一、髋、膝关节置换的作用 　　人工髋、膝关节置换术是目前治疗严重髋、膝关节疾病的最佳方案，已得到广泛应用，且日趋成熟。大量的临床资料证实，关节置换术能有效地缓解患者疼痛、改善肢体的功能状态，提高患者生活质量。 　 　二、髋、膝关节术后近、远期并发症对人工关节假体的影响 　　关节置换术后的并发症是影响人工关节假体临床疗效的主要原因，已成为医生和患者共同关注的焦点。髋、膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症： 　　（1）早期并发症包括深静脉血栓、假体脱位等； 　　（2）后者包括骨溶解、假体松动以及感染等。随着人工关节假体在设计理念和制造水平上的改善，手术技术不断的提高以及围手术期处理不断规范化，深静脉血栓、关节脱位等近期并发症的发生率已明显下降。然而，随着患者生活方式的改变，假体使用寿命的延长以及对并发症认识不深等原因，远期并发症发生率却不断增加，其中术后骨溶解、假体松动等是影响人工关节假体的长期临床疗效的主要原因。 　 　三、髋、膝关节置换术后定期复查的重要性 　　髋、膝关节置换术后定期复查对提高患者人工关节假体生存率，预防术后并发症有着重要意义，也是其衡量手术是否成功的重要依据。我们认为髋、膝关节置换术后的患者定期前往诊疗医院复查，有以下重要性： 　　（1）评估关节置换术后功能恢复情况，指导康复锻炼，早日恢复正常工作和生活； 　　（2）预防和减少术后并发症发生，对于已发生的并发症如骨溶解，做到早期发现，早期治疗，提高假体的远期生存率； 　　建议关节置换术后复查时间为：髋关节术后2周、膝关节术后3周拆线，术后1月、2月、3月、半年，以及术后每1年前往就诊医院定期复查。 　　四、典型病例 　　患者男，70岁，因“左全髋关节置换术后17年，左髋疼痛4年，加重1月”入院。17年前，因“左股骨头缺血坏死”行了左髋关节置换术，术后患髋疼痛缓解明显，功能恢复良好，大大提高了日常生活能力。但是，患者术后对复查重视不够，第15-17年没前往医院评估术后关节假体情况，以致于没能及时发现骨溶解，丧失了早期干预治疗的时机，最后不得不进行翻修手术。 　 　五、小结 　　总之，髋、膝关节置换术后定期复查对患者意义重大。医生可以结合临床查体及影像学检查，更好地评价人工关节置换术后假体情况，指导患者进行相应干预治疗，从而提高人工假体生存率，改善患者生活质量。我们也相信，具有周密的术前计划，精准的手术操作，以及患者对术后复查重视的加强，髋、膝关节置换术将给患者带来更理想、更长久的治疗效果。

经常有患者问我，半月板损伤了，需不需要手术？不手术可以吗？半月板中度损伤，需要手术吗？半月板2度损伤，需要手术吗？这里，我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。 　　一、半月板损伤，需要手术治疗的情况，最重要的是患者的症状。一般情况下，如果半月板损伤，出现以下三种情况，建议尽快手术治疗： 　　1、膝关节交锁或者坎顿。比如说，走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了，伸不直或者弯不下来，这种情况，就是膝关节交锁，建议关节镜手术治疗。 　　2、膝关节打软腿。比如，上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节无力，感觉膝关节一软，尽管一会儿会恢复。但出现这种情况，也是建议关节镜手术治疗。 　　3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并伴发明显疼痛，过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况，需跟生理性弹响区分，生理性弹响仅有弹响，无疼痛。 　　二、其次，半月板损伤是否需要手术，要看体征，就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多，对于半月板损伤的检查，最重要的就是以下2个检查： 　　1、膝关节疼痛就诊，医生对其体格检查，对于体格检查，最重要的，我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显，排除韧带损伤和骨关节炎，那么说明，半月板损伤比较明显了。 　　2、麦氏征：也是医生的体格检查。但很多急性损伤，患者由于疼痛明显而无法作此检查。 　　三、辅助检查，最重要的辅助检查是膝关节的磁共振，但是，磁共振始终只是参考，最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查，关节镜手术指证如下： 　　1、对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。 　　2、对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。 　　3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。 　　4、对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。

我们指的高龄是80岁以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，到医院的时候经常会遇到一个非常矛盾的选择，要不要做手术？ 　　不做的理由：家属担心，老人年纪大了，是不是能经受手术的打击，而且还有一笔不菲的费用，出钱能救命或者有很好的结果家属还是愿意的，可是医生不可能给你这个承诺。如果花了钱还因为手术送了命，那就人财二空了，家属不大能接受。而保守治疗费用较低，风险较小，而且老人活动要求不高，所以保守治疗也是很多人的选择。 　　做的理由：家属认为不能接受老人长期卧床，老人也难受，家属也难受，长痛不如短痛，博一记，成功了，皆大欢喜，失败了，也认命了。 　　高龄股骨颈骨折能做手术就尽早做手术！！！ 　　 理由： 　　1.老人住院后，医生会做很多的检查，包括血液检查，心电图，动态心电图，血气分析，心超，下肢B超等来评估老人的身体情况，还要求麻醉科，监护室常规会诊，其要求比一般的病人要高，而且在我们医院，还需要医务部和院长签字病人才能做手术，因此术前准备和评估是相当充分的。这就最大程度上减低了手术的风险。 　　2.手术相当简单，一般情况是做半髋关节置换术，手术时间最多半小时，出血不会超过100ml，如果经验丰富的医生做的话，时间和出血都可以减半，因此手术风险较小，而风险大的却是麻醉，所以常规麻醉科会诊，一个好的麻醉师才是手术的关键。 　　3.股骨颈骨折的病人相当痛苦，至少在1-2月内翻身解二便时疼痛明显，给护理带来很大的困难，给病人和家属带来很大的痛苦，护理不过关，病人会出现卧床四大并发症（肺炎、尿路感染、褥疮、血栓），每个都可能要命。即使熬过3个月，也不怎么痛了，肯定会出现全身骨质疏松，肌肉萎缩，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬过手术关，在术后1周左右就基本上能恢复伤前的状态，伤前能走的术后就能行走，能在短期内改善生活质量。伤前不能行走的，术后也能止疼，护理方便。 　　那么那些人能做手术呢？ 　　1.平日身体较为健康，能生活自理的，岁数再大，甚至90几岁，检查下来无特别严重的实质性疾病，强烈建议做手术，这种人的手术风险比不做手术的风险小很多很多。 　　2.全身麻醉对肺的影像较大，因此肺功能不行，血气检查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉对心血管有影响，因此心脏病严重的不能上半身麻醉，而且腰椎严重增生也不能打半身麻醉。所以同时伴有肺、心脏和严重腰椎退变的人不能做手术，但同时伴有的人毕竟是少数。 　　3.平时身体不好的，手术后不一定能行走，但是只要不伴有严重肺、心脏和腰椎疾病的，也能做手术，至少术后疼痛立即消失，在床上的日子也没那么难过，护理很方便。 　　4.有人担心术后会感染、脱位，据我们的经验，随着手术技术的提高，我们缩短手术时间基本可以杜绝感染，关节囊修补基本可以杜绝脱位。有人担心糖尿病、高血压等内科疾病对手术有影响，其实都能在住院期间控制，根本就不是着重考虑的问题。 　　5.家属和病人的态度是手术的绝对影响因素，因为这种老年人的手术如果出现并发症直接面对的就是生死，如果病人和家属没有非常积极的态度，在中国这种医疗环境中是不会有医生给你做手术的，甚至一些医生还会推诿病人。

什么是关节假体 　　现在人工膝关节置换已经被越来越多的病人接受，临床的优良率已经达到96％以上，我们经常被问道，医生，我们用哪种的好，这种关节能维持多久等问题。确实，人工关节现在仍待解决的问题就是感染和磨损，就像一辆新车，开了就会有磨损，现代的人工关节的匹配或者说耐磨性已经和过去的有很大的改进，出现了很多更耐磨的产品。 　　 什么是人工关节？ 　　我们正常的膝关节在骨的表面有一层软骨组织，一旦这层软骨出现破坏或者叫磨损，那患者可能出现疼痛，行走障碍的问题，严重者可能需要扶拐或者坐轮椅出行，生活质量大大降低，轻度的患者可能通过休息，用药等治疗可以改善，严重的就需要通过关节置换来提高生活质量 　　那目前有很多种品牌关节，一般来说关节的耐磨性都已经很好，这还要取决于医生的手术技术，患者的使用情况等，目前的国产关节可以满足大多数患者的需求，当然对于高龄超过75岁的患者更为适合，年轻病人如果家里条件允许，最好还是接受进口关节，主要在耐磨方面更为突出些，当然很多因素还是和患者术前的关节变形，手术技术还有术后康复有更多的关系

一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？ 　　（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； 　　（2）少数创伤性关节炎； 　　（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 　　（4）少数老年人的髌骨关节炎； 　　（5）静息的感染性关节炎（包括结核）； 　　（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 　　 二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？ 　　在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： 　　（1）膝关节周围肌肉瘫痪； 　　（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 　　 三、怎样选择一个好的人工膝关节？ 　　当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。 　　 四、术后检查 　　出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 　　 五、人工膝关节的使用期限和疗效 　　人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌（AESCULAP）人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。 　　 六、人工膝关节松动后的处理 　　人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。 　　 七、人工膝关节置换术后的保护 　　人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。 　　 八、膝关节置换术后的康复 　　康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。术后2-3天拔除引流管，拍片，如果关节位置及固定良好，即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼，包括直腿抬高锻炼股四头肌和行走训练等。即使在完全康复出院后，一般也要求坚持有规律的康复锻炼。 　　 九、人工膝关节手术的优点与缺点 　　人工膝关节手术开始于1960年，这种手术方法已被确定是一项有效手术。但我国进行全膝关节置换的时间比较短，该项手术需要有经验十分丰富的医生来进行。人工膝关节手术能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败，其弥补方法很少。 　　 其优点是 ： 　　（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。 　　（2）手术治疗期较短，约一个月左右。 　　（3）关节疼痛基本上可以完全除去。 　　 其缺点如下 ： 　　（1）对跑步、凳山这类运动有影响。 　　（2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120o左右。 　　（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间会有松动，需予更换的比例数为5％-10％左右。 　　（4）人工关节感染的治疗非常困难；常引起股骨和胫骨骨髓炎。3％-5％的人手术后引起感染，需延长治疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1-2年后，进行关节再置换。再置换关节的感染率远远要高于第一次手术。 　　（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。 　　（6）价格昂贵，一般老百姓不能承受。 　　但是，一旦膝关节的关节软骨大部分破坏，就不能进行胫骨高位截骨术，只能进行人工关节置换或关节固定术。伴随着我国高龄化的到来，人民生活水平的普遍提高，经济收入的增加，和社会劳动、医疗保险的实行尤其是人工关节技术的迅速普及，可以肯定，我国人工关节手术的例数和成功率都会迅速增加，并发症也会越来越少。