冯明利的科普
股骨头坏死做钻孔减压目的是什么,能维持多久
冯明利
主任医师
骨科
股骨头坏死是临床常见的一种疾病,由多因素引起,是股骨头血运出现障碍而发生的最终结果。股骨头坏死分为4期,Ⅰ-Ⅱ期可以认为是早期。股骨头钻孔减压一般是用在早期的时候,如果发生塌陷再做钻孔减压就意义不大。
钻孔减压有两个目的,包括减轻疼痛、改善血供,具体如下:
1、减轻疼痛:去钻孔让里面压力减低,同时将坏死的区域跟坏死区周围的硬化带,给钻孔以后适当减压,患者的疼痛能够减轻;
2、改善血供:坏死以后钻孔,希望通过这种刺激能让血供有所改善,这是另一个目的。
所以在治疗早期股骨头坏死的时候,比较微创的一种手术办法就是钻孔减压。但是现在提到钻孔减压能维持多久,这个提法可能不是特别合理。
因为股骨头坏死以后,不管用什么治疗办法,如果发展到Ⅱ期或者Ⅱ期以后,很难完全恢复。只能让症状减轻、发展减缓,而使病程延长。所以股骨头坏死钻孔减压能维持多久,可能这个问题本身就不是特别合理。
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治好股骨头坏死用什么药
冯明利
主任医师
骨科
股骨头坏死的治疗包括手术治疗跟保守治疗,保守治疗其中包括减少负重、物理治疗和药物治疗,药物治疗包括对症治疗、对因治疗、介入治疗,具体如下:
1、对症治疗:如果有疼痛、炎症的表现,可以给非甾体类药物,如扶他林(双氯芬酸二乙胺乳胶剂)、芬必得(布洛芬缓释胶囊)等,可以起到一定的消炎止痛作用;
2、对因治疗:包括促进骨重建的药物,如钙剂,以及帮助钙吸收的药物,如维生素D
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,还有抑制破骨细胞、促进成骨细胞的药物,如降钙素、膦酸盐等;
3、介入治疗:现在还有一种药物用得比较多,就是一种介入治疗。介入治疗就是在股骨头血供的血管里注入溶栓药或者血管扩张剂,希望通过这种手段使股骨头的血运得以改善。有好多报道表明这种治疗有一定的效果,但是现在还没有大量的文献去证实,所以治疗效果还值得商榷。
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手发胀是什么病的前兆
冯明利
主任医师
骨科
手发胀,一般在正常情况下也可出现,若长时间不活动,突然过度活动,或长时间压迫手部也可引起。但也可能为颈椎病、糖尿病、高血压、甲减、肝肾功能异常等疾病的前兆。通常建议根据手发胀的情况,去医院做详细的检查,明确诊断原因,积极配合治疗,平时也要注意多休息,不要过度劳累。
1、颈椎病:
手出现发胀的情况,一般较常见于颈椎病。颈椎可能有炎症、增生,椎间盘还可能脱出,如果压迫周围神经,就可能导致手出现胀感,还可能伴随有发麻的症状;
2、糖尿病:
血糖控制出现了异常,引起周围组织病变就可能导致手部缺血、缺氧,出现发胀的感觉、通常需要控制好血糖,及时改善血液循环;
3、高血压:
血压升高,可能导致血管痉挛收缩,导致手部血液循环不畅,其供血不足,就易引起发胀;
4、甲减:
甲状腺激素分泌减少,可能会导致水分和钠盐在机体内较难排出,从而出现黏液性水肿,也可出现在四肢,手部也可出现胀感;
5、肝肾功能异常:
通常可能有低蛋白血症的情况存在,也可导致组织液在组织间隙不断淤积,也可能引起手部发胀;
6、关节炎:
如风湿性关节炎、痛风性关节炎等,也可引起手发胀,还可能会伴随有麻木的表现。
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胸椎突出
冯明利
主任医师
骨科
胸椎突出一般指胸椎间盘突出,通常是由于胸椎退行性病变、胸部外伤、脊柱畸形等原因导致的,临床上针对单纯的胸椎间盘突出导致的轻度疼痛,可服用止痛药物治疗,若疼痛严重时,建议积极去医院的脊柱外科明确诊断,遵医嘱进行治疗。
1、原因:
常指胸椎退行性病变、胸椎既往有骨折或脱位等外伤、脊柱畸形等原因,导致的胸椎间盘被挤压变形,突出于正常的结构组织;
2、症状:
胸椎间盘突出常可引起胸部、腰部疼痛。低位性胸椎间盘突出可引起腹痛、腹股沟疼痛不适,如果突出的胸椎间盘对脊髓形成压迫,还可能会出现下肢神经症状,如臀部麻木、大腿根部感觉减退、肌力下降等症状;
3、治疗:
症状初期出现疼痛时,可遵医嘱服用非甾体抗炎药物进行治疗,如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等。如果有麻木、感觉减退时,可服用甲钴胺片等药物治疗 ,或者进行胸椎部位的物理治疗,如胸椎牵引、按摩、理疗等。长期保守治疗无效时,需要手术治疗,如行椎间孔镜髓核摘除术,将突出的胸椎间盘摘除,缓解疼痛、麻木等症状。
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骨囊肿会有哪些症状表现
冯明利
主任医师
骨科
骨囊肿多数无明显症状,有时有局部隐痛、肢体局部肿胀以及功能障碍。绝大多数病人在发生病理性骨折后就诊,骨折多好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。
一、典型症状
疼痛、肿胀,骨囊肿患者患部轻压会出现疼痛、肿胀的表现,患处皮肤表面和关节处可以出现红肿、淤伤。
二、其他症状
功能障碍,局部组织的压迫、疼痛会导致病变部位出现功能障碍,具体的症状表现与发病具体部位有区别,比如颌骨囊肿,表现为牙齿松动,也会出现牙齿颜色改变。上肢骨的骨囊肿会导致上肢活动功能受限,下肢骨会导致下肢屈曲、行走功能受限。
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关节炎症状的早期表现
冯明利
主任医师
骨科
关节炎症状的早期表现主要由关节炎的具体种类所决定,关节炎的种类很多,有骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性骨关节炎,还有牛皮癣性关节炎等。临床上最多见的是骨性关节炎,又叫老年性骨关节病,随着年龄增长而出现的退行性病变。骨性关节炎的早期症状是疼痛,然后可以出现晨僵、活动障碍、骨摩擦感等。早期疼痛不是特别严重,一般是阶段性疼痛,着凉和劳累以后疼痛逐渐加重,随着病情加重可以出现持续性疼痛。
此外,还有部分症状表现为早上起床后关节的晨僵感,但在活动后逐渐消失,一般持续时间不会超过半小时,和类风湿关节炎有比较大的区别。类风湿关节炎的晨僵一般比较严重,可以超过半个小时,还伴有骨摩擦感或者摩擦音。由于软骨发生退变导致光滑度减少,从而出现膝关节或者其它关节活动时出现的摩擦感 。关节炎患者时间长了可以出现膝关节的活动受限、运动障碍等,都是关节炎症状的早期表现。
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枢椎椎体骨折是什么原因引起的
冯明利
主任医师
骨科
枢椎椎体骨折一般见于车祸伤、高处坠落等暴力性损伤,一般根据患者的受伤姿势、外力作用方向和作用点、体表软组织损伤及合并伤等情况,综合分析、推断枢椎椎体骨折的损伤机制。
枢椎椎体骨折一般见于暴力性外伤因素,比如车祸伤最常见,其次是高处坠落伤、跳水伤等,根据骨折分型具体损伤机制如下:
1、Ⅰ型损伤:为枢椎椎体撕脱骨折,损伤机制为伸展牵弓暴力或屈曲分离暴力,也就是颈部在后仰伸展时受到外力而出现的损伤,表现为枢椎椎体前下角的撕脱骨折和枢椎椎体后缘骨折伴或不伴C2、C3前脱位。
2、Ⅱ型损伤:为水平面骨折,也叫横断面骨折,也就是Anderson-D'Alonzo分型的Ⅲ型齿突骨折,生物力学及临床研究提示其损伤机制可能为屈曲损伤,齿突的骨折是由自外向内的外力导致的。
3、Ⅲ型损伤:为爆裂型骨折,作用在上颈椎的暴力均通过齿突传导而来,作用力的方向决定了骨折线的位置。然而骨折线的位置同时也是由C2的内在强度、薄弱环节以及周边骨、软组织因素共同影响的,巨大暴力形成爆裂型骨折,表现为枢椎椎体矢状面骨折线位于椎体或侧块。
4、Ⅳ型损伤:为矢状位骨折,是由侧屈旋转联合暴力造成的骨折,部分此类型骨折可以看到塌陷的侧块关节。
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早期股骨头坏死能治愈吗
冯明利
主任医师
骨科
早期股骨头坏死如果及时发现以及治疗方法合适,有部分患者可以治愈。股骨头坏死是股骨头的血运出现障碍,所以导致出现这种结果。股骨头坏死分为Ⅳ期,Ⅰ期叫软骨溶解期,Ⅱ期叫股骨头的修复期,Ⅲ期叫股骨头的塌陷期,Ⅳ期叫股骨头半脱位期。Ⅰ期叫股骨头坏死的早期,坏死的早期治疗主要是减少负重、对症治疗,可以用理疗或用冲击波,如果有症状的时候,可以服用非甾体类药物治疗。在早期的时候通过治疗,病情能够减缓、发展减慢,有20%左右的人可以使病情不再加重和出现逆转,但是有将近80%的股骨头坏死早期,病情会直接会加重,甚至发展到Ⅳ期,需要人工关节置换。
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做关节镜手术有风险吗
冯明利
主任医师
骨科
任何手术均存在风险,包括手术风险、麻醉风险。关节镜手术为常见微创手术,手术需进行麻醉,可存在麻醉风险,但风险较低,正规医院手术患者无需惧怕。关节镜手术方法,通过工作通道进入内窥镜,观察关节内情况,如发现问题通过第二条通道进入器械进行手术。关节镜可进行骨关节游离体清除、韧带重建、关节内检查,可作为检查手段和治疗手段。关节镜可应用于6大关节,前景较好,医生使用方便,患者创伤小。
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股骨头坏死腿疼怎么办
冯明利
主任医师
骨科
股骨头坏死腿疼是由于股骨头坏死导致髋关节压力增高引起疼痛,后期会引起明显的关节塌陷,导致疼痛程度加重活动受限。需要根据病变程度采取不同的治疗方法,早期患者可以考虑保守治疗。首先要注意休息,减少患肢的负重行走。可以口服非甾体类抗炎药物以及营养软骨的药物改善症状,比如洛索洛芬钠、硫酸氨基葡萄糖胶囊,同时加强功能锻炼。如果病情进一步加重,到三期以及四期可以考虑手术治疗,据情况采用髋关节减压术或者髋关节置换术。
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