张华杰的科普
胃癌早期筛查超出指标2倍是什么意思
张华杰
副主任医师
胃肠外科
首先要明白胃癌筛查指标的产生,一般筛查癌胚抗原或糖蛋白抗原199、糖蛋白抗原724等,这些蛋白都是在人体胃肠道黏膜上产生的,在正常人体内均有一定浓度。当身体出现一些变化时,如产生胃癌,有一部分胃癌的细胞会产生蛋白,抽血检查时这些肿瘤标志物就会升高。医生发现肿瘤标志物升高,要根据结果对患者进行检查,筛查是否有胃癌发生,需要进行胃镜、CT检查,看是否有胃内病变,如果有病变,侵犯到胃部的哪一层。
所以这些指标可提示医生进行有目的检查。所以并不是所有筛查指标增高,都是由癌症引起。其它如炎症、其它一些不明原因的情况,亦会导致筛查指标增高。但只要排除胃癌发生,可以进行动态观察。
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胆汁反流胃炎癌变概率
张华杰
副主任医师
胃肠外科
总体来讲,胆汁反流性胃炎癌变的几率是很低,但如果不重视它,长期慢性的炎症会刺激到胃黏膜,产生异常增生甚至导致癌变。所以我们既不要过于担心,也不要掉以轻心。
胆汁反流性胃炎有很多原因导致,包括精神因素、精神紧张、作息不规律、饮食不规律,以及胃肠道的一些慢性炎症,这些均可以导致胆汁反流性胃炎。同时有一些身体情况,如做了胃手术也会导致胆汁反流性胃炎。总体而言,胆汁反流性胃炎有很多治疗方法来进行控制和治疗,如可以用一些胃肠道动力药,或用一些助消化药,再加上通过调整患者精神状态、作息状态,达到控制胆汁反流性胃炎效果。
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内镜下进展期胃癌如何分型
张华杰
副主任医师
胃肠外科
进展期胃癌在内镜下,主要分为四型,称为Borrmann分型,具体如下:
1、Ⅰ型:息肉样,整个向腔内隆起,这种恶性程度最低;
2、Ⅱ型:局限溃疡型,肿瘤表现为溃疡,边界较清楚,向周围浸润不明显;
3、Ⅲ型:浸润溃疡型,表现为溃疡,但是边界不清楚,有明显的向周围组织浸润的现象;
4、Ⅳ型:弥漫浸润型,表现为边界不清楚,往往会弥漫到全胃,如果弥漫到全胃,整个胃都表现为僵硬状态。医学上叫皮革胃,这种预后最差、恶性程度最高。
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胃癌术后如何调理
张华杰
副主任医师
胃肠外科
胃癌手术后切除全部胃或大部分胃,饮食调理非常重要。调理措施主要包括:
1、禁忌食物:有些食物绝对不能吃,如柿子、柿饼、山楂、山楂片、山楂糕等。胃手术后对这些食物的消化能力减弱,吃了后大部分都会形成结石,导致肠梗阻的发生,有时需要进行手术治疗;
2、避免暴饮暴食:饮食不能暴饮暴食,注意不要吃辛辣刺激、过冷、过热、过硬食物,要吃温软容易消化食物;
3、少量多餐:早期饮食时要注意少量多次,因患者术后,吃食物很快会到达小肠,到达小肠后有时会产生头晕、恶心、低血糖等表现,称为倾倒综合征。通过少量多次饮食让身体慢慢适应这种状态,可以减少症状发生。
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直肠癌手术后为什么要做人工造瘘口
张华杰
副主任医师
胃肠外科
直肠癌手术后需要做人工造口的情况主要包括:
1、临时性造口:也叫保护性造口,这是在肿瘤位置较低,切除肿瘤后,接起来的部位距离肛门近。接口距离肛门越近,长不好及吻合口瘘的几率发生就越高,这时可进行小肠造口。将小肠从右下腹提出后做一个造口,大便不通过接口位置直接从造口引出,避免接口长不好,导致腹腔感染;
2、永久性造口:肿瘤位置更低,无法切除肿瘤进行上下肠管吻合,这时要切除肛门,进行结肠的永久造口;
3、哈特曼手术:当肿瘤期别较晚,周围浸润较重,如果接起来后,担心局部的复发浸润到肠管,再度导致狭窄,可以把肿瘤切除后远端关闭,近端进行造口,称为哈特曼手术;
4、暂时性造口:有一种造口在直肠吻合口瘘后,腹腔内有污染,进行手术清除腹腔的污染,然后在吻合口周围放置引流管,再将小肠提出来进行造口,大便再不经过吻合口的位置,可以达到治愈吻合口瘘目的,这种情况下的造口,是暂时性造口。
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老怀疑自己有肠癌怎么办
张华杰
副主任医师
胃肠外科
患者总怀疑自己有肠癌,一定会有一些相应症状出现,首先建议患者到医院进行检查,医生会根据专业知识询问症状,通过查体、辅助检查来确诊。经常会有一些患者自己看书,或在网上搜一些症状,然后往自己身上卡,总觉得自己有各种病,询问专科医生后,就是一个非常典型的疑病症,没有任何疾病。所以如果总是怀疑自己有病,应该到医院充分相信医生,医生通过问诊、查体、辅助检查,给出确切诊断。
肠癌诊断金标准是结肠镜病理检查。常见肠癌症状是大便习惯改变、大便次数增多、大便带血、腹痛等症状,且一般来讲时间会稍微长一些,逐渐加重。通过普通药物治疗没有效果,一旦出现这种情况,请及时到医院进行诊断治疗。
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胃癌形成的主要原因
张华杰
副主任医师
胃肠外科
胃癌的发生由多种原因导致,即多因一果,具体如下:
1、饮食习惯:关系最密切的是患者饮食习惯。如果经常吃发霉、变质食物、腌制食物、熏制食物、多盐食物,这些食物中往往含有高浓度亚硝酸盐,而亚硝酸盐在体内会代谢为亚硝胺,亚硝胺是强烈致癌物,容易导致胃癌;
2、癌前病变:一些癌前病变,如胃大部切除后的残胃长期慢性溃疡,以及胃息肉等,这些如果不加以治疗,仍然有一定癌变率;
3、幽门螺杆菌:幽门螺杆菌感染几率大约在50%,而幽门螺杆菌感染可导致胃内慢性炎症,刺激胃黏膜增生,甚至导致癌变。幽门螺杆菌感染也会导致亚硝酸盐代谢为亚硝胺,增加胃癌的发生率。因此一旦发现有幽门螺杆菌感染,一定要规范吃药控制,减少胃癌发生。
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胃癌全切术后肝转移怎么办
张华杰
副主任医师
胃肠外科
胃癌术后出现肝转移,就是平常所说的胃癌晚期,晚期胃癌的治愈率相当低,平均生存期也就在12个月左右。有两种主要治疗方法,具体如下:
1、如果肝脏上的转移灶比较少,可以通过手术切除或者是通过微波、射频等方法,可以把它完全处理掉,就可以首选这种方法进行处理。当然这种方法处理后,理论上肝脏内还很有可能有一些亚临床的转移灶,这时候就可以用化疗或加靶向治疗、免疫治疗进行控制;
2、当肝脏的转移灶比较多时,比如有10个、8个转移灶,手术切也切不干净,射频对肝脏创伤也较大,也很难以全部处理掉,这时候就要首先进行化疗加上靶向治疗或者是免疫治疗,如果这些治疗有效。肝脏上的转移灶可以减少、缩小,当达到第一种情况,也就是肝脏上转移灶可以通过手术,或者是射频微波的方法进行处理时,再按第一种方法进 行治疗,这样就可以达到最佳治疗效果。
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直肠癌能治愈吗
张华杰
副主任医师
胃肠外科
一般直肠癌术后复发转移多发生在5年之内,因此临床用5年生存率这个概念。总体来讲我国直肠癌的5年生存率大约在31%。不同的医院,不同的医生团队,之间的数据差别很大。患者的手术做的是否规范,手术后化疗,其它靶向治疗,免疫治疗是否规范,这些均千差万别,因此数据差别很大,有的中心5年生存率可以达到80%以上。
所以直肠癌的治疗一定要到有经验的中心进行治疗。早期直肠癌术后5年生存率是非常高的,可以达到90%以上,而且不需要经过化疗,晚期的5年生存率非常低。所以早发现、早诊断、早治疗,仍然是提高直肠癌5年生存率的关键点。
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什么是胃肠道癌转移卵巢
张华杰
副主任医师
胃肠外科
胃肿瘤的转移可出现胃肠道癌转移卵巢,从里到外长透后,癌细胞脱落到腹腔内,进行腹腔内种植,经常发现临床出现胃癌种植到卵巢,称为库肯勃氏瘤,胃癌转移到卵巢提示是晚期胃癌。治疗以药物治疗为主。如果能排除其它部位转移也可采取手术治疗,切除受肿瘤浸润卵巢,再进行化疗靶向治疗,治疗效果更佳。
其他转移途径有血行转移,可通过血液转移到肝、肺、骨头等。还可以通过淋巴转移,如胃周围淋巴结,转移到锁骨上淋巴结或其它部位淋巴结。此外,还有直接浸润,可直接长到周围脏器上,如胰腺、肝脏。
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