胸腺瘤顾名思义就是胸腺部位肿瘤，胸腺瘤的位置即胸腺位置。人体胸部正中有一个骨头与肋骨相连，叫胸骨，胸骨在靠上的位置有一个小关节，像一个转折的地方，该部位叫胸骨柄。一般来讲，胸腺大概位于胸骨柄深面，在胸腔内的位置，叫前上纵隔。该部位比较特殊，没有感觉神经，所以此部位如果存在肿瘤，尤其在肿瘤体积比较小的时候，不会有任何感觉和不适。随着肿瘤生长，逐渐会出现压迫占位的效应。对于恶性胸腺瘤，可以侵犯后面的重要脏器。因为心脏大血管就位于该位置，如果肿瘤长得很大，堵塞上腔静脉，病人可能会出现上腔静脉梗阻的表现，比如颜面部水肿、胸壁静脉曲张。一旦出现这种症状，往往提示胸腺瘤已经生长较大。早期特别小的胸腺瘤不会有任何的表现，只能通过CT发现。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，很多重症肌无力的病人没有胸腺瘤，往往有胸腺增生。胸腺是一个很奇特的器官，往往在青少年、青春期的时候存在，在胸骨后的位置。胸腺为免疫器官，成年以后会逐渐退化，被脂肪所取代。 很多重症肌无力病人会出现胸腺增生，即原本不应该有胸腺的部位，又重新出现胸腺，在胸口的脂肪里，会找到异位的胸腺组织；还有一些重症肌无力的病人会合并有胸腺瘤，就是在胸腺位置存在肿瘤； 还有一部分胸腺瘤的病人并没有重症肌无力，所以重症肌无力、胸腺瘤、胸腺增生这三个疾病既相互关联，又相互独立。重症肌无力一般需要多学科治疗，有些重症肌无力病人甚至不需要手术，通过药物就能控制得很好，但是一旦重症肌无力的病人合并有胸腺瘤，则需要进行肿瘤切除。

胸腺瘤手术在10-15年前，一般在胸骨正中把胸骨劈开，打开做手术，创伤比较大，是一个大手术。现在随着胸外科微创技术的进步，胸腺瘤已经可以通过胸腔镜或者机器人来完成，所以胸腺瘤手术是一个微创的手术。 大手术很难界定，大手术指切口大还是创伤大并不明确。对于胸腺瘤手术来讲，实际上手术大小取决于创伤。因为胸腺本身在成年以后，组织没有任何功能，发现生长肿瘤后切除，对身体不会产生其他不良影响，所以手术大小主要取决于创伤。 传统的胸骨正中切开进行，创伤较大，是一个大手术；用胸腔镜来完成手术，身体上只有几个小眼，甚至是一个小眼，此类手术是相对的小手术。

重症肌无力有一部分病人可以得到治愈，尤其是单纯眼肌型病人、年轻病人、患病时间比较短的病人，通过微创的胸腺切除，可以治愈。总体而言，重症肌无力是一种自身免疫病，其治疗需要综合治疗。有些轻症的病人可以通过手术结合药物达到治愈，但是很多病人需要长期服药，保持疾病稳定。有很多接受手术治疗的病人，同样需要长期服药。通过手术、药物，可以很好地控制肌无力的症状，可以让眼睑下垂、吞咽、构音有很好的改善。重症肌无力的病人有一个特点，随着病程的延长，症状会逐渐加重。比如最初可能仅口服嗅吡斯的明，逐渐加用激素、免疫抑制剂，甚至进行血浆置换治疗。这种逐渐加重的趋势也是重症肌无力的特点，目前原因还没有特别明确，也不是所有的病人都会出现加重趋势。

肺部结节要根据它的性质来判断严重程度。其实有很多患者在门诊就诊时，咨询CT报告显示肺内有小结节，是否为肺癌。其实部小结节，尤其是1cm以下的实性结节，很多都是良性。所以大家在看到个人CT报告上有这样的字眼的时候，如小结节、毛玻璃影或者斑点，千万不要慌张。实际上肺部恶性肿瘤放在大人群里是一个低概率事件。肺部很多小结节是良性，不要因为报告上有小结节就很紧张，一定要到医院找专科医生评估。有些小结节可以观察，有些小结节就需要做进一步检查或者活检来明确它的性质。绝大部分1cm以下的肺部小结节均为良性，在美国的早期肺癌筛查试验里，曾有相关统计，超过70%以上的1cm以下的肺部小结节，尤其是5mm以下的肺部小结节几乎均为良性，所以对于肺部小结节的诊断，大家千万不要紧张。现在随着社会进步，医疗条件进步，很多时候大家会用CT做体检。因为CT的分辨率很高，看得很清楚，所以它会把很多以前胸片无法观察的小结节进行报告，但实际上很多时候这些小结节没有太大意义。

在诊断重症肌无力的时候，有一个比较重要的检查，叫新斯的明试验。重症肌无力实际上是神经肌肉接头异常的疾病，病人主要表现为小的肌肉的疲劳，比如眼肌、咀嚼及吞咽肌肉，新斯的明可以拮抗神经肌肉接头的异常。重症肌无力病人使用新斯的明以后，肌无力症状能够得到明显的改善，因此我们把新斯的明的药物试验用作诊断性试验。比如怀疑病人为肌无力，比如眼皮老下垂、吞咽无力，或者活动以后有四肢无力的表现，我们先为其注射新斯的明，再开始观察其症状的改变。比如病人的眼皮抬不起来，注射后5分钟眼皮就可以抬起来；比如病人可能下蹲做5次或者抬手做5次，就出现手脚无力，但是注射新斯的明后，病人可以做10次甚至15次会出现无力，这就叫新斯的明药物试验阳性，是辅助诊断重症肌无力的一项指标。

胸腺瘤手术的费用可能在全国不同的地区，与当地的物价、经济都有一定的关系。以北京举例，一个胸腺瘤通过微创的电胸腔镜来完成，手术费用约为3万左右。在全国不同的省份、不同的城市可能略微有一些浮动。胸腺瘤治疗费用主要分为几个部分，一个是术前的检查准备，术前有胸部强化CT、心肺功能评价，这部分费用一般不是特别高；另外就是术后的费用，因为胸腺瘤手术目前采用微创方式，恢复也很快，很多病人做完手术以后2-3天即可出院，这部分费用也不高；主要的费用产生在手术当天，包括麻醉费用、手术费用、手术室相关的胸腔镜费用。有些病人可能会用到一些耗材，比如在封闭血管的时候，可能会用到钛夹；有时候胸腺瘤侵犯到肺的时候，有可能会用一次性的切割缝合器。这些费用变化可能会比较大，如果手术很顺利，耗材用的很少，费用相对比较低；如果病人是恶性胸腺瘤，且侵犯肺部，可能要用到很多一次性器械、耗材，费用相对很高，可能就会在1-4万元之间，所以总的费用大概在3万左右。一般而言，胸腺瘤手术费用可以报销，除了一些耗材，耗材的使用完全根据手术中的情况，所以术前也很难预计。一旦出现术后并发症，尤其是比较重症的情况，比如胸腺瘤合并重症肌无力，一旦出现肌无力危象，费用就难以预计。曾经有手术病人术后出现重症肌无力危象，在重症监护室内住院达到两个多月，费用可能会达到几十万；如果只是正常的胸腺瘤，术后恢复很好，正常2-3天出院，费用就会非常低。

重症肌无力的诊断金标准主要有三条：1、肌电图，根据低频的重复刺激，看有没有肌电图的波幅递减，如果有，该项检查则为阳性；2、新斯的明试验，如果注射药物后，短时间内病人的肌无力症状得到改善，也是阳性；3、乙酰胆碱抗体检查，乙酰胆碱是传递神经和肌肉之间的重要递质，有的病人因为神经肌肉接头的问题，递质会出现异常，自身产生的乙酰胆碱抗体会攻击自身的神经肌肉接头，随后神经和肌肉信息的交换会出现异常。如果血液里边存在着此抗体，也是诊断重症肌无力的一个重要指标。一般而言，三项检查中如果有两项为阳性，就可以诊断为重症肌无力。

肺部手术后发烧并不正常，对于肺部手术以后的病人，一旦出现发烧，医生和护士会比较关注。正常情况下，肺部手术病人会有少量的胸腔积液需要吸收，温度很少超过38℃。一旦超过38℃，我们就需要寻找原因，尤其是评估术后病人有无潜在的感染灶或者咳嗽无力，或者因为怕疼不敢咳嗽，造成分泌物在肺内堆积，造成阻塞性炎症。一旦出现阻塞性炎症，病人就会发烧；还有做完手术以后，胸腔内可能会有一些感染的潜在危险，一旦出现术后的胸腔内感染，也可能会发烧；另外，由于手术结束以后，肺部或气管上有手术切除的瘢痕或者切痕，上面可能有缝合的伤口，一旦出现破溃、破漏，继发支气管胸膜瘘，也会出现发烧。有些病人可能是一过性体温高，未找到特殊原因就会自愈；有些病人可能会因为上述因素出现体温高，就需要及时处理。

肺部肿瘤能否治好，关键取决于肿瘤的性质。肺部肿瘤分为良性和恶性，如果瘤为良性，就有治好的可能。有的患者可能对肺部的恶性肿瘤比较紧张，比如肺癌，其实早期的肺部恶性肿瘤有机会治愈。有一项研究，对于非常早期肺癌，即ⅠA期侵袭性比较低的肺癌，通过手术治疗，治愈率可以接近100%，即此类肿瘤可以治好。但是确实有些肺部的恶性肿瘤，因为恶性程度比较高，即使早期做了手术，有些病人也会出现转移和复发。一旦出现这种情况，确实没有治好，但是可以通过其他的治疗手段，把它变成一个稳定的慢性病。虽然是恶性肿瘤，患者也可以达到长期的生存。