教科书和现有指南并未指出肝囊肿多大需要做手术。一般超过10cm以上的肝囊肿，考虑对其实施外科手术治疗，但这也要根据患者的一般状况，是否具有合并症状以及囊肿生长位置和速度来综合判断，具体如下： 1、囊肿位于肝脏表面，如左外叶、右后叶等位置且向外突出，挤压周围造成患者不适。比如挤压胃部造成胃部饱胀、不适，挤压后背部造成后背部不适等，这时可以考虑对其实施手术治疗； 2、囊肿增长速度很快，比如去年检查大小为5cm，今年检查发现8cm，后年是10cm，这样的增长速度是非常快的，建议考虑早期对其进行开窗引流； 3、肝囊肿合并一些并发症时，也属于手术指征，肝囊肿合并的并发症可能有肝囊肿伴囊内出血或肝囊肿伴继发感染，引起肝脓肿。

肝门部胆管癌是胆管癌的一种类型，是指发生于肝门部胆管恶性肿瘤，一般因为肝门部周围存在较多重要动脉、静脉，使得这种肿瘤治疗较为困难。术前评估手术可切除性，难度明显增加。一般临床对于判断肝门部胆管癌手术指征是判断肿瘤累及范围，有无累及双侧胆管。如果累及双侧胆管很高的位置，没有达到有效根治性切除，手术无效。肿瘤分期、分级没有等到晚期，例如已经存在淋巴结转移或者其它部位转移，例如肺部、骨骼，不可以进行手术。 如果只是局限于局部，对局部动脉和静脉没有侵犯，范围局限，应该积极进行术前评估对患者实施手术。尽管属于难治肿瘤，不能在术前通过影像学检查判断肝门部胆管癌是否能够做手术，所以术前更多是与患者和家属要进行积极沟通，评估手术潜在风险，进行积极手术探查，为最终实施根治手术努力，只有达成一致才有可能根治恶性肿瘤疾病。

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤当中最常见的一种肿瘤类型，其本身是良性肿瘤，危害性较小，潜在风险包括以下几方面： 1、肝血管瘤不断增大造成压迫症状，这种一般是位于肝脏边缘的肝血管瘤，例如左外叶、右后叶等较大血管瘤会压迫胃或压迫结肠等； 2、肝血管瘤如果不断变大可能会造成肝内血管凝积，因为肝血管瘤是肝的很多血管组成，血液异常丰富。血液异常丰富在淤滞情况下可能继发引起血栓形成，从而引起出凝血障碍，可能会出现贫血、血小板低下、溶血等表现； 3、较大肝血管瘤在活动剧烈碰撞以后可能潜在破裂出血，这时可能会造成患者急性腹腔内的大量出血，引起急剧血压下降，属于最大风险。

腹痛有很多表现，肚脐疼是很多患者来就诊时候常见主诉。 这种疼痛累及的范围有较多，不能一下就指明是哪一种疾病，需要综合判断。首先主要判断的是肚脐痛的疼痛感，及疼痛有无伴随症状。 一般常见的比如阑尾炎可以引起腹痛，但是一般是脐周痛转移到右下腹，是典型的阑尾炎表现；比如小朋友一般有时候是肠痉挛引起肚脐痛，这种肚脐痛是一种阵发性痉挛痛，过了一段时间以后就可以缓解。 而有些是恶性肿瘤，比如结肠癌也可以引起腹痛，这种腹痛可能是持续性的，而且同时会伴有一种肠道梗阻表现。所以很多种疾病都可以引起肚脐周围痛。 肚脐周围痛首先要考虑的是肠道原因，还有一些实质脏器问题，需要做进一步检查，比如CT、核磁来评估是否有其他问题。

右腹部隐痛，临床外科常见的疾病，比如阑尾炎、升结肠憩室、息肉等，因为右侧腹部，尤其是右下腹主要是阑尾区域，盲肠区域，右上腹是结肠，肾脏及肝脏区域。所以整个右侧腹部，又要根据右侧腹部所承载的器官来进行逐一鉴别病因。但这里要提醒大家，不是右侧腹痛就是右侧的器官有问题，因为人体是一个非常精妙复杂体系，有时候左侧器官的病变也会通过神经反射，牵涉到右侧腹部。所以不能说右侧腹痛就查右边或就是右边出问题，应该通过全身排查，同时要仔细的询问病史和既往临床查体，来检查右侧腹痛具体累及的器官和可能病变。

胆息肉是B超体检当中最常见的一类胆囊疾病。胆囊息肉存在很多原因，但一般将胆囊息肉分为两类，真性息肉与假性息肉。真性息肉包括腺瘤性息肉，这是极度关注的类型。因为这种息肉一旦超过1cm以上，息肉癌变几率将会明显增高，所以对于这种息肉一般会建议定期随访复查，如果一旦超过1cm，会积极建议手术治疗，防止继发癌变。 假性息肉一般多以炎性息肉，胆固醇息肉为代表，是因为胆汁成分失衡导致胆固醇结晶附着在胆囊黏膜导致息肉产生，这种息肉不存在细胞成分，只是胆固醇结晶，所以这种息肉不会癌变，随访更加宽松。可以定期复查B超，即使有时超过1cm，如果确认是胆固醇性息肉，不一定非得切除胆囊。因为胆囊存在特有功能。因此，胆息肉首先需明确息肉是真性息肉还是假性息肉。对于真性息肉要积极重视，进行严密随访，必要时进行手术治疗。

胆囊是消化系统的一个组成部分。急性胆囊炎首先波及的系统是消化系统，消化系统最常见的症状是腹胀，这种腹胀有很多原因，一种是因为急性胆囊炎对胆汁的分泌造成影响，胆汁进入肠道的过程受阻，肠道蠕动能力下降，从而导致腹胀。另外就是引起腹腔内感染、急性腹膜炎，因为胆囊炎同时也是腹腔炎症的表现，会引起肠道功能麻痹，患者表现为整个小肠和大肠的腹胀、胀气，甚至严重者可能引起恶心、呕吐等严重消化道症状，所以急性胆囊炎最常见的表现是腹胀。应该根据胆囊炎的严重程度积极采取治疗。 如果患者腹胀明显，需要胃肠减压来缓解腹胀，同时通过减少胃液的流出来缓解急性胆囊炎的炎性表现。所以，总的来说急性胆囊炎的腹胀是存在的，应该根据腹胀的严重程度，积极采取治疗。

排石最快的方法？主要看是什么结石？就肝胆外科来说常见胆结石。这里我要明确告诉大家，化石、排石并没有最快的方法，也不会有最快的方法。而且我们不希望化石、排石能排出来，因为我们知道肝胆系统，胆囊是连着胆管，胆管连着肠道，如果你把胆囊里面的结石直接排到胆管里面，造成的危害更加大。结石在胆囊里面不会引起胆管梗阻，如果结石排到胆管里面后，从肝脏下来的胆汁就会在胆道引起梗阻，引起胆道扩张，表现成胆管炎，患者就会有典型的症状，如发烧、腹痛、黄疸等。病情进展起来非常迅速，而且非常危重，好多患者在早期就可以发生急性感染中毒性休克、神志不清、淡漠等，所以我们不希望把石头排到胆管里面。如果出现这种情况，建议积极去就诊，通过手术治疗来达到去除结石目的。

脾破裂手术常见手术方式是将破裂脾脏切除，并发症主要围绕脾脏相关功能展开。早期并发症因为脾破裂患者经历大量失血，所以重新结扎血管存在再次破裂出血可能性，再次出血是手术并发症。脾脏是体内最大免疫器官，所以可以起到清除衰老红细胞，清除衰老血小板以及活化T细胞，B细胞等相关淋巴细胞可能。一旦失去脾脏这道屏障，术后患者可能会出现急剧血小板增高，血小板一旦升高到一定水平，会造成体内血管内血栓形成。所以很多脾切除术后，患者可能会继发门静脉系统血栓或外周静脉血栓，造成血栓脱落以后引起更加严重的并发症如心梗、肺栓塞、脑梗相关并发症。 脾脏是TB淋巴细胞活化场所，如果缺少器官场所，体内病毒、细菌外来入侵时，机体免疫屏障会受损，病毒和细菌更容易攻击免疫系统造成不可控制的恶性感染，这也是脾切除术以后最常出现的严重并发症。脾切除术以后应该积极做好防护、预防感染，同时监测血小板数量。如果血小板数量升高到一定数值，应该进行积极抗凝治疗预防并发症发生。

先天性肝囊肿是非寄生虫性肝囊肿中的一类，比较常见。多数肝囊肿不需要做任何处理。需判断其是否为肝囊肿及它的大小，之后定期随访即可，可视囊肿情况决定治疗方式： 1、囊肿大小不超过10cm，可以每年做1次B超了解囊肿的变化情况； 2、多发性囊肿，关注最大囊肿的大小以判断其是否需要治疗； 3、短期内囊肿增长速度特别快或者囊肿位于肝脏表面临近其他器官，造成囊肿巨大，引起其他器官功能异常，可考虑对其实施外科手术治疗； 4、非上述情况：每年定期复查B超即可，不需要过度治疗，不需要有心理负担。