踝关节骨折术后存在疼痛，主要有以下几个原因： 1、踝关节骨折发生时累及到关节面，关节面存在明显的台阶，进行手术治疗时没有恢复关节面平整。手术以后由于关节面台阶，负重时会发生创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 2、由于骨性或韧带结构，手术时没有恢复完整性、稳定性，从而造成踝关节不稳定。长期负重以后，由于踝关节不稳定，会出现创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 3、受伤能量较大，属于高能量损伤，从而导致胫骨远端关节面软骨，或距骨表面软骨损伤，例如软骨破坏、软骨剥脱，这种情况虽然没有明显骨性结构因素导致的疼痛，但由于软骨层剥脱，或存在关节面游离体造成疼痛； 4、创伤或骨折以后，发生交感神经性骨营养不良，属于踝关节术后疼痛的原因。

踝关节骨折发生以后进行手术治疗，手术治疗有利有弊，弊端包括以下几方面： 1、手术治疗属于有创操作，骨折发生以后本身会造成损伤，手术治疗进行软组织切开、暴露时，骨折暴露会造成软组织损伤。有时过多剥离会造成骨折断端以及骨折块血运破坏； 2、手术操作当中有可能会加重原有骨折，有可能会导致新发骨折； 3、手术治疗存在较多并发症，例如感染。踝关节骨折发生以后，一旦发生感染，严重感染会造成手术内固定，手术治疗失败，这种情况下需要把内固定物取出以后控制感染，在感染控制以后重新进行骨折内固定； 4、手术治疗容易导致，踝关节周围重要神经血管损伤，例如颈前动脉、颈前神经、颈后动静脉血管以及神经。如果血管受到损伤，可能会影响肢体血运，神经受到损伤会影响肢体感觉，和运动功能。 虽然踝关节骨折手术存在明显弊端，但很多情况下仍然需要手术，手术利大于弊。例如踝关节骨折，存在骨折明显移位或关节面明显的台阶，此时需要进行手术，只有进行手术才能恢复骨折位置，进行有效固定，恢复关节功能。

踝关节骨折术后一个月存在疼痛，可能原因和处理包括以下两方面： 1、骨折固定不牢固，或患者骨折内固定以后过早活动，导致内固定松动，这种情况下骨折断端在患者活动时，会出现异常活动引起疼痛。需要采取进一步制动和固定措施，定期复查拍片，如果骨折继续愈合或生长，不需要再进行特殊处理。如果骨折进一步拍片时，没有继续愈合迹象，需要重新手术进行内固定； 2、疼痛原因可能存在骨折断端感染，感染发生以后会导致骨折断端疼痛，可以进行检查，例如血检、影像学检查、病原学检查确定是否存在感染。一旦确定感染需要进行积极治疗，局部感染较为严重可能需要先将内固定物取出，控制感染以后，再重新进行内固定。

随目前医疗科学技术不断进步，手术器械不断更新换代，踝关节骨折手术成功率逐渐增高。但踝关节骨折手术成功率，根据骨折具体不同情况存在差异。如果踝部骨折为两部分简单骨折，骨折块较大，这种情况下进行手术治疗，骨折很容易得到复位和有效固定，手术成功率较高，术后不容易发生并发症。如果骨折存在两块以上骨折块，这种情况下如果骨折块较大，手术治疗相对较易进行复位和固定。 粉碎性骨折，在骨折得到有效复位和固定以后，手术成功率较高，不容易发生创伤性关节炎、关节强直等并发症。踝关节骨折属于严重粉碎性骨折，这种情况骨折块较多，骨折块小、较碎，这种骨折不容易得到复位和固定，手术治疗效果差。特别是累及关节面的严重粉碎性骨折，手术治疗容易遗留较多并发症。这种情况一般会进行骨折踝关节融合手术，获得部分踝关节功能。

胫骨下端通常指胫骨的远侧1/3段，该部位与胫骨中下1/3相比较而言，由于比较靠近干骺端，所以血运较好，发生骨折以后，其愈合时间与骨折线的形状、骨折粉碎的程度，还有骨折是否得到有效复位和固定有关系。 一般而言如果该部位发生简单的骨折，特别是长斜形骨折，或者是螺旋形骨折，进行手术内固定以后，一般在3个月就可以达到骨折的坚强固定，即为正常的恢复。 如果该部位发生的是粉碎性骨折，由于粉碎性的骨折导致骨折断端，或者局部骨折块的血运受到严重的影响，容易发生骨折的延迟愈合或不愈合。如果是延迟愈合，特别是骨折的不愈合发生以后，通常需再次进行手术。比如说进行植骨手术，或者是更换内固定，这样骨折愈合的时间就会很长。 所以胫骨下端的骨折，一般情况下只需要3个月的时间，就可以达到坚强的愈合，如果遇到了骨折不愈合的情况，治疗时间可达到1-2年时间。

脚踝或踝关节发生撕脱骨折以后，行走时间根据不同情况决定，例如踝关节发生撕脱骨折，骨折块较小，踝关节韧带无严重断裂损伤，经过短时间保守治疗，例如2-4周以后，患者可以逐步负重行走。如果撕脱骨折块较小，但韧带损伤较严重，例如存在严重断裂损伤，骨折治疗不是重点，需要把关注点放在韧带断裂损伤。需要进行韧带断裂损伤修复，根据韧带断裂损伤修复手术情况和恢复情况，决定行走时间，一般术后4-6周可逐步恢复行走功能。 骨折块较大，例如踝关节骨折旋前外旋型骨折类型中，内踝由于三角韧带牵拉会造成内踝骨折，这种情况下骨折块较大，需要针对骨折进行手术切开、复位、内固定。负重行走时间，需要根据骨折愈合情况决定，一般骨折术后2-3个月，逐步根据骨折愈合情况可恢复行走功能。

骨盆骨折康复训练方法与骨折不同类型、不同部位和不同治疗方式有关，以康复锻炼不影响骨折断端的稳定性为原则，早期骨折进行康复锻炼尤其应该注意。 撕脱骨折如果骨折块移位不明显，进行保守治疗时，只要不影响骨折断端稳定性，一般康复锻炼都可以进行。例如髂前上棘撕脱骨折发生以后，进行伸膝、伸髋，特别是在伸膝、伸髋姿态下，进行股四头肌收缩锻炼，会明显影响髂前上棘稳定性，除此类动作以外，其它功能锻炼都可以进行。 骶尾骨骨折如果骨折移位不明显，不需要手术治疗，可以进行保守治疗，一般日常活动和康复锻炼都可以进行。骨盆骨折发生以后，如果进行手术内固定治疗，康复训练方法和骨折不同类型，和手术内固定效果有关，髂骨翼骨折进行内固定以后，一般日常生活和康复锻炼不受影响。严重垂直方向不稳定骨折进行手术治疗，早期禁止进行负重功能锻炼。

踝关节骨折发生以后，采用何种方式进行石膏外固定，需要根据骨折不同情况决定，主要有以下几点： 1、踝关节发生骨折只是单纯内踝骨折，或单纯外踝骨折，踝关节周围韧带、结构和功能完整，这种情况下骨折较为稳定，可以采取踝关节石膏托，进行简单石膏外固定； 2、踝关节骨折发生在两处或两处以上，例如临床同时发生内踝或外踝骨折，称为双踝骨折，或双踝骨折同时合并后踝骨折，临床称为三踝骨折。这种情况的骨折，由于累及到多部位不稳定，可以采取U型石膏固定方式； 3、管型石膏固定效果更加可靠，但要求较高，操作相对复杂。管型石膏固定以后，需特别注意观察肢体远端血运情况，因为管型石膏如果固定方式不对，或肢体存在肿胀，可以导致远端血运受到破坏，或导致远端缺血性坏死。所以临床如果采用管型石膏外固定，需要注意观察肢体远端血运情况。

骨盆骨折一般是由高能量损伤导致，即受伤的时遭受暴力较大，例如车祸伤或高处坠落伤。骨盆骨折发生以后主要症状为疼痛，严重粉碎骨盆骨折还会影响到血流动力学稳定。失血较多还会出现失血性休克的表现，如烦躁或昏迷等意识障碍，血压进行性下降或血压测不出。 进行骨盆骨折查体，主要表现为瘀斑及其它软组织损伤的表现，骨折局部可以出现压痛、叩击痛。进行骨盆分离挤压试验时，可以出现阳性。发生在耻骨支或坐骨支骨折，还可以出现会阴部瘀斑，同时骨盆骨折可以合并其它盆腔脏器损伤，会出现相应临床表现，例如骨盆骨折合并直肠损伤，进行直肠指诊时可能会出现染血表现，合并膀胱或尿道损伤，可能会出现血尿等临床表现。

胫骨骨折发生以后进行石膏外固定，早期一般不能进行负荷较大的功能锻炼。保持骨折断端稳定性前提下，可以适度进行膝关节、踝关节或足趾屈伸活动。石膏外固定以后，不适合进行关节屈伸运动，可以进行肌肉等长收缩，即在关节不发生屈伸活动的情况下，进行肌肉收缩运动。 骨折进行内固定，由于内固定对骨折已经进行较稳固的固定，此时可以进行膝关节、踝关节屈伸功能锻炼。后期骨折得到一定愈合以后，可以根据拍片复查情况，指导患者进行循序渐进的负重功能锻炼。胫骨骨折发生以后，建议早期进行功能锻炼，避免影响骨折断端稳定性，否则会出现骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折移位以后导致畸形愈合。 胫骨粉碎性骨折进行内固定治疗，例如进行钢板内固定治疗，早期不能过度、过早负重，否则会导致内固定松动、断裂、骨折再移位。所以胫骨骨折以后功能锻炼需要适度，循序渐进。