刘传振的科普
心肌梗塞可以做手术吗
刘传振
副主任医师
心外科
心肌梗塞可以做手术,主要为经皮冠状动脉腔内成形术,出现心肌梗塞时,应及时到医院急诊或心内科就诊,遵医嘱进行针对性治疗。如果内科无法治疗,需要心外科行冠脉搭桥术。
心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。心肌梗塞除药物治疗外,也可进行经皮冠状动脉腔内成形术,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的方法,严重者需要行冠状动脉搭桥术。
心肌梗塞患者做手术后,要合理饮食,宜进食清淡、低脂、低胆固醇食物,戒烟、戒酒。同时坚持长期规律服药,按时服药 ,不得擅自停药或加用药物,减量或更换药物须在医生的指导下进行。保持大便通畅,养成良好的排便习惯,避免用力,必要时遵医嘱使用缓泻剂。
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做心脏导管手术影响生育吗
刘传振
副主任医师
心外科
心脏导管手术本身对生育能力没有直接影响。心脏导管手术主要用于诊断和治疗心脏疾病,如先天性心脏病、冠心病、瓣膜病等。如果手术涉及心脏的主要功能区域,或者术后心脏功能未能完全恢复,可能会对患者的整体健康状况产生一定影响,进而间接影响到生育能力。
具体来说,如果手术涉及心脏的主要血管或瓣膜,并且在术后出现并发症,如心功能不全、心律失常等,可能需要对生育计划进行一定的调整。这是因为女性怀孕和分娩时期,对心脏的负担较大,如果心脏功能不佳,可能会增加怀孕和分娩的风险。
此外,如果患者在接受心脏导管手术时使用了某些药物,特别是对生殖系统有影响的药物,可能会对生育产生一定影响。因此,在术后和备孕期间,患者应咨询医生,了解所用药物对生育的影响,并根据医生的建议进行适当调整。
此外,生活方式和健康状况也对生育能力有重要影响。保持健康的生活方式,如均衡饮食、适度运动、避免有害物质接触等,都有助于提高生育能力。
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二尖瓣狭窄患者晚期并发症
刘传振
副主任医师
心外科
二尖瓣狭窄患者晚期并发症有心律失常、充血性心力衰竭、急性肺水肿、血栓栓塞,出现时应及时就医治疗。
1.心律失常:
先出现房性期前收缩,而后房性心动过速、房扑、阵发性房颤直至持久性房颤。房颤降低心排血量,可诱发或加重心力衰竭,并使心尖区舒张期降隆样杂音的收缩期前增强消失。
2.充血性心力衰竭:
为二尖瓣狭窄晚期患者的主要病死原因。呼吸道感染、女性患者妊娠和分娩是常见的诱因。
3.急性肺水肿:
多发生于剧烈体力活动、情绪激动、感染、突发心动过速或快速房颤时,在妊娠和分娩时更易诱发。表现为突然出现的重度呼吸困难发绀、咳粉红色泡沫样痰,双肺满布干湿啰音。
4.血栓栓塞:
以脑栓塞最常见,80%以上有心房颤动病史,栓子多来 自扩大的左心耳,右心房源性栓子可造成肺栓塞。
二尖瓣狭窄患者日常应注意休息,保证作息规律,同时以清淡、易消化的饮食为主,保证大便通畅,必要时行二尖瓣成形或者置换手术。
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腹主动脉夹层查体的结果
刘传振
副主任医师
心外科
腹主动脉夹层查体的结果可能包括腹部疼痛、缺血症状、肢体症状、消化系统症状、心血管系统症状等,具体请咨询医生。
1、腹部疼痛:
触摸患者的腹部时,可能会感受到腹部的散在压痛,尤其在主动脉夹层累及的区域。如果夹层未破裂,压痛可能不是特别明显;但如果夹层发生破裂,会出现全腹的压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征。
2、缺血症状:
夹层累及不同动脉分支时,会引起相应内脏的缺血症状。例如,夹层累及主动脉内膜时会引起胸背部刀割样和针刺样疼痛,并可放射到肩背部、肩胛间区、腹部以及下肢;夹层累及肾动脉可能导致腰痛、血尿、少尿或无尿;夹层累及肠系膜上动脉可能导致肠坏死和腹痛;夹层累及肝动脉可能导致黄疸等。
3、肢体症状:
如果夹层扩大到腿部,会出现腿部缺血的症状,如腿部的麻凉、疼痛,查体可以触及股动脉没有搏动或者搏动弱,或者是可以触及股动脉的震颤。
4、消化系统症状:
腹主动脉夹层可能影响到消化系统,导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。如果病情严重,可能会伴有大便带血。
5、心血管系统症状:
患者可能出现胸闷、胸痛、身体乏力、精神不振等心血管系统症状。
需要注意的是,这些查体结果只是腹主动脉夹层可能的临床表现,并不能作为确诊的依据。确诊腹主动脉夹层通常还需要结合医学影像学的检查结果,如超声心动图、CT扫描、磁共振成像(MRI)以及主动脉造影等。
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起搏器使用寿命
刘传振
副主任医师
心外科
起搏器的使用寿命一般为5-10年。在临床中,医师会将把起搏器的电池监测作为起搏器程控检查的一部分,如果临近更换期限,需要遵从医师安排,适当增加随访频率。
植入式起搏器由寿命较长的特制电池供电,到了使用年限后,如果电池电量不足,需要再次手术更换。大多数起搏器电池可维持5-10年,但具体的使用寿命取决于所用的起搏器以及起搏器给心脏发送电脉冲的次数。
植入起搏器是临床用于治疗心律失常的一种方法,有助于提高患者的生活质量,增加预期寿命。由于起搏器是一体机,不能单独更换电池,如果进行更换,需要把整个机器一同更换。通常手术时间不会超过首次植入起搏器的时间。
在安置起搏器后,一般需要1个月随访1次,此后每2-3个月随访1次,至半年。半年后至起搏器预期寿命终止前半年,可每半年随访1次,以后缩短为2-3个月,甚至每月随访1次。
发现电池接近耗竭时,应及时住院更换。此外,患者自觉有症状时,应随时前往医院的心血管内科就诊,以了解情况。
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溶栓副作用
刘传振
副主任医师
心外科
使用溶栓类药物大部分患者不会出现副作用,但是极少数的患者会因为个人体质或使用方法不正确等引起出血,如果出现脑出血的话甚至还会造成昏迷,危及生命。
溶栓一般指的是使用纤溶酶原激活剂溶解体内血管栓塞的栓子,从而疏通血管,常用药物有注射用尿激酶等。在溶解血管栓子的过程中可能会引起出血的症状,一般以注射或穿刺局部血肿最为常见,通常会表现为皮肤黏膜出血、牙龈出血,严重时还可能会造成脏器出血,如消化道出血,会引起呕吐、大便有血、大便发黑等现象,病情严重的还可能会导致血管发生破裂造成颅内出血等,会引起神经系统症状,甚至威胁生命,导致死亡。
患者使用溶栓类药物必须在医生的指导下来使用,保证用药的安全性,在治疗期间还需要多注意休息,保证充足的睡眠时间,尽量不要做剧烈运动,也能避免出现出血的现象。患者在用药期间需要定期到医院心血管外科做检查,如血常规检查、凝血功能、心肌酶检查、CT检查等,查看用药的效果并及时进行调整。
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主动脉夹层Ⅱ型严重吗
刘传振
副主任医师
心外科
主动脉夹层Ⅱ型是严重的一种情况,需要进行手术治疗,如果不及时治疗,可能会发生升主动脉破裂,出现剧烈疼痛,随时可能发生猝死。
主动脉夹层Ⅱ型是DeBakey分型的Ⅱ型,DeBakey分型是依据夹层位置和累及部位分类,Ⅱ型一般指起源于升主动脉局限于升主动脉的主动脉夹层,升主动脉为心脏左室射血出口,承受血压较大,累及升主动脉的主动脉夹层,需要手术修补,以免血管发生破裂,导致患者休克或死亡。术后还需要长期服用药物进行治疗,药物可以在医生指导下选用地高辛片或者选择呋塞米片等药物来治疗。
主动脉夹层是主动脉血管内弹力纤维发生囊性变性或坏死,出现了裂口,血液通过裂口可以直接冲击动脉内的外膜和内膜,导致主动脉管壁中间撕裂,有夹层出现,是一种很严重的疾病。一旦出现此种情况,患者会感觉到胸部或背部,以 及腹部会出现严重的疼痛,疼痛多为剧烈的撕裂样疼痛或者如刀割般疼痛,疼痛剧烈的时候,患者还会出现休克、吐血等症状,如果不及时进行治疗,容易发生猝死。
主动脉夹层Ⅱ型建议及时到外科就诊,通过X线片、心电图等检查明确诊断。患者治疗期间一定要多注意休息,不能做剧烈的运动,在用药期间不能私自停止用药,以免病情反复。
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主动脉夹层能自愈吗
刘传振
副主任医师
心外科
主动脉夹层是不能自愈的,此疾病为危急重型疾病。需要密切观察自身的情况,一旦出现不适的情况时,需要及时前往医院,积极配合医生的治疗。
主动脉夹层是心血管疾病中比较危重的一种疾病,由于主动脉血管壁血管弹性改变,血管内的血流对管壁造成的压力增大,从而损害血管壁,使主动脉血管内壁出现破裂,血液从破口流入血管壁夹层,使患者突然出现剧烈胸痛症状,多呈刀割样针刺样。出现此种症状时,需及时就诊治疗,是不能自愈的,以免危及患者生命。
出现上述情况,应遵医嘱应用镇痛类药物,如硫酸玛啡缓释片、盐酸哌替啶片等药物来缓解疼痛的症状,并搭配阿替洛尔片、盐酸普萘洛尔片等药物降低心率。如果患者症状加重,有呼吸困难、昏迷等表现,需及时进行吸氧,并可在医生的指导下,采用手术方式来治疗,如通过介入手术在 血管腔内进行覆膜支架的植入,修补血管壁内膜撕裂伤口或者进行开胸手术。
患者在日常生活中应规律服药,注意休息,避免过度体力活动。在饮食上,少吃一些油腻、辛辣、刺激性的食物,多吃一些富含维生素的蔬菜和水果,避免情绪过度波动。
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胸痛三联
刘传振
副主任医师
心外科
胸痛三联一般指胸痛三联征,包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞,主要表现为胸痛、呼吸困难和咯血等症状,发病凶险,误诊率和病死率高。
1、急性心肌梗死:
是由于冠状动脉阻塞,导致心肌供血不足引起的心肌缺血坏死,发病原因可能和既往心脏疾病、抽烟饮酒、血脂异常、糖尿病等情况有关。会引起患者出现心前区疼痛,并伴随呼吸困难、咳嗽等症状,需要及时开通冠状动脉,恢复心肌功能,否则严重时危及生命。
2、 主动脉夹层:
是主动脉血管内弹力纤维发生囊性变性或坏死,出现了裂口,血液通过裂口可以直接冲击动脉内的外膜和内膜,导致主动脉中层管壁撕裂,有夹层出现,是一种很严重的疾病。一旦出现此种情况,患者会感觉到胸部或背部,以及腹部会出现严重的疼痛,疼痛多为剧烈的撕裂样疼痛或者如刀割般疼痛,疼痛剧烈的时候, 患者还会出现休克、吐血等症状,如果不及时进行治疗,容易发生猝死。
3、肺动脉栓塞:
一般病源于下肢深静脉血栓形成,发病原因可能和遗传因素、血管内皮损伤、静脉血液瘀滞等有关。患者会出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。需要将栓塞的肺动脉开通,防止形成新的血栓。
急性胸痛是临床中较为常见的症状之一,不同病因导致的胸痛,症状大致相同但又有不同的特征,临床很难及时确诊,往往需要进行影像学检查,心电图、CTA扫描是目前临床用于诊断胸痛的常用方法。另外,患者还需要进行下肢血管彩超、心脏彩超等检查,确诊后应及时进行相应治疗。
患者出现胸痛三联征时,应及时去医院心血管外科、胸外科等科室就诊,需要进行经皮冠状动脉介入治疗、肺动脉血栓摘除术、溶栓疗法、人工血管置换等方式进行治疗。
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主动脉夹层不做手术能活几年
刘传振
副主任医师
心外科
主动脉夹层患者不做手术的死亡率很高,但无法确定具体的生存时间。未经过治疗的早期患者病死率每小时达1%,75%的患者2周内可出现死亡。但对于主动脉夹层不进行手术治疗的生存时间,还与具体的疾病分类有关。
1、A型主动脉夹层:
A型主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂,血液经裂口流入主动脉壁,使中层从外膜剥离波及整个主动脉引起。对于A型主动脉夹层,如果不及时进行手术治疗,可能发病6小时内超过22.7%的死亡率,24小时内的死亡率可超过50%,1周内将会超过68%,需要及时进行手术治疗。
2、B型主动脉夹层:
是指起于左锁骨下动脉以远的降主动脉,对于此类情况并非一定需要手术治疗,可以采用药物治疗进行改善,主要是控制心律、镇痛、降压等处理,通过积极的药物治疗预后较好。但如果出现严重的并发症,或者类型比较复杂等情况 ,则需要及时进行手术治疗,以免危及生命。
因此,对于主动脉夹层患者,建议到正规医院进行增强CT和心电图等检查,进一步明确主动脉夹层的类型,并积极配合医生的治疗,经常控制好血压、心率,一般可最大限度延长寿命。患者必须注意饮食,注意多喝水,多吃水果和蔬菜,但应避免饮用咖啡、苏打水,同时注意戒烟戒酒。
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