栗凤霞的科普
急性化脓性胆管炎怎么治疗
栗凤霞
主任医师
消化科
急性化脓性胆管炎的治疗一般有以下几个方面:
1、支持治疗,一般患者出现化脓性胆管炎的时候,患者的情况比较虚弱,这时一定要禁食水,给予大量的补液,调整电解质平衡、酸碱平衡;
2、抗感染治疗,因为化脓性胆管炎是感染性疾病,一定要积极地使用抗生素,可以使用三代头孢,加抗厌氧菌的感染,如甲硝唑或者是喹诺酮类的药物加上甲硝唑。患者感染比较严重的时候,可以直接用碳青霉烯类的药物,进行积极的抗感染治疗,避免患者出现感染的加重,进而出现感染性休克;
3、解除胆总管的梗阻,化脓性胆管炎的主要病因是胆结石引起胆管梗阻,进而出现感染。所以解除胆结石的梗阻非常重要,也是治疗急性化脓性胆管炎首要的治疗目标。一般采用ERCP的方法,进行逆 行性胆管取石术,也可以把Oddi括约肌切开,促进胆汁排出,一旦梗阻解除,化脓性胆管炎会很快恢复。
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急性胰腺炎都有什么症状
栗凤霞
主任医师
消化科
在急性胰腺炎的诊断名称,规范为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,以前的急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎名称已经不用。急性胰腺炎是胰腺的炎症,首先的治疗要胰腺休息,一般治疗要禁食水、胃肠减压、大量补液治疗,让胰腺得到休息,让炎症恢复。还要大量补液,急性胰腺炎在发现炎症的时候,炎性因子会随着身体遍布全身,这些炎性因子会引起毛细血管的内皮的改变,导致液体大量外渗,会导致患者有效循环血容量的不够,所以这时要大量补液,大量补液是急性胰腺炎治疗的关键。
给患者使用抑制胰酶分泌的药物,如生长抑素、奥曲肽这些药物减少胰腺胰液的分泌,也可以让胰腺休息,促进炎症的修复。抗感染治疗,急性胰腺炎胰腺有炎性渗出时,容易引起腹腔的感染,这时要给予抗感染治疗。最后要根据患者的情况,发生重症胰 腺炎的时候会出现器官功能的障碍,比如循环功能的障碍、呼吸功能的障碍,还有肾功能障碍,要及时的给予器官功能的支持,比如要用激素减少炎症的反应,要用呼吸机来辅助患者呼吸。患者如果出现循环衰竭,要给予大量的补液,改善血压下降、心率增快症状,要保护器官,避免重症急性胰腺炎引起的器官功能的障碍。
总之,急性胰腺炎的治疗首先要让胰腺休息,要禁食水,减少炎症的分泌,抗感染治疗,器官功能的支持,保护呼吸系统、循环系统和肾系统,同时要对急性胰腺炎的病因,做相应的治疗。
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食道静脉曲张严重吗
栗凤霞
主任医师
消化科
食管曲张静脉属于严重的疾病,当食管曲张静脉的压力达到一定程度的时候,会出现呕血和黑便,出现上消化道大出血。有时候患者可能会呕血,有时候会出现呕很多的血,如1000-2000ml,患者会出现晕厥、压力下降、低血压、休克,所以食管曲张静脉引起的上消化道大出血,在消化科属于急危重症,是严重的疾病。引起食管曲张静脉的疾病也比较严重,比如肝硬化,肝硬化是慢性病,而且是肝功能逐渐下降,预后比较差的疾病。腹腔的肿瘤如胰腺癌或者肝门部的肿瘤,压迫门静脉,也可以引起食管曲张静脉,引起出血,如胰腺癌等恶性肿瘤的预后也较差。
此外,曲张静脉本身引起的上消化道大出血,就是非常严重的急危重症。有一些引起曲张静脉的病因也比较严重所以食管曲张静脉是比较严重的疾病。一旦早期发现食管曲张静脉,一定要及时降低食管曲张静 脉的压力,同时治疗食管静脉曲张的病因,把疾病的严重程度尽可能下降,延长疾病维持期。
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功能性消化不良吃了饭多久能躺下
栗凤霞
主任医师
消化科
功能性消化不良的患者一般在吃完饭以后,建议2-3小时以后再躺下。如果患者吃的饭是常见的食物,如半固体或者固体食物,建议2-3小时躺下。如果患者吃的食物是流食偏多,时间可以适当的缩短到1-2小时。因为流食一般胃排空在0.5-1小时,而半固体和固体食物一般要3-4小时胃才会排空。所以建议患者进食固体的活动时间要稍微长,进食流食的活动时间要短。
功能性消化不良的患者对于饮食也要适当的注意,如果存在功能性消化不良,要注意不要多吃油腻的食物,因为油腻的食物比好消化的食物要排空更慢。还有不要吃得过饱,要吃8-9分饱,不要吃过酸、过甜和过辣的食物。吃完饭可以适当的走一走或站一站,但是吃完饭以后也不能剧烈运动。功能性不良的患者通过以上生活方式的改变以后,患者还是觉得有消化不良的症状时,建议及时到医院做检查,排除器质性的病变引起的功能性消化不良。
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胰腺炎好了以后忌口吗
栗凤霞
主任医师
消化科
急性胰腺炎恢复以后,患者饮食需要注意,有一些食物还是需要忌口。急性胰腺炎一般会和的饮食有相关性,因为胰腺是消化的主要器官,分泌胰液、胰酶都是用来帮助消化食物,而胰腺炎的发生和的饮食也有很大关系,所以发生过胰腺炎以后的饮食还是要非常注意。
饮食注意主要和胰腺炎的病因有关,比如有一些胰腺炎的发生,主要是由于暴饮暴食或者饮酒引起,所以吃饭一定要清淡,不要过饱,避免暴饮暴食,同时不要饮酒。如果再次饮酒或者再暴饮暴食,可能会再次诱发急性胰腺炎。还有一些胰腺炎是由于胆结石引起,故胆结石的患者除了要及时到外科去治疗胆结石以外,饮食也是以清淡为主,不要过饱,不要饮酒或油腻食物。有一些患者患急性胰腺炎是由于高脂血症引起,当患者的体内的甘油三酯>11.1mmol/L的时候,极易发生急性胰腺炎。
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功能性消化不良能自己好吗
栗凤霞
主任医师
消化科
功能性消化不良本身是功能性的疾病,而非器质性的疾病,但是功能性消化不良能否好转要根据患者的特殊个人的情况定。如果原因解除,患者的功能性消化不良就会恢复。如果原因持续存在,患者可能总是会感觉到功能性消化不良。故当出现消化不良的症状的时候,首先要去医院检查,排除器质性的病变时,考虑功能性消化不良。同时要找到功能性消化不良引起的原因,比胃动力不好,可以加用胃动力的药物,如;果患者是情绪焦虑的问题引起的,可以加用抗焦虑和抗抑郁的药物,达到功能性消化不良的缓解。
但要如果今年出现功能性消化不良,检查以后没有发现器质性病变,而且用药效果也好,但过了一段时间患者又出现症状,这时不要单纯的认为还是功能性消化不良,要及时的再做检查,排除器质性病变,才能考虑功能性消化不良。
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食道静脉曲张怎么治疗好
栗凤霞
主任医师
消化科
食管曲张静脉的治疗,分为以下几个方面:
1、对病因的治疗,如果食管曲张静脉是肝硬化引起,要积极的治疗肝硬化,减轻食管曲张静脉压力的程度。比如胰腺炎引起的囊肿,或者布加综合征、下腔静脉的狭窄,治疗病因后食管曲张静脉的压力就会明显的下降,所以对食管曲张静脉的压力的治疗非常重要;
2、对食管曲张静脉的治疗,要降低门静脉的压力,降低门静脉压力的方法是药物治疗,如普萘洛尔即心得安,可以口服该药物降低门静脉的压力。可以内镜下对食管曲张静脉进行硬化或者套扎的治疗,降低食管曲张静脉的压力,减少患者呕血或者黑便大出血引起的风险。还可以手术治疗,如脾切除术或者加上门静脉的断流术,都可以治疗食管曲张静脉,患者还可以做TIPS、肝移植,解决食管曲张静脉。
所以食管曲张静脉的治疗主要有病因治疗,包括药 物治疗和内镜下治疗、外科手术治疗。食管曲张静脉的治疗需要到正规医院进行正规治疗,才能取得比较好的效果。
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消化不良会引起哪些症状
栗凤霞
主任医师
消化科
消化不良本身是一组症状的总和,患者可能会有上腹胀、不消化、打嗝等表现,觉得吃完饭以后剑突下有点憋胀感,往上顶的感觉,这些都是消化不良的症状。所以消化不良的症状有反酸、上腹烧灼的感觉,上腹胀、打嗝、嗳气,吃完饭往上顶的感觉,同时还有上腹烧灼感。但是消化不良的症状主要由两部分原因引起,即功能性消化不良,还有胃肠道的疾病引起的消化不良,比如溃疡或胆囊炎,或者是胃食管反流,这些也同时伴有消化不良的症状。
如果是这些问题的时候,要做胃镜去除外明确的由器质性病变引起的消化不良。如果是功能性消化不良,可能是由胃动力不好引起。胃镜没有任何问题,没有器质性病变,这时考虑是功能性消化不良。所以患者在有消化不良时,不要单纯的认为就是功能性消化不良,一定要及时的去医院做检查,排除器质性的病 变后才能考虑功能性消化不良。
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胃食管反流病的病因是什么
栗凤霞
主任医师
消化科
胃食管反流病主要是由胃内容物反流到食管里面,引起患者一系列的不舒服和症状,主原因是胃食管抗反流机制的下降,反流物对食管黏膜的刺激作用。抗反流机制主要是包括食管下段括约肌、胃膈韧带和胃食管的锐角形成,而主要的抗反流机制是食管下段括约肌的作用。在食管下段,靠近贲门的地方有一段括约肌,长度大约是4-6cm,保持持续性的收缩的状态,平时的压力在10-30mmHg,当压力下降的时候,降到6mmHg以下时,会引起胃的内容物反流到食管里,会引起反酸、烧心的症状。
胃食管反流病还有其它的病因,比如保持胃食管反流病的抗反流机制的下降,还包括肥胖导致胃和食管的锐角的变大,膈肌的韧带松弛都会导致胃食管反流,导致胃食管反流。药物或食物也会导致食管下段括约肌的压力的下降,食物包括高脂饮食,咖啡、巧克力等都可以导致胃食管括约肌的压力下降。钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱,也会引起食管下段括约肌的下降,引起反流。
此外,还有特殊的情况,如一过性的吞咽松弛。食管括约肌压力正常吞咽食物的时候,食管下段括约肌就会正常松弛,让食物下去,如果这种松弛发生在吞咽时,也会引起反流。除了食管括约肌压力的下降以外,抽烟、喝酒对食管黏膜的破坏,也会导致食管黏膜对反流物的刺激的敏感性下降,也会引起反酸、烧心。
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急性胰腺炎诊断方法
栗凤霞
主任医师
消化科
急性胰腺炎的诊断方法有三条,具体如下:
1、患者有腹部的症状,如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、尿少、气短等急性胰腺炎的临床表现。在症状里患者一般有腹痛、腹胀、恶心、吐、气短、尿少等临床表现的症状,腹痛是胰腺炎的特点,比如上腹部持续性绞痛、阵发性加重、后背不舒服;
2、患者生化的改变,诊断胰腺炎的标准的两个酶,即血淀粉酶和血清脂肪酶升高。但酶学的升高以血淀粉酶为主,一般血清淀粉酶升高正常的3倍以上,可以考虑胰腺有炎性渗出的损害;
3、影像学的检查可以做腹部彩照、腹部CT、腹部磁共振,看胰腺的形态学的变化,有的时候看CT或者核磁表现,可以看到胰腺的肿大、胰腺周围炎性的渗出、胰腺坏死,这些都是胰腺炎典型影像学的表现,以上三条只要符合两条,可以诊断胰腺炎。
这是胰腺炎的诊断方法,但还要除外像肠梗阻 引起的症状。有的患者可能血清淀粉酶很高,但是影像学渗出并不是很明显,这时可以诊断胰腺炎。所以急性胰腺炎的治疗,在符合症状、酶学的检查和影像学检查,三条符合两条的时候,可以考虑急性胰腺炎的诊断。如果患者出现某一条发现问题的时候,一定要及时的到医院去诊断和治疗,明确到底有没有急性胰腺炎的发生,及时治疗,以免延误病情。
10.04万
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