脑卒中的康复是脑卒中整体治疗中不可或缺的关键环节，可预防并发症，最大限度地减轻功能残疾、改善预后。康复专业人员和临床医师合作对患者病情及神经功能缺损综合评估，确定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程，在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复治疗。 脑卒中轻到中度的患者，在发病后24小时后，应该开始康复治疗。在发病后24小时急性床边的康复，早期康复包括坐、站、走等活动。卧床不起的病人，应该注意良好的姿势摆放、定时翻身。瘫痪的肢体应在家人的帮助下进行完整的活动，也就是关节正常活动范围内，尽可能做到关节完整活动，以帮助病人的恢复。在病人自己能够活动的情况下，需病人自己活动，主要是要做到肢体的功能位，比如关节完全的伸直到完全屈曲。

当病人出现言语不清、肢体活动不灵、肢体麻木、嘴歪脸斜等症状时，需怀疑脑梗死。由于脑梗死和脑出血表现可以完全相同，因此出现脑梗死时，尽快有效完善颅脑CT检查排除脑出血，才能尽早开始治疗。除了脑出血发病时，有些少见情况也会与脑梗死相似，比如低血糖症、电解质紊乱、癫痫等情况。所以当这一类的病人送往医院时，不仅要查CT，还会在第一时间抽血化验以排除低血糖、电解质紊乱、严重的贫血等特别情况。如果病人有具体抽搐或意识不清，还会做脑电图以排除癫痫的情况。 另外脑部肿瘤也可以急性起病，与梗死症状一样。这类疾病在脑CT和核磁共振上也能检查出来，也需要做影像检查以排除。已经发生脑梗死的病人，及时送到有检查条件的医院，尽快明确诊断，尽早开始治疗，是对病人最好的办法。

脑梗死的介入治疗，一般是从股动脉穿刺，穿刺前会在局部打麻药，穿刺后会插入一根1米长的造影管，造影管顺着髂动脉,、腹主动脉，一直往上到胸主动脉、主动脉弓。这里发出四根血管往脑里面供血，会把造影管分别插入这四根血管造影，分别显示血管的血流情况。一旦发现有血管的闭塞，则会根据情况选择合适的方式进行治疗，一般会采用取栓支架进行取栓治疗。 对于不适合取栓的病变，有时候也会采用动脉内注射溶栓药物溶栓治疗，平时做造影偶尔会有股动脉穿刺不顺利，无法进到病变部位的情况，有时候也会从桡动脉穿刺进行。少数时候也会从颈动脉穿刺进行治疗，这些情况都比较少见，大多数时候从股动脉穿刺能够完成检查和治疗。

脑梗死介入手术的窗口很小，只有针眼大，大概2-3mm，虽然创口小，但是危险丝毫不亚于开颅或者开腹的大手术，有很多暗藏的危机，具体如下： 1、放支架的时候，如果狭窄血管打开以后，血管远端的供血区会出现高灌注的情况，高灌注轻者出现脑肿胀，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。重时，远端的血管有可能会发生出血，一旦发生出血有可能有生命危险。 2、血栓脂质沉积在血管壁，在介入手术的时候，需要用球囊或支架把血管给扩开，斑块扩开时，有可能栓到远端血管，而产生相应的症状。轻则只是简单的肢体活动不灵，重则严重瘫痪，言语不清、甚至昏迷，可能会导致比较严重的并发症； 3、基底动脉、大脑中动脉等颅内的血管，做介入治疗时，这些血管有很多细小的分支发出，而血管狭窄是由于斑块在分支旁出现，挤压时，斑块有可能会被挤压到穿支当中，引起相应症状； 4、再狭窄的风险，比如出血破裂风险、引起造影剂过敏的风险。 以上风险都可能会出现很严重的后果，但是以上风险发生的比例并不高，总体能够控制在6%以下，所以对于严重血管狭窄的病人，仍然推荐介入治疗。

脑梗死发病后需要尽早开始治疗，在发病4.5小时以内，可通过静脉溶栓治疗，这是治疗脑梗死急性期最有效的药物治疗。虽然溶栓药物治疗有导致脑出血的风险，但仍然受到普遍推荐。一般认为100个人当中，大概有30%多的人可以获利，所以是最有效的治疗。但是对于严重的脑梗死，闭塞血管较大、血栓大，依靠药物很难把血栓溶开，这样可以直接用取栓装置，直接到血管内把血栓取出。 对于大血管，应用取栓手术获得血管再通的比例，可以高达80%以上，但是费用会相对比较高。另外取栓手术只适用于较大的血管闭塞的病人，如果是相对较小的血管，则没有匹配的取栓装置，最佳的方案是药物溶栓治疗。相对于溶栓治疗，只适用于发病4.5小时以内的病人；取栓治疗也只适合于发病6小时以内的病人，发病更长的病人，在没有充分影像评估的情况下不推荐取栓治疗。超过时间窗的病人，则需要给予抗血小板药物和降脂稳定斑块的治疗，还有改善循环的治疗，在急性期过后推荐康复治疗。

脑血管狭窄的病人，如果做介入手术放支架，分为两种情况： 1、如果是颅内的支架，因为血管比较细，需要放的比较精确，而且做时病人有可能会因为放支架，而出现肢体的抽动和明显的不适。所以做颅内支架时，往往全麻； 2、如果是颅外的支架，比如颈动脉支架、椎动脉支架。一般局麻下就可以完成，平时脑血管的造影检查，也都是局麻下完成。急性期介入手术，做急诊取栓的手术也选择全麻麻醉。但现在全世界范围内还存在一定的争议。目前大多数人认为，全麻手术病人的预后可能会较差，而且全麻时需要麻醉师的配合，会延缓手术开始的时间，所以尽可能在能够局麻的情况下进行。但是有的病人会烦躁，呼吸不好，生命体征不是特别稳定的病人，需做急诊取栓的手术时，往往需要麻醉师的配合。这个时候会让麻醉师到现场插管，维持住病人的呼吸，管理好病人心跳、血压，再进行全麻下取栓手术。

脑血栓介入手术以后，比如颈动脉支架、椎动脉或者颅内动脉支架以后，当血管狭窄被打开以后，往远端供的血会特别的多，这时候脑会因为血多而发生肿胀，有时候控制不好甚至会发生出血，所以在脑血管的介入手术治疗以后，一出手术室，马上要进行血压的监测、心率监测。如果血压过高，要严格的控制血压，把血压压到正常，比平时的血压还要低20-30mmHg，以减少高灌注脑出血的发生。 介入治疗以后，支架里有可能会发生再狭窄，所以需要一直服用抗栓药物，减少支架里面发生再狭窄的风险，如果一旦发生任何症状，需要联系支架大夫，进行及时的处理。支架术后的1个月、3个月、半年和12个月都要到医院复诊。有时支架内出现再狭窄，或者出现其他情况，但通过检查能够被发现。 由于支架术后，要长期口服抗栓药物、降脂药物，有些人可能会出现肝脏或肾脏功能异常，或者贫血。需要在复诊时，完善相关检查，排除药物引起的副作用。

安宫牛黄丸可清热解毒、镇静开窍，用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语、中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等症状，所以从中医角度，安宫牛黄丸可以用于治疗脑梗死，尤其是合并热病，也就是发热、意识不清的病人。但是安宫牛黄丸在脑梗死或其他脑病的病人中，具体作用机制并不清楚，也不是西医医生常用的药，所以并不是脑梗死所必须应用的药物。 在西医，脑梗死的病人可以用的药有： 1、需要用抗栓药物，对于脑血管狭窄的病人，抗栓药物是抗血小板聚集的药物。最主要的抗血小板聚集药物是阿司匹林和氯吡格雷，这两个药对于有血管狭窄的病人有较好的预防作用； 2、只有少数的病人，对以上药可能会出现耐药，而对于有房颤的病人，即心源性脑血栓的病，或者是心脏瓣膜病的病人，这些病人需要选择抗凝药，抗凝药有华法林，也会有新型的抗凝药。华法林多吃可能会出血，少吃可能没有用。所以有时会选择新型抗凝药，比如达比加群酯或者利伐沙班。

脑血栓常见的危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、缺少锻炼等，也就是常见不健康的生活方式和高血压、糖尿病。平时生活当中管住嘴、迈开腿、低盐低脂饮食、锻炼身体、减轻体重，都有助于减少心脑血管疾病的发生，包括脑梗死、脑血栓发生。 对于高血压和糖尿病要有正确的认识，除了正确的生活方式以外，这些病需要用药物治疗。根据医生的要求，按时、按量服用相应的药物。高血压每天要在早晨和下午监测两次血压，根据监测血压的情况，调整降压药物。糖尿病也需要监测空腹、三餐后两小时的指尖血糖，多数病人不注意餐后的血糖，一天当中大多数都是餐后的状态。 因此餐后的血糖很重要，应该准备指尖血糖仪，每周至少要检测两次空腹和三餐后血糖。根据血糖的情况，调整降糖用药。如果血糖不佳，需要及时咨询医生调整，控制饮食、调整用药，减少脑血栓发生。

脑梗死的病人经过治疗后，如果能够得到较好恢复，生活能够自理，则未来只需要积极锻炼，维持身体的各种机能，坚持每日口服抗栓药物，减少脑梗死的复发，则梗死可能不影响病人的寿命。但是脑梗死的病人，如果病情比较严重，往往经过积极治疗以后，仍然不能生活自理，需要家人的照顾，长期卧床，包括大小便也需要家人帮助，这些病人常容易发生肺部感染、泌尿系的感染、褥疮等并发症。如果有以上并发症，常会危及病人的生命，患者家属需要付出大量的时间和精力，才能减少并发症的发生。所以这一类的病人死亡率会比较高，1年的死亡率可以高达50%。 以上病人除了家人悉心照顾，减少并发症的发生以外，也需要每日口服抗栓的药物，以减少脑梗死复发的风险。如果复发脑梗死，则生活能力会进一步下降，而死亡率也会进一步的提高。对于这一类长期卧床的病人，由于需要家人的精心照顾，当家人由于工作或者其他原因，不能照顾时，可以聘请相应护理人员进行帮助，也可以送到相应的医疗机构去照顾。