肾细胞癌（简称肾癌）是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，占肾恶性肿瘤的80%～90%。 　　据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。肾癌可以发生在任何年龄阶段的人群中，流行病学调查研究发现肾癌的发病率随着年龄增长而增加。但因为肾泌尿小管细胞癌变过程通常需要十几年甚至几十年的时间，因此，肾癌的患病人群多数集中于中老年人，高发年龄在50～70岁。但年轻或者高龄人群也同样会发病。由于肾癌早期症状不明显，没有典型的血尿、腰痛等症状，直至肿瘤长得很大了才会出现“三联征”——血尿、疼痛、肿块，发现得也相对较晚，所以早期肾癌症状较轻，一般不太容易被发现。因此，常规体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义。现在B超分辨率也比较高，直径大概0.5cm的病灶就能够被发现，因此每年应至少进行一次双肾B超检查，而对于处于40～60岁这样肾癌高发年龄的人群，更应该注意常规进行B超检查。

遗传性肾癌又称为家族性肾癌，只有3％～4％的肾癌具有家族性，这些患者的父辈或兄弟姐妹间大多有肾癌患者。家族性肾癌的最常见类型为VHL综合征，VHL综合征就是“Von Hippel-Lindau综合征”的简称，即CNS血管母细胞瘤合并外皮囊腺瘤、肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌等疾病。 　　VHL综合征患者平均寿命不超过49岁。其主要死亡原因是中枢神经系统血管母细胞瘤破裂出血、肾细胞癌和嗜铬细胞引起的恶性高血压。流行病学调查显示其发病率为1/85000～1/36000，患者子女有50％发病率，在性别上无明显差异，临床表现的复杂多样性是其最显着的特点，同一家族内不同成员常患有部位及组织学各不相同的各种肿瘤。

在所有肾癌患者中，有2％～4％的患者患病与家族遗传性有关，将这种肾癌称为遗传性肾癌或家族性肾癌。这些患者的父辈或者兄弟姐妹中大多有肾癌患者，表现为家族聚集现象。 　　 目前已明确的遗传性肾癌包括： 　　①VHL综合征； 　　②遗传性肾乳头状腺癌； 　　③遗传性平滑肌瘤病肾癌等。 　　遗传性肾癌患者的发病人群以中、青年居多，肿瘤常为双侧、多发，除了肾癌的表现外常合并上述综合征的其他表现，且检测可发现相应的染色体和基因存在异常。

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于早期肾癌如果肿瘤小于4公分，可以行腹腔镜下部分切除，对于中晚期肾癌，可以做根治性肾切除术。无论是做的部分切除还是根治性切除，术后复查都非常重要！通过复查，可以了解全身状况如何以及肿瘤有无复发和转移。 　 　1、术后复查的项目内容 　　肾癌患者术后最担心的是问题是肿瘤再次复发和转移。所谓复发是指肿瘤在原部位或者原肾脏再次长出来，转移则是指肿瘤在远处器官如肺、骨骼、脑、肝脏和淋巴结的出现。肾癌的复发和转移与肿瘤的分期，分级及病理类型密切相关！由于肾癌常见的转移部位依次为肺部和骨骼，所以术后的复查项目主要包括以下内容，血常规，肝肾功能，腹部彩超和腹部ct了解有无腹部实性器官和腹部淋巴结转移，胸片和胸部ct排除有无肺部转移病灶。全身骨扫描可以了解全身骨骼有无转移，如果术后患者诉腰痛或者骨痛，需要进行此项检查。颅脑ct不是术后常规检查项目，主要根据患者术后症状来选择性进行，如果患者术后一段时间后出现头痛、等症状，需要做颅脑ct。PET-CT也可以用于寻找和发现术后转移灶，但费用较贵，不是常规检查项目。 　　2、术后复查的时间及计划 　　对于肾部分切除术后的患者，如果要用干扰素或者白介素进行细胞因子免疫治疗，术后第一次复查时间可以在出院后一个月进行，主要检查血常规和血生化，以及腹部彩超，帮助判断是否可以开始免疫治疗。术后三个月还要进行腹部CT检查，了解肾脏术后的恢复情况。对于根治术后患者，可以术后三个月进行血常规，血生化，胸片，腹部彩超和CT等检查。此后，无论是肾部分切除患者和根治性肾切除患者，都最好半年或一年进行一次上述检查。 　　通过以上检查，可以帮助患者很好的监测术后是否存在复发和转移，从而采取下一步的治疗。

目前我国已经步入到老龄化社会，男性前列腺癌的发病率呈明显上升趋势，在北上广等经济发达地区，前列腺癌的发病率甚至超过了膀胱癌和肾癌，居泌尿系统肿瘤发病率第一的位置。 　　男性在六十岁以后都要警惕前列腺癌的发生，尤其是有家族史的老年男性。在泌尿外科门诊检查时，常用的前列腺癌筛查指标是前列腺特异抗原(PSA)。这种指标通过抽血化验就能完成，正常范围在0-4ng/ml。如果检查结果在4ng/ml以上，建议找专科大夫做直肠指诊，了解前列腺大小、质地、有无结节等情况，同时可以做一个经直肠的彩超。这项检查是用超声探头经过直肠来看前列腺，稍微会有点不适，如果直肠超声提示前列腺外周带有低回声结节，一定要引起重视，这种情况往往提示有前列腺癌发生，需要预约前列腺核磁进一步检查，直观的了解肿瘤发生部位、大小、浸润范围以及是否侵犯周围器官。这些检查完成后必须通过穿刺活检来证实前列腺癌，病理诊断才是最终的确认诊断！ 　　总之，如果怀疑前列腺癌，需要通过PSA进行初步筛查，然后通过直肠超声和前列腺核磁进行进一步检查，最后通过穿刺活检进行确诊！

肾癌在人类肿瘤中发病率排第9位或第10位，约占成人恶性肿瘤的2％～3％。各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家，而且随着社会经济的发展，肾癌的发病率也在不断提高。2002年世界卫生组织公布的北美洲、拉丁美洲、非洲、欧洲、大洋洲及亚洲各国家或地区的肾癌发病率中，肾癌发病率最高的地区为欧洲，尤其是捷克为代表的中欧地区，男性肾癌发病率高达20/10万人口、女性肾癌发病率约为10.2/10万人口，多数亚洲、非洲国家和部分南美等发展中国家发病率较低。以美国的统计数据为例，在过去的数年中，肾癌的检出率以每年3％的速度上升。 　　 那么在中国，肾癌的发病情况怎么样呢？ 　　据20世纪80年代所做的相关调查结果，当时男性的肾癌发病率大概是每年每十万人口中约2人发病，而女性约1人发病。近年来，随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高，肾癌的发病率也逐渐增加。根据全国肿瘤登记年报，2005-2009年全国34～72个登记点，统计的肾癌的发病率约为4～5/10万。男女患者发病率比例约为1.83：1；城市地区是农村地区发病率的4.31倍。虽然由于CT扫描和超声检查应用的增加，使得因腹部不适等症状发现的肾癌病例增高，但是肾癌发病率的增加主要的原因却是经济发展所带来的各种环境与社会问题。虽然恶性肿瘤对于人的身体危害极大，但只要及时进行科学合理的治疗，很多患者都可以达到长期生存甚至治愈的目的。因此，我们建议患者和家属：一旦确诊肾癌后不要惊慌，冷静地安排手头的工作和生活，之后选择权威的医院及时获得科学合理的治疗。

肾癌常见的转移途径有以下几种方式： 　　（1）直接蔓延：肿瘤体积过大可侵及相邻的组织脏器，如肾上腺、淋巴结等，也容易向静脉内扩散，形成癌栓，严重者癌栓可进入心脏； 　　（2）血行转移：最常见的部位是肺部，其次为肝、骨、脑、皮肤、甲状腺等，也可以转移至对侧肾； 　　（3）淋巴转移：可以发生在肾门、主动脉与腔静脉间，锁骨上、横膈下淋巴结。

肾癌分期主要依据肿瘤大小、淋巴结是否有转移、邻近脏器或淋巴管受累以及远处脏器转移情况判断具体的分期。临床上常用TNM分期系统来对肾癌进行分期，T代表肿瘤浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况，我们根据TNM分期来确定肾癌的临床分期。准确的肿瘤分期对制订治疗方案和判断预后有较大的临床意义。 　　Tx ：原发灶无法评价 　　T0：无原发肿瘤证据 　　T1 ：最大径≤7cm，局限于肾 　　T1a 最大径≤4cm，局限于肾 　　T1b 4cm＜最大径≤7cm，局限于肾 　　T2 ：最大径＞7cm，局限于肾 　　T2a 7cm＜最大径≤10cm，局限于肾 　　T2b 最大径＞10cm，局限于肾 　　T3 ：侵及大静脉或肾上腺或膈肌组织但未超出Gerota包膜 　　T3a 直接侵犯肾静脉及其分支或肾周和（或）肾周脂肪但未超出Gerota包膜 　　T3b侵犯膈肌以下腔静脉 　　T3c侵犯膈肌以上下腔静脉，或侵犯下腔静脉壁 　　T4 ：肿瘤超出Gerota包膜（包括侵犯同侧肾上腺） 　 　区域淋巴结（N） 　　Nx ：区域淋巴结无法评价 　　N0：无淋巴结转移 　　N1：单侧区域淋巴结转移 　 　远处转移（M） 　　Mx：远处转移无法评估 　　M0：无远处转移 　　M1：远处转移

妊娠合并肾结石和输尿管结石并不少见，主要原因有三： 　　1、解剖因素：妊娠期间子宫右倾，会压迫右侧输尿管，导致右侧上尿路尿流缓慢，尿中有些结晶物质可能沉淀下来； 　　2、体液因素：怀孕以后，孕激素水平明显上调，会导致输尿管蠕动缓慢； 　　3、饮食因素：怀孕以后，都会补充钙（比如喝牛奶），甚至吃钙片，导致血钙升高，尿中排出的钙也会增加，形成结石。 　 　一般妊娠期形成的结石都不会太大，主要是保守治疗，如： 　　1、多喝水， 　　2、适当活动， 　　3、疼痛时对症处理， 　　4、口服排石药物等，结石往往能够排出。 　　如果疼痛持续存在，可以留置双J管，引流积水，肾盂压力减轻后，疼痛往往能缓解。如果结石梗阻引起高热，需要紧急处理，甚至需要肾造瘘引流肾积脓，等胎儿分娩后再处理结石。