正常的牙齿表面是牙釉质里边是牙本质。牙本质是淡黄色、半透明状态，观察正常牙是半通透性的感觉。轻度的四环素牙，通透性会下降，颜色比正常的要更黄，没有光泽、失去光泽这是初期，即轻度的四环素牙的表现。说明当时摄入四环素的量并不是很多，使用时间也不是很长。这种轻度四环素牙，处理会比较方便。在不影响美观的前提下，适当采用美白的办法进行处理。美白对于四环素牙的处理效果是有限的，四环素牙是中度，再严重单纯的美白效果可能就比较差了。轻度四环素牙，在临床中还是比较好处理的。

牙外伤的危害是不少的。牙外伤后，可能会导致牙髓的坏死，牙髓坏死后不是牙髓没有炎症就不疼了，牙髓坏死牙就不疼了，实际不是的。牙髓坏死后，细菌通过牙根、根尖孔到达牙根外边，造成牙根的周围发炎，临床上称为根尖周炎。吃饭、咬东西会疼，不敢咀嚼，严重的牙龈肿胀，长期发展，导致个别人觉得牙龈上起小脓包会流脓，是牙根发炎的症状，不进行及早治疗，牙周围的牙槽骨会造成吸收，牙槽骨吸收到一定程度之后，会形成囊肿或者造成牙齿的松动，最终导致牙齿的拔除，这是外伤牙髓暴露之后，不处理的最严重的后果。牙外伤不处理肯定影响美观、影响发音，尤其前牙会影响发音、咀嚼功能，包括咬合关系。牙外伤比较多，咬合关系改变之后，会引起一系列不必要的麻烦，包括关节的问题，都是牙外伤的后果。

牙外伤的松动，松动固定越早越好。最佳的固定尤其是牙已经完全脱位，从嘴巴里已经脱落了，完全脱落而且又没有折断，在2个小时之内，复位固定效果是最好的；2个小时之内复位固定，固定之后2周之后再进行常规的根管治疗。就诊比较晚2个小时以后，同时外伤脱落牙保存的环境并不是很好，如在外边已经掉到地上了，牙表面粘了很多泥土、其他脏东西，在复位之前，首先要清理牙根的表面。2个小时之后，牙周膜的细胞基本上是坏死掉了，再植之前首先要在体外，即先把牙神经处理掉，再进行再植。所以要就诊及时，如果发生了牙的外伤牙齿松动，建议尽早就诊，这2个小时称为黄金2小时。

根尖周炎的形成最主要的原因是牙髓、牙神经坏死，坏死之后细菌在在牙髓中增殖、繁殖，炎症组织通过根尖孔到达根尖周组织，造成根尖周的炎症，称之为根尖周炎。根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎急性期即化脓性的，化脓期表现最大的症状就是患牙不敢咬合，不敢碰，一碰到就会疼。如果是炎症会有全身的反应包括低烧。需要及时干预，把炎症组织及时做好引流，才能达到消炎止痛的目的。急性期不进行处理任由它发展，脓液通过薄弱的部位进行引流，造成牙龈肿胀，再不处理，牙龈就会破溃出脓，最终形成小脓包，即牙缝疙瘩，牙缝疙瘩可能有很多，因为根尖周炎导致的。慢性根尖周炎如果在身体抵抗力下降时，也会导致急性发作过程，其表现基本和急性根尖周炎是类似的。

门牙外伤之后可能会导致变色，是因为分解物即坏死的牙髓分解了产物，进入牙本质里造成着色，是不可能自己回退的。 外伤的牙着色之后，发生在牙髓坏死之后，可能半年以后可能1年左右，如果没有症状，牙齿变色是牙神经坏死的指征。虽然外伤之后没有症状，突然发现牙齿变色了，可能意味着牙神经、牙髓已经发生坏死，需要定期、及时去医院进行就诊。 因为这个时候基本上代表牙神经坏死了。坏死变色的牙，不可能恢复到原来的颜色，需要进行干预，可以漂白。如果漂白的效果不好，可以进行树脂的贴面修复，或者瓷贴面修复，都可以达到恢复美观的功能。所以外伤导致的牙变色，实际上是有办法可以治疗的。

四环素牙是在牙发育过程的时候，摄入过多的四环素类的药物，导致牙本质的着色。四环素牙临床上见到的大多数集中在70年代，即70后的人群中。因为那时国家抗生素基本以四环素类抗生素为主。在80后的部分人群中也存在，那个时候，以前使用四环素类药物的时候，没有发现这个并发症，还没有完全的取缔。对于后来，90后甚至00后的孩子，四环素牙基本上已经不存在了。所有医生在开抗生素，使用抗生素的过程中都会询问，牙齿发育过程中，要避免使用四环素类的药物。不同的四环素牙，有的是发黄，严重的会发灰甚至发黑，与摄入四环素的量有密切的关系，摄入的量越大着色越深，摄入时间越长着色越深。

牙外伤分为多种类型，牙是由牙冠和牙根组成。外伤比较轻，牙冠和牙根都没有损伤，称为简单的牙震荡，像不小心咬东西硌了一下，在表面看不出损伤称为牙震荡。外伤受力比较严重，急的暴力作用，会导致牙根折裂，折裂仅是牙冠的部分称为牙冠折；外伤延续到牙根作为牙根折；既有牙冠部分的折，还有牙根部分的折称为冠根折。常见的到医院来就诊都是牙折之后，如果牙本身没有松动，只是掉一块，认为是冠折，会导致两种情况，一种是牙神经暴露，一种是牙神经没有暴露，这两种处理不太一样。牙神经没有暴露，直接把牙补起来或者修复起来，达到美观的效果，同时定期进行复查就可以了。牙折导致牙神经暴露，需要进行相应的牙神经的处理，如果牙折的比较深，到牙根的折裂，牙就保不住了，需要拔除，进行后续的修复。

牙外伤后是否拔牙要看牙外伤的情况。牙拔除的情况是分两种，一种是牙发生牙冠和牙根联合折裂，患牙预后是比较差的，需要把活动的牙冠和牙根折裂的折裂片拔掉，拔掉之后再检查剩余的牙根，折裂到达牙龈下方并不是很深，剩余的牙根可以保留。 通过其他的手段做完治疗，在牙根上边做固位的桩，把牙接出来，做牙冠恢复，仅需要拔除折裂片；需要把整个的患牙都拔除的情况，即冠根折，牙冠和牙根联合都有折裂，牙是斜着裂下去的，裂的比较深，在牙龈下边大概有3-4mm以上，甚至到了牙槽骨的平面以下，建议把整个牙根拔掉。 另外还有一种牙冠没有折仅是牙根折裂，折裂的牙根的上段或者是中段，建议把整个牙根拔掉；单纯的根折仅发生在根尖段，建议保守治疗不需要拔除患牙。

牙外伤不是靠吃药来治疗的，所有口腔科的治疗，并不是通过药物来进行治疗。很多患者牙疼，能不能开点药，吃了就不疼，实际上不是这么回事的。任何的牙齿疼痛包括牙外伤，不需要吃专门的药物，尤其是不能乱用抗生素类的药物。外伤导致牙髓坏死引起牙根发炎，炎症处于急性期，有持续性的疼痛，可以适当吃止痛类的药物，包括布洛芬之类的止痛类药物。吃这些药物只是临时缓解症状，真正根治需要到医院，进行完善的牙髓治疗，才能达到最终的目的。所以外伤的牙并不是靠吃药能够治疗好的，还需要进行完善的口腔的牙体牙髓专业的治疗。

牙外伤牙髓坏死的时间不等，比较快的可能在1个月左右就会发生坏死，时间比较长的在1年左右发生坏死的可能性也是存在的。牙神经已经暴露了，如果不处理，大概在1周左右牙髓就会造成感染，感染之后牙髓就会慢慢的坏死。牙髓没有暴露可以定期观察，发生牙髓坏死，再进行后续的处理也不迟。 但是如果牙神经已经暴露了，与外界接触了，因为口腔中是有菌的环境，有多种微生物存在，不进行牙髓的处理，不进行完善的治疗，牙神经肯定会坏死，坏死的速度是比较快的，不仅会造成坏死，如果牙髓牙神经发炎，还会引起不必要的疼痛。 对于牙髓是否坏死，牙外伤之后需要及时就诊，牙髓没有暴露，医生会让定期的检查，牙神经暴露了，会做完善的治疗。