董谢平的科普
如何治疗股骨头坏死
董谢平
主任医师
骨科
股骨头坏死的原因到
目前为止还不太明确,最常见的一般有以下三种:
第一、酗酒;
第二、服用激素;
第三外伤导致。
其病理改变主要还是股骨头血液循环障碍,因为股骨头血供相对来说比较独立,如果原有的血供受损害,其它地方很难代偿,很难支援。股骨头是人体承上启下的关节,整个躯干都要经过股骨头传递,要压在股骨头上,所以压力特别大,只要行走股骨头就一定会承压。
在压力大的情况下,加上血液循环不好的情况下,就会使股骨头的血液供应受阻导致坏死。因此,治疗多数都是从改善股骨头的血液循环和减轻压力着手进行。其治疗方法非常多,但总体来说就是避免负重,不要走路。
当然单条腿出现股骨头坏死,可以拄双拐,但两条腿都坏死,总需要有一条腿要轮流去运动。此时可以坐着走,比如减少活动、减少外出,可以坐转动的办公椅在室内活动,或者用坐骨支架,即用坐骨结节承受肢体,这是最基本的方法,而且时间非常长,一般股骨头坏死要2-3年以后才会慢慢修复。
当然在修复之前,股骨头很可能会因为坏死,股骨头囊性变空虚导致塌陷,而股骨头一旦塌陷变形,再修复也只能把股骨头坏死的替换掉,但形状改变不了,不圆的股骨头和髋臼的磨损就会造成骨性关节炎,最终可能要换关节。
股骨头坏死治疗首先还是要以保头为主,就是早期发现、早期治疗。早期治疗方法非常多,有些用理疗、超声波治疗、热疗或者用中草药治疗,还有各种药物治疗,基本方法非常多;
还有一些通过介入治疗,用选择性的血管造影,把抗凝药、活血药打到股骨头里面去;
还有部分患者做手术,往股骨头里面植入血管瓣;
还有患者在股骨头颈上打隧道,把坏死的病灶掏掉,或者进行打压植骨;
还有一些办法是用自体骨髓培养,或者不培养直接输注进去;
还有可以做骨内骨搬移,通过在股骨头钻孔打骨芯,然后天天往外搬,促使骨芯和股骨头周围的粗隆部的血管长出新的血管网,然后重建血运。
总之,治疗方法非常多,但是方法越多说明它疗效越不好,如果保头失败,可能还得换关节。因此,早发现、早治疗还是有机会保头的。尤其采用综合治疗,用骨内骨搬移加自体骨髓输注,可以成功保住一些行将坏死的股骨头。
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肋骨下方疼是怎么回事
董谢平
主任医师
骨科
肋骨下方疼原因非常多,可能是肋骨本身的疼痛,肋骨有病变;也可能是肋骨骨折;或者肋骨下面保护的肺部出现问题,比如肺炎或者胸膜炎;也可能是心脏问题,也会引起心前区的疼痛。因为肋骨可能是胸前的肋骨,也可能是背后的肋骨。有些肋软骨炎就是肋骨本身病变,还有肋间神经痛,可能反映的也是肋骨部位的疼痛。该情况也非常复杂,建议病人在寻医问药时,不要单单只问一个症状,就让医生作出很正确的引导,这是不现实的。建议患者要尽量把自己的问题说清楚,利于医生鉴别诊断,否则可能会误诊。
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右手大拇指发麻是怎么回事
董谢平
主任医师
骨科
大拇指发麻的原因很多,总而言之,是神经受到侵害,可能是神经本身的病变,各种类型的神经炎;也可能是管大拇指的神经,从发生开始一路走行下来的过程中受到侵害,比如有些颈椎病,管大拇指的神经根,颈5神经根受到压迫,可能会产生大拇指发麻;还有它往下走的过程中,在锁骨出来的时候,可能会出现胸廓出口综合征,也可能会引起发麻;然后再往下走,因为是桡神经支配的,桡神经在穿过前臂,有个旋后肌腱弓,在这里被卡压到,也可能引起发麻;神经再往下走到腕管,可能会因为腕管综合征引起大拇指发麻。所以原因非常多,还是要结合其它问题一块提出,才好相应的回答。
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椎动脉型颈椎病是怎么回事
董谢平
主任医师
骨科
椎动脉型颈椎病就是在颈椎的两侧横突有横突孔,然后椎动脉是穿经横突孔的一条血管,即椎动脉的走行并不像其它血管,走在软组织里,而是要穿山洞一样,一节一节的颈椎,从第六节颈椎开始往上穿,要穿多个骨孔。所穿经的骨孔,如果因为骨质增生或先天性狭窄,就会使椎动脉血流供应受阻。而椎动脉是大脑椎基底动脉很重要的血供系统,如果受到影响血流缓慢,大脑的血供就会受影响,会发生头昏、头痛、耳鸣、眼花、恶心、呕吐等一系列症状。除骨质增生之外,有些颈椎失稳不稳定,在运动时也会使椎动脉出现刺激,包括椎动脉扭曲,颈椎旋转时对它的剪切刺激也都会导致椎动脉血供障碍。
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腿麻了怎么快速恢复
董谢平
主任医师
骨科
如果因为压迫引起腿麻,松解压迫可能就能恢复。当然在这个过程中,可能会导致一过性加剧,比如坐久、蹲久可能会出现腿麻。如果站起来解除压迫,血液一下子冲击下来,恢复对它的供应,可能当时麻得更快、更厉害,甚至有刺疼,脚都不敢沾地,这个叫神经的再灌注损伤。
当然因为坐麻、蹲麻,压迫时间短,所以一过性冲击后,可能再过几分钟,慢慢神经恢复原来的状态,只要不再继续压迫,症状会逐渐恢复。
当然腿麻的原因还有很多,有些是长期慢性,有可能是支配这条腿的神经受到影响。比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,压迫神经刺激神经可能会引起麻木。
还有神经本身病变、神经炎等,也可能引起所支配的腿部发麻,这种情况要迅速缓解几乎不可能。
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有什么办法可以长高
董谢平
主任医师
骨科
如果发育还没停止,通过增强营养、运动可以刺激骨头长高。如果已经发育停止了,成年人还想长高,唯一的办法就是把骨头打断,进行所谓的断骨增高手术。
断骨增高就是利用生物组织的特性,任何生物组织给一个力的持续缓慢的牵拉刺激,都会促进组织生长。比如把腿给打断,把骨头给锯断,然后用架子把断骨的两头连接起来,用螺纹调节,一天把腿延长1毫米,这样延长不但骨头会逐渐牵拉,而且边牵拉边生长,肌肉、血管、神经、皮肤也都会跟着相应牵拉,相应受到刺激来延长。
最后通过几个月的牵拉,腿可能就会长几公分、十几公分,甚至最多的可以达到二十公分,个子也就可以长高。但过程很漫长,也很痛苦,而且过程中也有可能会出现并发症,导致腿瘫痪或者缺血截肢。所以这种手术不要轻易做,不要为了美而去做。除非为了功能,比如一条腿短 不平衡可以去做;
还有骨折骨头断了,或者骨髓炎以及骨折长不上等。为了治疗可以把坏的地方切掉,然后通过所谓的骨搬移术,即把骨头从一个地方挪到另一个地方,使它坏的地方长好,然后搬移造成的缺损,慢慢地也就可以长起来,就可以实现既长高,又治疗骨折或者治疗疾病的目的。
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骨转移的症状
董谢平
主任医师
骨科
骨转移的症状指肿瘤转移到骨头里发生的症状,需要看肿瘤转移到哪根骨头,有无引起骨头的破坏。如果是骨转移,通常会引起被转移处的疼痛,转移部位的疼痛常常最早发生。随着被转移处骨头破坏,不能起到骨头应有的支撑和保护作用。比如转移到脊柱,就会撑不住脊柱,或者转移到股骨,撑不住会导致骨头断裂。还有其保护作用受到影响,比如脊柱破坏以后,下方的脊柱围成的神经也会受到破坏,可能就会引起瘫痪。总而言之,骨转移可能引起的就是局部的疼痛、活动障碍以及相应的并发感觉、运动障碍等。
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手关节疼痛怎么办
董谢平
主任医师
骨科
手关节疼痛的原因非常多,有些是局部的问题,比如骨关节炎、风湿、类风湿等;也有些是劳损性,比如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎等;还有一些痛风、感染、结核、肿瘤等,也都可能会引起疼痛;还有骨的无菌性坏死,皆可引起疼痛。无论哪种原因,休息制动都是比较好的缓解症状的方法,可以尽量少动点,减少活动性刺激,或者用支具把手给固定起来,防止疼痛发生。还有局部保暖,不要用冷水刺激等。用药物治疗时,非甾体消炎镇痛药可能也有效。总之,还要根据具体的病因来决定。如果是肿瘤引起,必须做手术处理。
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膝盖以下小腿和脚发麻怎么办
董谢平
主任医师
骨科
膝盖以下小腿和脚发麻需要先明确原因,才能确定解决方法。膝盖以下小腿和脚发麻,说明是营养小腿和脚的神经受到侵害。最常见的是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,即支配小腿和脚的神经从腰椎发出来时,就已经开始受影响,叫根性坐骨神经损害。还有神经从椎间孔里出来后,和其它的神经根组成支配小腿的神经,然后一路行走过程中出现的侵害,比如肿瘤压迫、梨状肌综合征等,这些也都导致所侵害的神经出现麻木症状。当然有些直接在小腿的后方,因为没有讲臀部和大腿,直接从小腿后方就可能神经走到这个地方出现侵害。最常见的就是在腓骨小头后方,拐角的地方被肌筋膜卡压到,出现卡压综合征。也有一些是神经本身的病变,就是形态上并没有被别的侵犯,但自己得病可引起麻木、神经炎等。还有一些患者像糖尿病类,也可能引起神经损害,引起麻木。所以其原因不一样,治疗自然不一样。总的来说,用营养神经的药有可能改善症状,理疗也有可能缓解症状。如果是卡压,可能要通过手术来松解。如果是炎性刺激,通过非甾体消炎药也有可能缓解。总之,还是要到医院找医生检查,再做出最后的处理。
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3D打印对手术真有帮助吗
董谢平
主任医师
骨科
3D打印对手术帮助很大,比如在骨科的应用分四个层级,就像金字塔,塔基就是打印模型,能够立体的看到骨折或者病变的形状,可以拿到手上立体的看,帮助医生分析病情,制定手术方案。比如骨头粉碎性骨折,开刀进去看到也不知道应该如何复位,而关节内骨折要求解剖复位,否则关节就会废掉。如果用3D打印,可以在手术前就在电脑上把碎骨片还原,还原到该应有的位置,然后再编上码、标上记号,手术中就可以很快的将碎片归位,刀口可以准确定位;然后还可以把虚拟复位的模型打印出来,可以选择钢板,并且将钢板先预弯,再确定螺钉用量及使用方法。这是3D打印带来的直观优势,当然这只是它最简单、最基础的功能。另外就是3D打印导板,导板就像模具,在模具的指引下切割、冲、钻等非常快捷,而且效率高、质量好,比画线用手工去做要强很多。 做手术也是一样,导板设计好以后,直接把它贴到骨头表面,就可以根据导板上面引导的方向去钻孔、去锯骨头,既快捷又安全,效率也高,锯出的骨头和钻孔、钉子质量都非常高。它还可以打印关节、钢板,重建结构,而且关节钢板都是个体化的,能够最贴合人体,解决传统的制造工艺所没有办法解决的问题,而且效率高、时间短、费用低廉。用3D打印甚至可以做到传统的方法,甚至有些机器人、手术导航做不到的手术。还有用传统手术做不好且风险很高的手术,用3D打印技术可能做得风险很低,且做的快。有些小医院的年轻医生借助3D打印技术,甚至可以做出大医院专家才能做的手术。所以3D打印是医生的非常好的助手,能够帮助医生攻克难题,挑战不可能,也能够帮助降低手术风险,安全度过手术。
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