吉兰巴雷综合征以前又叫格林巴利，中文名叫急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，叫四肢瘫。但出现最早的表现是感染以后，或者打疫苗以后出现四肢对称的无力，同时有一部分人会麻木，还有合并舌咽迷走的问题即饮水呛咳，还有一部分人会出现面瘫，多为双侧面瘫，这是早期症状。严重的情况下会合并呼吸肌麻痹，达到高峰的时候会出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，危及生命，最终因为呼吸困难会危及生命。 所以对于吉兰巴雷综合征的症状，如果发现感染以后出现四肢对称性的弛缓性瘫痪，要高度怀疑有没有吉兰巴雷综合征的发生。

如果从来没有基础疾病，突然晚上睡起睁眼眩晕，而且不能动头，1-2分钟马上就缓解，但再扭头再翻身又眩晕，而且不伴有耳鸣，不伴有语言，不伴有视物的问题，最常见于耳石症，原名叫良性阵发性位置性眩晕。这种情况下和耳石的脱落相关，这种情况非常好治，耳鼻喉科或者神经科做手法复位，让耳石归位以后就完全缓解。 但是对于有脑血管病的危险因素，如高血糖、高血脂，病人一醒了头晕、视物成双、话不利索，一定要警惕有没有睡眠卒中，即睡眠以后引起的脑卒中发生。这种情况下建议进行神经内科急诊，脑CT或者核磁明确有没有后循环梗死症状。 还有一部分人睡眠起来头晕是昏沉，这种病人需要检测有没有睡眠呼吸暂停。如果有睡眠呼吸暂停，晚上睡觉缺氧表现，醒来以后会昏沉。这种情况下要做睡眠呼吸监测，改善缺氧症状症状会好转。

对于昏迷的脑出血患者，首先明确昏迷原因、出血部位。如果在丘脑出血，一般根据指征＞15ml以上可以考虑手术。如果是脑室内出血，如果呈柱形，这种病人也会昏迷不醒，需外科进行脑室内血肿的清除。对于出血量比较小，＜15ml导致昏迷，可以内科保守治疗。但对于脑干出血引起的昏迷不醒，基本是内科治疗。 首先要检测呼吸节律正常不正常，是否需要气管插管，然后止血，对症处理。如果是脑干出血，一定要注意昏迷病人纠正呼吸，控制血压。因为病人变换非常快，脑干出血超过5ml会危及生命。这种病人一定是镇静卧床休息，呼吸对症支持，防止进一步加重，一般是积极在诊室进行相应的处理。 对于脑干出血、丘脑出血量不大的时候，进行内科保守治疗。首先纠正血压，把血压控制到140/90mmHg以下，防止再出血。同样可以做检查，发现有活动性出血的时候，可以适当用6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏进行止血治疗。同时有些病人会合并应激性溃疡，给予保护胃黏膜的治疗，如抑酸剂泮托拉唑、奥美拉唑等。同样这种病人还会合并有高热，可以物理降温，头置冰袋，腹股沟、颈部动脉置冰以后，降低氧耗氧量，延缓病情发展。

坐久起来头晕，出现这种症状不必惊慌。如果是正常人，刚坐几分钟站起来以后头晕或者眼前发黑，这种情况下要考虑脑缺血、供血不足。尤其45岁以上的人，建议查颈动脉彩超，明确有没有颈动脉狭窄，有没有心脏射血的问题引起。 还有一部分病人躺坐都不晕，但站起就头晕，监测有没有体位性低血压。给病人坐位的时候量血压，站起来的时候在3分钟以内量血压，如果收缩压差到20mmHg以上就诊断体位性低血压。这种病人要检查随访，检测有没有神经变性疾病成分。体质弱的病人特别容易出现坐久马上站起来发晕，这种情况要建议加强体质锻炼。如果年轻人颈动脉有狭窄，同样会出现发晕，这种病人建议做颈动脉支架治疗或者颈动脉剥脱术治疗，能改善这部分人的症状。

独立坐卧主要指偏瘫病人，因为如果不是偏瘫病人，不存在独立坐卧的技巧。康复也叫作业疗法，即教会患者自理生活，虽然在偏瘫状态下，但能把自己护理好。首先起床的时候要依靠非偏瘫侧肢体，要给病人创造良好的一种生活环境。在能动的对侧放能辅助的护理工具，以辅助功能。坐起来的时候尽量坐直，不要往偏瘫侧倒。所以这种情况下偏瘫侧对侧可以放软的垫子防摔倒。 如果是早期急性期坐不起来，在后期恢复期慢慢能坐好。这种情况还涉及到挪动，挪的时候尽量让其手支撑住，而且利用先偏瘫侧的肢体支撑再挪。

脑卒中急性期过后就是恢复期，一般急性期以后，软瘫基本慢慢消失。现在这种恢复期转成硬瘫，即上肢屈曲张力升高，下肢是伸肌张力升高，常见有些病人走路的时候，上肢屈曲，下肢伸直，为画圈步态，所以康复相对比较难恢复。纠正需要给肌松药，同时每天都在不停做运动康复，做肢体康复，手指平常不动的时候需要绑硬纸板，把手指整个展开。有时候病人会出现肩袖综合征，即肩关节疼，活动受限不能动，活动范围很局限，可以局部用止疼的药，同时理疗，让肌肉松弛以后，整体做肩关节锻炼。 这种情况下不能活动1-2天，需要日积月累，需要6个月甚至1年的功能康复才能让肌肉松弛。下肢同样也是，因为走路的时候足内翻，这种情况可以穿特定鞋以校正走路步态。

脑卒中后持续性尿失禁病人，建议留置尿管，而且定期开放，同时要更换尿管，防止尿路感染。对于病人偶尔尿失禁，要指导患者做尿路护理，穿尿不湿，隔期护理，尿道冲洗护理，保持尿路、尿道周围的清洁，防止形成溃烂。同时还要对尿路周围的皮肤，臀部做皮肤护理，防止皮肤的压疮。 对于皮肤的护理，一般对脑血管病的病人，大多数偏瘫的病人肢体不能动，有时要求要定时翻身，2个小时或者1.5小时翻身，防止皮肤压疮。有一些也可以用气垫床，但是不要完全使用气垫床，因为气垫床代替不了翻身，长时间压迫同样也会造成皮肤压疮，所以这种情况下还是以翻身拍背为主。同时如果确实皮肤有红肿，尤其是骨性凸起的地方，会垫软垫或者气垫，以保护骨性部位的皮肤。 脑卒中以后不是大多数人合并有尿失禁，但是对于大脑皮层旁、中央小叶的病人，还有急性期大面积梗塞的病人，大多数会伴有尿失禁。但是尿失禁对于护理是难题，因为会损害皮肤，造成尿路感染，这种情况下护理很关键。

神经性头痛是神经科笼统的概念，一般神经疼痛包括紧张性头疼、冲击性头疼、偏头疼，可以双侧发作，也可以是偏侧发作。偏头疼大多数是以血管搏动性头疼为主，这种情况下可能是遗传、微栓子、血管痉挛等造成。如果诊断偏头疼，主要是避免诱因，会主张病人记头疼日记，记录诱发时间、时间、食物、事物，从而避免诱因。有时候太阳晒、饮酒、甜食导致血管扩张都可以导致头疼。所以这种情况下，首先避免诱因会缓解很大一部分症状。 如果不能缓解，会给病人服用曲坦类的药物，佐米曲普坦、利扎曲普坦可以减轻。但是这种情况仅限于发作的时候提前服用，但是真正发作的时候会服用芬必得、去痛片等常用的止疼药。对于紧张性头疼，慢性头疼时间可能每个月中发生超过半个月，这种情况下会给肌松药，即缓解肌肉松弛的药物，时间长时会合并焦虑，同样会给抗焦虑的药物。

年轻人到中老年人都可能会得脑卒中，原因多种多样。因为现在随着生活水平提高，而且不注意饮食结构调整，动脉粥样硬化的病人越来越年轻化。40多岁以上的人脑梗死经常发生，这种情况大多数和动脉粥样硬化有关。 但20-30岁也容易得脑血管病，有不常见的原因，即卵圆孔未闭，左心和右心沟通，这种情况栓子从下肢静脉血栓突入到心脏，再泵入到脑，形成卵圆孔未闭导致的脑栓塞。风心病患者，也会形成心脏的栓子，通过心脏泵入到脑也会形成脑栓塞。还有大动脉炎、血管病导致动脉狭窄，如颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。这种情况也会导致青年人脑血管病、脑梗死。此外，烟雾病，有些和家族遗传相关的烟雾病即烟雾综合征，导致大脑中动脉双侧大动脉闭塞，这种情况下也会形成年轻人的脑梗死，随着体检手段的常见化此类夹层发现的越来越多。 所以，各种各样的原因都可以导致脑梗死，并不是只见于老年人，年轻人也需要小心。

脑卒中病人急性期大多数是软瘫，即肌肉松弛，最主要的运动治疗是被动运动治疗，因为不能主动运动。被动就是上肢各个关节的人为活动，按照平常肩关节、肘关节、腕关节、指关节的活动规律进行。每天建议是上、下午各1次去做被动运动，下肢同样也是。早期除活动外，还要注意功能位摆放，因为这种情况下是软瘫，早期恢复后慢慢硬瘫张力会增高，上肢屈曲。一般摆放位是让上肢展开，手指伸直，不让手指蜷起，上肢屈曲，这种将不利于后期张力的增高。 下肢是一般是伸肌张力高，这种情况摆放微屈，膝关节微蜷，膝关节下面可以垫小的枕头或者小靠垫。同样还会把髋关节垫靠枕，把脚竖直，小心足下垂。功能位摆放的同时，在康复期的活动要进行每个关节运动，而且运动每个关节的时候，要护理好，防止肩部脱臼。肩脱位、肘关节要护住肘关节再运动，防止拉伤。