林祥晓的科普
气管上长瘤能活多久
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
要看气管上长的瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤,具体如下:1、良性肿瘤:若能在气管镜下切除或者手术切除,一般不影响生存期。气管或肺上的良性肿瘤有支气管乳头状瘤、支气管平滑肌瘤、支气管软骨瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等;2、恶性肿瘤:主要是肺癌、肺肉瘤等,肺癌病理学类型主要分为肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌、大细胞癌等。其中小细胞肺癌恶性度比较高,生存期很短,如果是肺腺癌、鳞癌或大细胞癌,在早期可以手术切除生存期可以很长,有的5年生存率可以达50%以上。如果是上述恶性肿瘤晚期,已经发生肺内或远处转移,那生存期就比较短了,短者可以几个月,长者可以1-2年,如果生存期再长就很少见了。
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支气管哮喘治疗首选药
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
支气管哮喘的病理生理基础是气道内非感染性炎症导致支气管痉挛,从而引起支气管哮喘的发作。所以支气管哮喘治疗首选药物应该给予长期抗炎治疗,所选用的药物主要为吸入激素,吸入激素目前应用的主要有布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。在支气管哮喘急性发作期,还需要给予解痉平喘的药物,解痉平喘的药物主要有:1、肾上腺素受体激动剂,如沙丁胺醇、特布他林等。2、茶碱类药物,如氨茶碱、茶碱缓释片等。3、抗胆碱能药物,如异丙托溴铵等。另外,在这些药物的基础上还可以加用白三烯调节剂,如孟鲁司特;抗过敏药物,如酮替芬等。
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肺结节和肺结核哪个严重
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
肺结节和肺结核哪个更严重,不好一下子定论。如果肺结节是良性结节,那肺结核最严重的。如果肺结节是恶性结节,那肯定肺结节是更严重的。怎么明确肺结节是良性结节还是恶性结节,看肺结节的直径,如果直径在5mm以下,定期随访,随访2年左右,肺结节没有明显的变化,则良性结节的可能性大。如果肺结节直径在1cm以上,随访过程中结节持续增大,那可能恶性结节的可能性就大一些。这时候要进一步行CT引导下肺穿刺活检,进一步明确结节的性质。如果是随访过程中没有变化,那也可能是良性结节的可能性更大一些。
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肺部占位一定是肺癌吗
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
肺部占位是指肺部有结节或者实性团块,肺部占位不一定是肺癌,可以是良性占位,也可以是恶性占位,但是大夫通常说的肺部占位可能更倾向于恶性。肺癌的诊断要靠病理来确诊,所以有肺部占位的时候要进一步明确病理诊断。如果胸部CT上看到肺部有结节、肿块等阴影,需要做肺穿刺和支气管镜检查,明确肺部占位的性质。如果是良性占位,不影响肺功能,不长在气管里,可以观察。但如果是肺癌,要尽早治疗。
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无痛支气管镜检查价格
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
无痛气管镜检查的价格,是支气管镜检查的价格加上无痛的费用,所以具体还是要根据病人肺部的病变,看做哪一方面的气管镜检查。无痛的费用一般是500-600元之间,支气管镜检查的价格从400-5000元不等。如果是普通的支气管镜检查,是400-500元加上无痛的费用500-600元,总共1000元左右。如果需要做进一步的检查或者治疗,比如做黏膜活检术,经支气管镜肺活检术,经支气管镜淋巴结活检术,甚至做超声支气管镜检查,费用都在1000-5000元之间,具体的还要根据病人病变需要做哪一方面的检查,或者需要做哪方面的治疗。
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炎细胞浸润是癌症不
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
这应该是病理诊断报告的描述,如果仅描述了炎细胞浸润,考虑是炎症及良性病变的可能性大。如果是癌症,病理报告上会描述发现的癌细胞的形态,分化程度,还会做免疫组化确定癌细胞的来源,从而确定是不是癌细胞。如果仅描述了炎细胞浸润,未提及癌细胞,就不是癌症,可以咨询临床医生,给予抗感染治疗,临床观察,定期随访就可以。
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支气管干酪样坏死
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
支气管干酪样坏死是支气管结核的一种大体表现。究竟是不是支气管结核,还需要结合微生物学检查,或者病理学检查或者基因检测。可以行支气管镜检查,支气管镜下可以吸取或者夹取干酪样坏死物,送微生物或者病理学检查。如果在镜下可以看到抗酸杆菌,那支气管结核的诊断就可以明确了,或者在病理检查可以看到特征性的病理改变,比如干酪样坏死改变,那就可以确定是支气管结核,或者行结核杆菌基因检测,提示抗酸杆菌基因检测阳性,那也可以提示是支气管结核。
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支气管痉挛如何治疗
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
支气管痉挛的治疗分为两大方面:一、病因治疗:首先要明确支气管痉挛的病因,是因为炎症引起,还是因为过敏、物理、化学刺激等引起的支气管痉挛,如果是炎症引起的支气管痉挛,给予抗感染治疗;如果是过敏引起的支气管痉挛,需要给予抗过敏、激素等治疗;如果是物理化学刺激引起的支气管痉挛,要尽量避免物理、化学刺激。二、解痉治疗:目前所用的解痉药物主要有肾上腺素受体激动剂,比如沙丁胺醇、特布他林等;茶碱类药物,比如茶碱缓释片、氨茶碱等;抗胆碱类药物,比如异丙托溴铵、噻托溴铵等。
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支气管哮喘并发症
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
支气管哮喘的并发症有气胸、纵隔气肿、肺不张等,如果长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和慢性肺源性心脏病等。如果并发了气胸,气胸量小于30%,症状不明显则可以观察;如果气胸量大于30%且伴有胸闷等症状,可以行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。如果并发了纵隔气肿,量少,可以观察;量大可以行纵隔切开引流。如果并发了肺不张,可以行支气管镜检查,进一步明确肺不张的原因。支气管哮喘并发的慢性支气管炎、肺气肿和慢性肺源性心脏病,主要是因为哮喘得不到控制,长期反复发作引起的,所以根本的还需要控制哮喘发作同时改善症状,延缓肺功能的下降。
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夜里干咳是什么原因
林祥晓
副主任医师
呼吸及危重症医学科
夜间干咳最常见的是咳嗽变异性哮喘,病人夜间植物神经功能亢进,所以,容易在夜间和凌晨出现干咳的情况。
这种病人需要到医院行肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验,进一步明确诊断。如果明确是咳嗽变异性哮喘,需要吸入激素进一步缓解哮喘,夜间干咳才能有效缓解。如果只是给予消炎、止咳对症治疗,效果往往是不理想的。
另外,夜间干咳还有一个原因,是胃食管反流病。夜间平躺时,胃内的胃酸反流,刺激咽喉部、支气管,会引起夜间干咳的情况,需要给予促胃动力药、抑酸剂等治疗,可以有效缓解夜间的干咳。
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