慢性肾脏病Ⅲ期主要指肾小球滤过率处于30-60ml/min之间，该期患者一般不能完全治愈，但经过积极治疗后，可将其控制在安全范围内，仅少数患者进展至终末期肾衰竭。慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床上表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿。治疗具体如下： 1、饮食上需严格限制高盐、高蛋白及高磷饮食摄入，从营养学角度延缓肾脏病进展； 2、常用治疗方案包括积极控制血压，需将血压控制在130/80mmHg以内，尽量采取具有肾保护作用的降压药物，如ACEI、ARB类降压药物，可降低肾小球囊内压，减低尿蛋白；若尿蛋白量较大，可适量使用糖皮质激素或细胞毒类药物控制蛋白尿量； 3、需避免感染、劳累因素及肾毒性药物使用，延缓慢性肾脏病进展。

肾病综合征可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体如下： 1、继发性肾病综合征：常继发于乙肝、狼疮或糖尿病等疾病。老年人需警惕肿瘤相关肾病如多发性骨髓瘤或实体肿瘤引起肾病综合征； 2、原发性肾病综合征：排除继发性肾病综合征即可考虑为原发性肾病综合征，可通过肾穿刺活检术明确病理类型；病理结果包括微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎及局灶节段肾小球硬化，不同病理类型预后不同。 肾病综合征患者主要表现为大量蛋白尿及低蛋白血症，大量蛋白尿指尿24小时尿蛋白定量大于3.5g/d；低蛋白血症指血浆清蛋白低于30g/L，同时可合并浮肿和高脂血症。临床需对肾病综合征进行区分，若为原发性肾病综合征，可通过肾穿刺活检术明确其病理类型。

糖尿病肾病引起的蛋白尿主要由于高糖环境下，肾脏呈现高滤过、高灌注状况，可使肾小球滤过屏障受损，滤过孔径增大，从而出现蛋白尿。因此针对糖尿病肾病蛋白尿治疗，目前常用方法如下： 1、可使用ACEI、ARB类降压药物如普利类、沙坦类降压药物，可减轻肾脏高滤过、高灌注状态，从而降低蛋白尿； 2、可采取保护肾脏的降糖药，目前研究较多为卡格列净、恩格列净及达格列净等列净类降糖药，及利拉鲁肽类降糖药，均可降低尿蛋白； 3、糖尿病肾病蛋白尿可采用百令、地黄叶等药物治疗，均具有肾脏保护作用，可降低糖尿病蛋白尿。 总之，糖尿病治疗为综合性管理和治疗，一般需控制血糖、血压及血脂，使体重处于合理范围，如此可减轻肾小球囊内压，减轻糖尿病引起蛋白尿。

紫癜肾炎在临床上称为过敏性紫癜性肾炎，过敏性紫癜性肾炎多见于儿童，属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节及肾脏，病理可见IgA沉积于肾脏系膜区。 累及皮肤表现为四肢出现皮疹，即出现略高出皮面的针尖样大小出血点，严重时可连成片状，呈对称性分布，压之不褪色；累及胃肠道主要表现为腹痛、恶心、呕吐及黑便，便潜血化验呈阳性；累及关节则多见于踝关节及膝关节，主要表现为关节疼痛，一般不会出现关节变形；若累及肾脏，则表现为镜下血尿或肉眼血尿及蛋白尿，严重时可出现肾病综合征。一般肾脏表现多出现在其它脏器受累后的数天或数月，临床表现及病理类型较多，患者预后不同。

过去可将慢性肾衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期及尿毒症期，尿毒症期定义为血肌酐值大于707μmol/L。目前临床更多使用慢性肾衰竭程度分期，即根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期。临床上最严重为慢性肾脏病第Ⅴ期，相当于尿毒症期，肾小球滤过率每1.73m^2小于15ml/min，称为终末期肾脏病期。 终末期肾脏病时病情较重，患者需进行血液透析或腹膜透析治疗。此期症状较严重，消化道症状可出现恶心、呕吐及腹泻等临床表现；血液系统出现贫血；心血管系统出现心衰；呼吸系统受累可出现尿毒症肺，且伴有少数钙、磷皮肤沉积导致皮肤瘙痒；神经系统症状可出现疲乏、失眠、注意力不集中等症状。

女性右边腰痛需根据不同情况进行分析，具体如下： 1、急性肾盂肾炎患者除出现尿频、尿急、尿痛外，可出现腰痛； 2、肾结石如右侧肾脏结石，特别为输尿管结石，可出现明显右侧腰痛症状； 3、腰肌劳损或局部腰部扭伤时，均可出现右侧腰痛症状； 因此女性出现一侧腰痛时，先要判断是不是泌尿系感染。除出现尿频、尿急、尿痛外，患者有无出现发热，需进行尿常规化验，检查尿中有无白细胞或细菌，同时患者需进行泌尿系彩超排除肾脏或输尿管结石。若上述检查均正常，建议患者到骨科进一步诊治，排除腰椎间盘受损或者腰肌劳损。因此女性出现单侧腰痛时，需进行综合判断。

临床上首次发作急性肾盂肾炎，其致病菌约80%为大肠埃希菌，因此临床上留取尿培养细菌标本后，应立即开始经验性治疗。经验性治疗如下： 1、选择针对革兰氏阴性杆菌药物，若72小时内治疗无效，需根据尿培养显示药敏结果更换抗生素； 2、病情相对较轻患者，可在门诊口服对症药物进行治疗，如头孢类的头孢地尼以及左氧氟沙星等，总疗程需14天左右； 3、若为严重感染，全身症状较明显患者，建议住院治疗，并应尽早进行静脉输液治疗。静脉输液治疗首选药物包括氨苄西林、头孢类抗生素及喹诺酮类药物如左氧氟沙星等，必要时可联合用药。患者病情好转，退热后连续用药3天可改为口服抗生素； 4、若坚持治疗仍未好转患者，需注意是否合并并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等。 慢性肾盂肾炎治疗关键在于积极寻找并去除致病因素。慢性肾盂肾炎如若急性发作，其治疗与急性肾盂肾炎治疗一致。

正常情况下血中葡萄糖可在生理范围内波动，从肾小球自由滤过，完全被肾小管重吸收，因此化验尿糖正常为阴性。但当肾小管对葡萄糖重吸收超过其最大能力时，尿中可检测出葡萄糖，此时血糖浓度值即为肾糖阈。根据推算肾糖阈血糖浓度在8.9-10mmol/L，但有些病理情况下，如老年人或糖尿病患者血糖超过10mmol/L，甚至血糖至13-16mmol/L后，仍未出现尿糖，此时即为肾糖阈升高。 若妊娠期妇女肾脏出现异常，可出现肾性尿糖，肾糖阈降低，甚至血糖正常时也可出现尿糖阳性。临床上肾性尿糖是指肾小管本身重吸收葡萄糖功能出现减退，因此肾糖阈下降导致尿糖阳性，称为肾性尿糖，此类情况多伴有氨基酸、磷酸、碳酸盐及尿酸等重吸收障碍。

系统性红斑狼疮肾炎治疗使用药物如下： 1、常用药物为糖皮质激素； 2、若为活动性狼疮，如临床出现肉眼血尿，病理出现新月体肾炎样改变，则需大剂量激素冲击及联合使用免疫抑制剂治疗，常用霉酚酸酯或环磷酰胺等药； 3、若为Ⅴ型狼疮，需使用环孢素或他克莫司，及新药物利妥昔单抗、传统药物羟氯喹等； 4、若为重型狼疮肾炎患者，可选择血浆置换或肌注人免疫球蛋白冲击疗法； 5、除激素、免疫抑制剂治疗外，还需进行其他支持治疗；狼疮性肾炎为综合性治疗，使用激素及免疫抑制剂后，患者还需预防感染。

肾囊肿为临床上常见疾病，主要分为两种情况： 1、遗传性肾病，如多囊肾。多囊肾多为常染色体显性遗传疾病，此类疾病遗传性较强，具有家族关联性。特点为两个肾脏均出现囊肿表现，为多发囊腔样改变。此外，多囊肾通常并发多发性肝囊肿、多囊肝等病变； 2、日常体检中发现肾脏出现囊肿，此类情况多为良性病变，具有单发囊肿和多发囊肿两种情况。 临床上对两种肾囊肿需进行鉴别，可通过B超或CT及结合有无家族史明确诊断。