儿童冠折是指儿童牙冠的折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌中切牙的切角或切缘。牙冠折断有三种情况：单纯釉质折断、釉质牙本质折断、冠折露髓。 1、釉质折断主要是指硬物直接打击牙冠所造成的，折断多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破唇舌黏膜； 2、釉质牙本质折断：当釉质折断时牙本质暴露或釉质、牙本质同时折断，常出现冷热刺激疼，其疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有关。有些患儿因缺损不大，症状不重而被忽视。需要强调的是年轻恒牙的牙本质较薄，离牙髓腔近，加之牙本质小管较粗大，外界任何刺激都会通过牙本质小管传入牙髓。虽然牙髓组织有防御和修复能力，但这种能力是有限度的。因此年轻恒牙外伤暴露牙本质后，不论暴露的面积大小，一定要进行护髓治疗。牙髓表面牙本质较薄时，可以见到牙本质下的粉红色牙髓，注意探诊时不要用力，以免穿透牙本质，暴露牙髓； 3、患者由于牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛、触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后，不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。

儿童不全冠折又称釉质裂纹，牙冠仅有釉质裂纹，没有缺损。裂纹在釉质表面走向没有一定的规律，主要与打击的方向、物体的形状和大小有关系。采用平行光由切缘平行牙长轴照明，或由舌侧透照，可见暗裂纹，在体视镜下斜射光照明，可见清晰明显裂纹。 单纯釉质裂纹患者可以没有不适的症状，但常合并轻重不等的牙周和牙髓损伤，检查时应注意有无叩痛或松动度改变。显微镜下观察牙齿磨片，釉质裂纹的牙冠可见釉质层的裂纹或深或浅，主要沿釉柱的方向有些直达釉牙本质界。牙齿出现裂纹不容小视，牙齿不像人的皮肤，它本身不具有自我修复能力，若长期置之不理，容易导致疼痛和炎症，甚至根尖囊肿的发生。

牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织，牙髓组织和牙周支持组织的损伤。由于儿童正处于身体生理心理生长发育阶段，心智发育尚不健全，较成年人更容易发生外伤事故。特别是学龄时期的儿童，在剧烈的运动或玩耍时，易发生碰撞、跌倒，有时会造成牙外伤。意外事故也是儿童受伤的一个原因，如交通事故等。 牙齿受到直接外力引起的损伤叫做直接外伤，直接外伤通常发生在前牙区；牙齿非直接受力，由间接力引起的损伤，叫做间接外伤。如跌倒或受到外来撞击时颊部受到直接的外力，闭口时下牙弓对上颌产生强力冲击而导致的损伤，即为间接外伤。间接外伤可造成前磨牙区和磨牙区的冠折或冠根折，也可造成髁突和正中联合的骨折。一般来说，由于切牙处在面部较为突出的位置而容易受伤，尖牙因其位置稍后与后牙相似，受到面颊软组织保护，除直接的剧烈打击外，通常较少受到累及。

首先乳牙期或替牙期的患者无法使用固定桥矫治，又必须进行正畸治疗时可以使用活动矫治器；其次作为固定矫治器的辅助装置，如深覆(牙合)患者，可用平面导板配合打开咬合，避免下切牙托槽与上切牙的早接触；最后它适用于无法使用固定矫治器的患者，如高龋患者、严重釉质发育不全者。 可摘矫治器的优点包括以下几方面：患者可自行摘戴矫治器、便于洗刷、能保持矫治器和口腔的卫生。如果在治疗的过程中施力过大产生疼痛时，患者可自行摘下，避免损伤牙体和牙周组织。如遇有社交、演出等某些场合的需要，可以临时取下晚间带即可。最后，此类矫治器通常构造简单、制作容易、能矫治一般常见的错(牙合)畸形。

牙外伤的分类国际通用的是Andreasen分类法，中国是李宏毅分类法。Andreasen的分类法主要分为牙周组织损伤和牙体组织损伤，牙体组织损伤分为冠折、根折和冠根折，冠折又分为简单冠折和复杂冠折。牙根折断根据部位不同分为冠根1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。如果有牙根折断和牙冠折断称为冠根折。牙周组织损伤分为牙震荡和牙齿方向发生变化，牙震荡是较轻的牙周组织损伤，牙齿方向变化又分为移位性损伤、挫入性损伤和牙脱出。 李宏毅分类法分为四类：第一类就叫牙震荡，是较轻的牙周组织损伤；第二类是牙齿折断，牙齿折断分为冠折、根折和冠根折；第三类是牙齿移位，分为侧方移位、脱出、挫入或者嵌入；第四大类最严重，指牙齿全脱出。

对乳牙期、替牙期，侧貌不佳的儿童错(牙合)患者，如下颌后缩、前牙反(牙合)等，采用功能矫治器可获得良好的疗效。功能性矫治器不同于有加力装置的其他矫治器，它本身不产生任何矫治力，而是利用组织的内力，如肌肉力量、颌骨及组织生长潜力等，将口周咀嚼肌的收缩力按一定方向传递至口颌系统另一部位，从而达到矫治目的。 另外，也可消除面部口周肌对牙槽骨的过分压力，以恢复舌肌与唇颊肌的动力平衡，从而使相应组织改建而得到矫治。通过调节、刺激颌骨及牙齿的生长，彻底改变和消除肌肉不良姿势行为，建立正确姿势习惯，使口颌系统在新的形态型基础上建立新的功能型，达到新的形态与功能的平衡和协调，从而使颅、面、颌正常生长发育，使面形变得协调。选择性改变牙齿的萌出通道，不影响恒牙的萌出和替换，矫治效果稳定而不易复发。

冠根折是由于外伤引起的牙齿釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠、牙根部均有缺损时，称为冠根折断。冠根折断根据牙髓暴露与否，以及折断的复杂程度，临床上分为简单冠根折和复杂冠根折。冠根折断约占恒牙外伤的5%，乳牙外伤的2%。 前牙冠根折断与外伤力的方向和外伤的折断类型有关。磨牙、前磨牙冠根折断多因咬硬物引起，特别是经过牙髓治疗的牙齿容易折断。医源性原因也易引起后牙冠根折断，如充填体过大未做全冠、根管充填时侧方加压、拔牙操作失误等都可能成为诱因。 儿童冠根折可以分为简单冠根折和复杂冠根折。简单冠根折即是正在萌出的牙齿，前牙冠根折断没有暴露牙髓；复杂冠根折断比较严重，是釉质、本质、牙骨质联合折断，波及牙髓，可以分为横折和纵折两种情况。

患者要自己遵守遵从医生的建议，坚持配戴矫治器。活动矫治器一般要求除吃东西其他时间都要戴，特别是晚上睡觉时更要戴，有的只要一天不戴就会有变形，影响全部治疗效果； 在进食前取下用清水冲洗，记住不能用开水，保存于清水杯子中，饭后刷牙、漱口后再戴用，不要随随便便乱放，以免矫治器变形、损坏。勿将矫治器放在酒精等有机溶剂中进行消毒，更不要浸泡在热水中进行消毒，会引起矫治器变形； 摘戴矫治器时一定轻拿轻放，矫治器其实也很脆弱，如果掉到地上可能会摔坏； 按医嘱准时复诊，如中途发现矫治器损坏，立即到医院请医师进行修整，尽量不要自己乱调矫治器上的卡环和弹簧。由于没有专用的工具很容易造成变形和折断，更何况对力量大小的控制非专业医师是掌握不准的。

功能性矫治器主要适用于口面肌肉功能异常所引起的功能性错(牙合)畸形。此外早期骨性错(牙合)，当促进正常的口面功能活动，能为颅面骨骼和牙(牙合)发育提供有利环境时，也可以使用； 功能性矫治器最适宜青春生长病迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。对于中国儿童，女性平均9-10岁、男性平均12-13岁进入青春迸发期。 从牙龄上考虑，功能性矫治器的主要使用对象为替牙期患者、乳牙期和恒牙早期也可以使用。当面部生长接近完成时，其疗效明显受限。 功能性矫治器主要用于矫正长度不调，既用于安氏Ⅱ类错(牙合)，也可用于安氏Ⅲ类错(牙合)；错(牙合)功能性矫治器还可用于矫正高度不调，对深覆(牙合)效果较好，也用于开合。此外，功能性矫治器可以用于后牙的高度不调，但不适用于牙列拥挤、牙齿错位及拔牙病例。如果需要可在功能性矫治器治疗之后，配合使用机械矫治器排齐牙齿。

牙齿本身质地和性能非常像石头，有裂纹或劈裂，无法自行修复。这时应及时找口腔医生做系统的检查和做出相应治疗。 儿童不全冠折的治疗原则，一般来说单纯釉质裂纹预后较好，尚不需特殊处理，平时不要用牙齿咬过硬的食物。对深的釉质裂纹，为防止细菌侵入，裂隙刺激牙本质，或食物和饮料中的色素顺着裂纹渗透，造成不易去除的色素沉着，可涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。 当釉质裂纹合并牙髓、牙周组织损伤时，其出现牙髓坏死的风险性增加，要密切追踪观察，必要时做根管治疗以及治疗后进行全冠修复保护。当存在正中颌位咬合创伤时，做必要的调(牙合)，严重时需要做全牙列(牙合)垫消除咬合创伤。