患者家属较多，在重症监护病房医疗人员较多。对于急性呼吸衰竭病人，首先要纠正低氧血症，即给予一定氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸、有创呼吸机辅助呼吸。病人如果肺感染或肺基础病变不重，用简单鼻导管氧疗即可。护理方面时要注意鼻导管吸的时候要保证湿化，若鼻导管流量较大，会导致鼻干燥。 鼻导管吸氧需要低流量的吸氧，一般不超过5L。同时注意吸氧时湿化瓶也要保持一定湿化。因病人发生呼吸衰竭后，耐量较低，所以尽量不要让病人有耐量增加问题，尽量在床上去解决其它问题，降低病人氧耗。对于打无创呼吸机的病人，在护理中要注意面罩和病人颜面部贴合，且紧密贴合。无创呼吸机上有漏气量的监测，漏气量一定要＜40L/分，一般情况30-3L/分的漏气量可以接受。无创吸氧的氧孔要连氧气，将氧气吹进去时，给病人佩戴合适面罩，同时要及时注意呼吸机报警，及时寻找医务人员，帮助进行解决。有一些呼吸衰竭的病人需要有创呼吸机，即气管插管呼吸机辅助呼吸，或气管切开呼吸机辅助呼吸，这部分病人护理较困难，需要医务人员进行护理。

急性呼吸窘迫综合征诊断标准包括症状、体征、辅助检查。发生急性呼吸窘迫综合征后，病人表现为严重缺氧、全身紫绀、呼吸急促、明显三凹征、呼吸费力。体征方面，ARDS双肺表现可能会有啰音，也可以没有明显的阳性体征。从辅助检查方面可看到双肺大量致密影，有些人可能瞬间白肺。 病人症状，如原有的呼吸困难在一周内进行性加重，或原来没有呼吸系统症状，一周内突发新发呼吸系统症状。病人氧合指数，即氧分压除以吸入氧浓度＜300mmHg，需要呼吸机给正压通气，PIP≥5，可诊断为ARDS即急性呼吸窘迫综合征。

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

感染性休克多为病人合并严重感染，出现血压降低。如果病人在社区可给液快速输注，同时紧急转往医院。接诊病人时应首先判定病人的感染原，需要抽取病原学检查，如血培养。怀疑尿路问题、伤口问题要留取相关病原学检查，且在第一时间经验性使用可能覆盖所有病原菌的广谱抗感染治疗，尽快使用抗生素。 在早期要进行积极容量复苏，按照2000-3000mL，即30mL/kg体重液体量，给病人积极扩容。如果有条件，可以做更高级的监测，如中心静脉压监测。如果没有条件，可积极扩容，若病人血压仍然不能维持，需泵入一定升压药物治疗。

腹泻在胰腺炎初期较少见，一般多见于治疗过程中或恢复期。同时在住院过程中可考虑肠道菌群失调，如抗生素使用较多引起抗生素相关性腹泻，或大量抗生素使用导致伪膜性肠炎引起腹泻。若为抗生素相关性腹泻，需补充益生菌、调整抗生素使用。如果为伪膜性肠炎引起的腹泻，需应用万古霉素或甲硝唑对症治疗。若在恢复期时病人出现腹泻，主要考虑肠道菌群问题，可用收敛药物或中药调理，同时补充肠道益生菌，效果较好。

重症胰腺炎局部并发症有以下三方面： 1、胰瘘问题，包括胰内瘘、胰外瘘，胰内瘘易形成胰腺囊肿；胰外瘘如胰酶移到腹腔，通过腹部引流管流出，为胰外瘘； 2、胰腺囊肿或液性包裹，有感染趋势，为胰腺脓肿； 3、胰腺炎可能会压迫脾动脉，导致脾梗死，门脉高压引起胃底食道静脉曲张破裂出血。 胰腺囊肿形成病人没有发热、感染体征，但做CT检查发现胰周有液性集聚，有明确包膜，考虑为胰腺囊肿形成。胰腺囊肿一般情况小于五厘米，没有明确压迫症状，可不用处理，但需要间断复查。如果胰腺囊肿有明确增大趋势，或直径明显在短期内进行性增大，可能需要穿刺引流。胰腺脓肿病人有感染体征，如发烧、腹膜炎体征，需CT引导或B超引导下穿刺引流，配合抗生素使用。

急性水肿性胰腺炎属于轻症胰腺炎，或中度重症急性胰腺炎，主要表现为上腹痛、剧烈腹痛。在进食油腻食物后，病人出现剧烈上腹痛，且疼痛难以忍受，伴恶心、呕吐，部分病人可能弯腰、收腹体位能够缓解，有些病人伴腰背部疼痛。 化验淀粉酶和血清脂肪酶明显升高，做B超或CT检查时，胰腺形态可能会出现改变，如胰腺水肿及胰体尾部水肿较为常见。对于水肿性胰腺炎，病人需禁饮食，抑制胃酸分泌，尽量减少胰腺刺激，用抑制胰酶分泌药物，如生长抑素，减少胰酶分泌，同时进行积极液体复苏。因该部分病人大量液体漏到组织间隙，血管内有效血容量不足，所以需要积极进行液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡。