妊娠期糖尿病其实包括两部分人群，一部分是孕前已经有糖尿病的，另外一部分是妊娠以后才发现糖尿病这样两部分人群。妊娠期糖尿病的高危人群包括： 1、高龄，通常指35岁以上； 2、肥胖的病人即体重指数越高，越是容易并发妊娠期糖尿病； 3、妊娠前是多囊卵巢综合征的病人，也是一种妇科常见疾病； 4、有糖尿病家族史，如一级亲属里边，包括父母、兄弟姊妹有妊娠期糖尿病的病人，也是高危人群之一； 5、孕产史中有不良孕产史的包括早产、流产、死产，还有分娩过巨大胎儿或者羊水过多，或者胎儿畸形，这样的病人也是高危人群； 6、本次妊娠过程中，胎儿偏大、羊水过多或者反复多次的出现霉菌性阴道炎，这些都是妊娠期糖尿病的高危因素。

妊娠期糖尿病的营养治疗，也是妊娠期糖尿病治疗方式之一。营养治疗遵从的原则有： 1、总能量要合适，总能量要根据孕前的体重指数，计算孕期总的能量，多在(每天)1800-2200kcal； 2、营养要均衡，即各种营养成分占比要合理，其中碳水化合物占最大比例，占到50%-60%，蛋白质含量占到15%-20%，脂肪含量要占到25%-30%； 3、妊娠期糖尿病的病人在饮食过程中要含有高膳食纤维的饮食； 4、低盐、少脂饮食即清淡饮食； 5、合理饮食，适当控制孕妇体重，在不同妊娠期间，如早孕期、中晚孕期体重的增加要控制好。

肩难产的处理，比如一旦发生肩难产，年资相对低的助产士在接产，要叫更高年资的更有经验的助产士，年资低的大夫在场，要叫到高年资大夫到现场，同时要叫新生儿科的大夫帮助，一旦胎儿发生问题可以帮助抢救新生儿。要有专业的助产的手法： 1、屈大腿方法，让产妇的大腿尽量往腹部屈曲； 2、压前肩，是在耻骨联合上压胎儿的前肩的方法帮助娩出，还有旋肩法； 3、牵后臂方法，即先娩出胎儿的后臂牵拉出来然后娩出。 如果这几种方法都没有效果，还有一个办法是让产妇双手和膝关节着地，即采取跪着的姿势，通过助产手法把胎儿娩出。

羊水的产生主要是在妊娠中晚期，来源主要是胎儿的尿液，羊水过多不会引起妊娠期糖尿病，但是在妊娠期糖尿病的时候，由于母体高血糖的状态会引起胎儿高血糖，胎儿高血糖会引起胎儿尿液产生比较多，此时羊水产生比较多会引起羊水过多，即羊水过多不会导致妊娠期糖尿病，但是在妊娠期糖尿病的时候可以并发羊水过多。其实除了妊娠期糖尿病可以引起羊水过多之外，羊水过多还有其它原因，如胎儿畸形可以引起羊水过多。另外没有明显原因，临床上称为特发性羊水过多。所以羊水过多和妊娠期糖尿病有一定相关性，即羊水过多不是引起妊娠期糖尿病的因素，但是妊娠期糖尿病可以导致羊水过多。

在做75g糖耐量筛查的时候，应该注意： 1、做试验之前，前三天要正常饮食、正常运动，不要做任何控制血糖、有意识的增加运动； 2、做试验的前一天晚上，晚餐以后要禁食，禁食时间要在8小时以上，再做糖耐量试验； 3、做糖耐量试验的过程中，喝糖水，要把75g糖加在300ml水里，服的时间是在5分钟左右，空腹测一测血糖，然后从喝第一口糖水开始计时1个小时测一次，再过1个小时测一次血糖，在这期间要尽量静坐。如果有吸烟史的病人尽量不要吸烟。这是在做75g糖耐量试验的前、中过程中需要注意的事情。

从难产的定义来说，剖宫产不会引起难产。但是在剖宫产过程中，又确实会面临着所谓剖宫产过程中难产的情况，如剖宫产过程中如果头先露，胎头很高浮没有临产，这种择期的手术，头高浮在娩胎头的过程中可能会有一定困难。另外，如临产以后胎头已经比较低，此时剖宫产在取头的过程中相对有一定困难。另外，如孩子比较大，巨大胎儿或者妊娠期糖尿病，孩子比较胖肩径比较大，此时取出胎头以后在娩肩过程中，有时候娩肩也有一定困难，可能需要切口适当延长，可能会碰到这样的问题。

孕期高血糖对于后代的远期影响，则是宫内状况对胎儿或者新生儿的远期健康状况的影响。多哈理论是健康和疾病的发展起源学说。指的是胎儿在宫内环境，环境其中包括高血糖等，宫内的状况会对胎儿成年以后的健康状况有影响。高血糖同样也会引起胎儿成年以后疾病的发生，如脂代谢异常、 2型糖尿病、心血管疾病等，都会导致胎儿成年以后这种疾病的发生风险会增高。另外宫内状况还会使得胎儿成年以后，如高血糖，这种遗传因素引起胎儿成年以后2型糖尿病发病时间提前。即风险增高以及发病时间提前。

决定分娩的因素有四个方面：产力、产道、胎儿、心理因素。具体如下： 1、产力又包括子宫收缩力量，还有腹直肌和膈肌力量，还有肛提肌力量； 2、产道包括骨产道，再有骨盆大小；软产道包括阴道、宫颈、子宫下段等； 3、胎儿因素，胎儿包括胎儿大小、胎儿胎方位等； 4、孕妇的心理状况，社会因素等。 四个因素之中有任何一个因素出现问题，都会导致难产。另外四个因素如果不够协调也会导致难产发生。

产后出血的主要原因如下： 1、宫缩乏力引起来产后出血； 2、胎盘因素，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘滞留。滞留即胎盘剥离，但是宫缩不好或者其它因素没有及时娩出； 3、软产道裂伤，包括会阴裂伤、阴道裂伤或者宫颈裂伤，甚至还有子宫下段裂伤； 4、全身凝血系统异常，有血液系统疾病，引起凝血功能异常。 这四方面的因素可以引起产后出血，在临床工作过程中，一旦出现产后出血会从这四方面找原因，及时发现病因进行救治。

妊娠期糖尿病检查是临床上的75g糖耐量试验。如果孕妇从孕早期进行正规产检，没有其它高危因素，多选择在妊娠的24-28周之间做75g糖耐量试验。怀孕以后，孕妇体内会产生很多激素，其中有部分激素和胰岛素有一定对抗作用，我们之所以选择这个时间，是因为在24-28周之间，这些激素分泌量都达到高峰，选择在这个时间段做75g糖耐量试验是最敏感的时间，所以选择在妊娠的24-28周之间做糖尿病筛查。如果没有做过正规产检，来孕检的时间比较晚的病人，任何时间的首次产检都可以做糖尿病检查。