临床上接诊的根尖周炎主要由龋坏引起，长时间未治疗的龋齿导致大残冠和黑洞，细菌在髓腔内感染牙髓并顺着根管扩散至根尖，形成根尖周炎。 此外，牙周病、咬合创伤以及牙外伤未及时治疗导致的牙髓病变感染扩散至根尖，也是根尖周炎的常见原因。如果怀疑自身存在牙根尖周炎，建议及时到医院就诊，并遵医嘱采取相应的治疗

根尖囊肿的治疗方法需根据具体情况选择，并没有绝对的最好的治疗方法。 慢性根尖周炎若未得到及时治疗或根管治疗不完善，易形成根尖囊肿。治疗时，首先通过X光片检查囊肿病变范围，小囊肿可采用保守治疗即根管治疗，预后通常良好。 然而，对于范围较大、病变严重的根尖囊肿，根管治疗可能效果不理想，需进行根尖搔刮术或根尖切除术。 对于特别严重且预后不佳的根尖囊肿，可能建议拔除患牙，治疗方案的选择主要取决于病变范围。

急性根尖周炎是临床上的急症，患者常感到牙齿持续剧烈疼痛，伴有松动、咬物疼痛加剧、牙齿伸长感。轻度疼痛可能持续3天，重症可能更久。 急性根尖周炎患者应尽快就医，因为细菌感染导致的髓腔高压需通过开髓引流来减轻，同时有助于排出根尖脓液和渗出物以缓解疼痛。 需要注意的是，急性根尖周炎不会自行愈合，若不及时治疗，易扩散引起局部肿胀和严重间隙感染。

当牙齿因根尖周炎严重到需要拔除时，并不意味着问题就解决了。 根尖周炎可能已破坏根尖周骨质，此时拔除牙齿后还需进一步处理，如刮除肉芽和炎症组织，并可能需要植入骨粉以促进根尖周组织愈合。 一般情况下，拔除牙齿3个月后考虑种植。但若根尖周炎特别严重，可能需要更长时间的愈合或额外的植骨手术，以确保周围骨质恢复满足种植需求。

牙根尖囊肿1cm算大。根尖囊肿通常由长期的慢性根尖周炎或不完备的根管治疗引起，当囊肿超过0.5cm时即视为较大，1cm则属于相对较大的。 牙根尖囊肿的治疗方法首先依据病变范围采取保守治疗，即进行完备的根管治疗，包括清除坏死发炎的牙髓组织、根管预备、冲洗清理髓腔残余坏死组织及封药根管充填。 治疗后需观察囊肿变化，若缩小则预后良好；若无变化，则可能需进行根尖手术，如根尖切除或根尖搔刮；对于特别严重的根尖囊肿，可能建议拔除牙齿后再进行手术治疗，以切除囊肿。

根尖周炎不能掉以轻心，并不是一辈子都没事。即使慢性根尖周炎患者可能感觉牙齿无明显不适或仅轻微咬合不适，但病史中常伴随牙龈反复发炎和肿胀，且牙龈上可能出现小瘘管。 当免疫力下降时，慢性根尖周炎可能急性发作，导致红肿、疼痛和牙齿松动，而症状缓解后又可能转为慢性，如此反复会严重影响治疗效果。随着病情发展，根尖阴影会逐渐扩大，治疗效果不佳，牙齿状况恶化，如龋洞扩大甚至牙齿碎裂。 因此，一旦发现根尖周炎症状，应尽快就医治疗。

根尖周炎分为急性和慢性两种，患者可有不同的症状表现，需采取相应的治疗。 1、急性根尖周炎：急性根尖周炎患者常因持续性剧烈疼痛、牙齿不敢咬合、感觉牙齿伸长、松动以及牙龈肿痛等症状就诊，治疗需尽快开髓引流，清理坏死牙髓组织，预备根管，冲洗并封药做根管充填，必要时切开脓肿引流脓液，并辅以布洛芬止疼和消炎药； 2、慢性根尖周炎：慢性根尖周炎患者可能无明显不适，仅咬物不适，牙龈上可能出现小脓包。治疗需根据病变程度完善根管治疗，并定期复查，可能还需做牙冠并定期随访。

根尖周炎是拔掉还是慢慢治好，不能一概而论。患者应尽快到医院里来，医生通过检查拍片或者牙齿松动度检查，根据牙体缺损的情况决定是拔掉，还是要做根管治疗。 一般根尖炎症破坏范围不是很严重，还是尽量做保牙治疗，就是患牙做根管治疗。对于慢性根尖周炎，会通过几次封药看炎症消除情况，然后再做根管严密充填，定期复查。根尖周炎有时候还会建议患者做冠修复，通常患牙可以保留住。

根尖炎会在牙龈上形成一个称为瘘管的脓包，需在医生建议下做根管治疗等。 瘘管的出现是由于慢性根尖周炎中的牙髓发生细菌感染，经由根管蔓延至根尖组织，导致骨质破坏，进而使炎症从根尖扩散至牙龈形成的小脓包。治疗这种瘘管通常需采取根管治疗，一般包括根管预备以清除坏死组织、多次冲洗及封药(可能需1-2次)，使瘘管消退，随后进行严密的根管充填以完成治疗。 鉴于慢性根尖周炎常伴随显著的牙体缺损，通常还建议进行冠修复，将牙齿上部严密封闭，以确保牙齿能正常使用。

根尖囊肿造成的原因是长期的慢性根尖周炎和不完备的根管治疗，容易形成根尖囊肿。 接诊根尖囊肿的病人时会拍X光片，通常会发现根尖有一个圆形的透亮影像，周围边界清晰，有一圈致密的骨白线包绕着。根尖囊肿的治疗若范围小，一般还是要做根管治疗，然后定期复查，看囊肿是不是会变小，这样一般说明预后挺好。 假如根尖囊肿没有什么变化，或者变化得很小，可能要进行根尖手术，去做根尖切除或者根尖搔刮。如果根尖囊肿特别大，骨质破坏特别严重，此时一般建议患者做手术切除囊肿，并拔出患牙。具体的治疗措施，需要根据患者的病情决定。