理论上来说，只要有伤口，就有可能感染破伤风杆菌，就有概率。当然这个概率有高有低，高概率的比如扎了铁锈钉，扎完以后伤口闭合，铁锈钉污染的细菌概率很高；还有一种情况，比如受伤以后抓一把干土按在伤口上后结痂愈合，这些都属于高概率。我们平时生活中磕碰一下，如果没有额外的其他动作，正确的冲洗一下或者消毒，感染概率都相对较低。首先污染的细菌概率很小；第二，冲完以后细菌也就很容易冲掉；第三，消毒以后伤口不感染，感染的几率也低。但是有些没有伤口的，比如中耳炎、鼻窦炎，甚至肛旁脓肿以及糖尿病的长疖子这种情况也会得。当然还有些特殊情况，比如吸毒人员针扎，也有可能得，以及掏耳朵掏出血、剔牙剔出血或者抠鼻子出血，这些都有过报道。当然这些报道都是作为新闻事件，比较少，所以只要有伤口就有机会感染，只是机会高低的问题。这里要着重强调一下动物咬伤，动物咬伤是得破伤风的高风险因素。动物咬伤后有三个核心问题要关注： 1、怎么预防狂犬病？动物咬伤以后一定要保证零概率得狂犬病； 2、怎么降低伤口的感染？通过正确的规范处理，可以降低伤口感染； 3、我们要特别重视破伤风的预防。所有的动物咬伤，特别是见血的伤口，都是破伤风的高风险污染杆菌。因为动物嘴里很脏，可能就存在破伤风杆菌，同时咬伤以后，本身伤口不齐，感染的概率很高，就很容易形成一个缺氧环境，形成缺氧环境后就很容易造成感染。所以动物咬伤在预防狂犬病的同时，一定要重视破伤风的预防，要到正规医院进行破伤风免疫治疗，打疫苗、用抗体，保证不得破伤风。希望大家认真关注这些知识，让破伤风得病概率降到零，这才是我们要达到的目的。

很多病人的破伤风是不典型的表现。比如我前两天接触过一个80岁的病人，以多功能衰竭、肌肉溶解来就诊的，是因为在家摔倒后出现颤动，颤后出现1周来医院就诊，病人神志不好，检查发现病人的整个横纹肌溶解。在治疗过程中发现病人肌肉很紧，细查以后身上有伤口，是得病前1周的伤口，同时病人的颈强直非常严重，神志清醒，头颅CT阴性，病理征也未引出，所以就要考虑是一个破伤风的病人。第一，因老年人未打过疫苗，且有伤口未处理，同时肌肉收缩造成肌肉溶解；第二，我也接触过病人，在别的医院找了很多科室看，也没有看出来，就是全身肉疼。看耳鼻喉科，张不开嘴，张嘴有点不舒服；看神经科全身神经疼；腰疼，看腰背肌，做核磁、CT，看牙齿，都没问题。再一细问病史，病人在2周前脚扎了一下，没在意，也没有人问出来。这种不典型的病人往往很多都耽误或者不在意，所以破伤风不典型的病人可能会更多。典型的病人大家可能都会看，不典型的病人也要关注，希望基层医务人员要增加这方面的意识。我们平时遇到病人以后，如何去考虑病人是不是破伤风？首先要详细的问病人有没有外伤史。一般来说如果没有外伤史，概率非常低。但是破伤风诊断最主要是靠临床表现，临床表现最主要是全身肌肉的强烈痉挛和收缩，比如表现在口腔，张不开嘴；表现在脸部，有时候笑不起来；表现在脖子，颈强直；表现在肚子，出现板状腹；表现在四肢，肌肉会特别硬，腰会疼。很多病人去做了各种检查，都是阴性的，比如1周前我遇到一个小伙子，被铁锈针扎了一下，扎完以后也打破伤风针了，但病人感染后20天首先表现为憋气，病人感觉难受，而且伴有腹痛、腰痛。来我们医院以后，检查病人第一伤口有感染，铁锈针扎的，打的破伤风针，被动免疫制剂覆盖的时间不够；查体时病人全身肌肉紧，特别是腹痛，实际是因为肌肉紧张的疼，查腰的时候腰也疼。所以这个病人按破伤风治疗的效果非常好，对症治疗，这就是一个不是十分典型的破伤风病人。这种例子很多，当然最主要的是要认真问病史、详细查体，同时要关注有这么一个病。

破伤风是一个严重的疾病，具有以下危害。首先破伤风是局部细菌感染造成的一种中毒性疾病。当毒素到大脑以后，会封闭身体肌肉的舒张调节器，造成肌肉只能收缩，不能舒张。具体有三个表现： 1、全身骨骼肌强烈的持续收缩，如健美运动员在舞台上表演，一般表演3分钟、5分钟就很累，一身是汗；或者同事、朋友之间掰手腕，1分钟就很累。破伤风的肌肉是怎么收缩的？像刚才说的健美运动员以及朋友之间掰手腕那样，可以连续掰10天、20天。所以破伤风可造成人体肌肉非常强烈收缩，对人体造成了一个巨大的伤害； 2、肌肉强烈收缩会造成肌肉断裂、溶解，以及骨头断裂。破伤风造成咽喉部的肌肉收缩，会导致不能喘气，使人活活憋死，这是破伤风最可怕的地方。很多人还没到医院诊断之前，对呼吸没有进行充分的监护和管理，就造成病人突然死亡、缺氧，这是破伤风非常严重的并发症； 3、破伤风毒素中毒较重的破伤风会造成植物神经紊乱，造成血压、心率不稳，血压忽高忽低，高时可以到200mmHg以上，低时可以几十，心率也可以到180次/分，造成病人的生命体征不稳，死亡率也非常高，所以破伤风如果不进行治疗，死亡接近100%；即便是治疗，平均的死亡率也在30-50%；即使病人来的比较早，死亡率一般在10%左右。如果破伤风干预的早，没有肌肉拉断、溶解或者骨断裂，病人没有缺氧，治好以后病人基本没有后遗症。