手术分两个。病人首先住院，住院以后一般病人要有一个精神准备。因为听神经瘤手术是一个不大不小的开颅手术。所以一般要做一些术前检查，术前检查包括能不能耐受手术，有没有重大疾病。比如胸透、B超、血常规检查、凝血，这些都是普通的基本检查。没有明确的手术禁忌症，准备过程一般是到三天左右，即从住院需要准备3-4天的时间，就可以排手术。手术本身从进手术室到做完手术，现在是精准医疗，目前从切皮到缝完皮出来，一般得4-5个小时，这是整个手术过程。手术结束以后，病人还需要恢复。在病房里继续住院恢复一周到十天，这是顺利的情况。但是因为后来挖的这个地方即听神经瘤，做手术的位置，因脑脊液循环有的时候在手术后的十天左右，个别病人可能会有体温增高，脑脊液里的细胞数稍微多一点，这时候需要做引流，这样病人的住院时间可能要延长1-2周的样子，总体来说三周左右这样一个时间。

手术入路要看肿瘤发展的方向，看肿瘤是往哪个方向发展？基本上在影像上看，肿瘤如果在鞍内为主向蝶窦发展，适合经蝶手术，以经蝶入路最合适，经蝶无论是显微镜经蝶，还是内镜经蝶都是合适的。如果病人病例是从鞍内长完以后主要往颅内发展，突破鞍膈以后往颅内发展，压迫视神经，包绕着颈内动脉，这时候从经蝶下边做，下面做毕竟经蝶视野很小，显露上面的结构，对保护上面结构不利，这时候会从上面做，经过入路叫额下，通常额下开颅来做，在额下手术可以对视神经保护，对颈动脉的保护效果更好，同时肿瘤切得更彻底。对入路选择总的来说根据病变发源位置，最容易显露病变的通路进去。

岩斜区肿瘤不手术，如脑膜瘤，首先第一点不手术确实风险很大。当然我们在门诊跟病人讨论这些问题。不手术首先这个病变就没法治疗，选择一些其它治疗方式，比如放疗，放疗又分伽玛刀或者适形调强的一些放疗。有的时候放疗医生会嫌肿瘤体积太大，效果不好，放不成。若不治疗，这个症状就会在，而且肿瘤会继续增长，继续压迫颅神经，继续压迫脑干。这些症状如面部麻木，一侧身体麻木，走路力量不平衡，这些症状都会持续存在。如果继续发展，它周边的脑组织会水肿，反过来是脑脊液循环又引起障碍。我们知道脑脊液循环是因为脑脊液从脑室里面每天产生，但是它每天要循环着走。循环通路被肿瘤压闭了则形成幕上脑积水，这样形成恶性循环，症状会越来越重。不手术有些病人没办法恢复过来，最严重的病人会昏迷、吞咽困难、不能走，影响到生命，危及生命，这样最严重了。

做手术，一般不同单位，不同城市也不一样。但是据我们了解，一般是6-7万块钱，7-8万块钱，基本上是这样的总费用。我们医院和北京市所有的大医院基本持平，是这样的状态。医保部分是这样，现在我们国家的医保政策目前还是属地化管理。三博脑科医院是北京市的医保单位，北京市的病人直接拿卡在医院结算，交你应该交的部分就可以了。外地的患者通常需要回当地的医保进行报销，当然你要征得当地的医保机构的同意到我们医院来治疗，再回当地去报销，报销的比例是由当地来决定的。

实际上我们一直想把听神经瘤在发现的时候，肿瘤的直径给它降下来，即听神经瘤，如果发现越早，治疗效果越好。无论是对面神经的保留，还是对蜗神经功能的保留。所以说检查，最主要的如果有耳鸣，如果单侧的、持续的耳鸣，同时伴有听力下降，这个时候要及时就医。检查最简单的办法，其实是由简到繁。最简单的做电测听，电测听可以判断听力有没有受到影响。还有脑干听觉诱发电位，通过脑干听觉诱发电位上的Ⅰ-Ⅴ波，它的峰巅期，还有波幅的变化能够准确的判断蜗神经的功能状态，这是最早期的检查电测听。而且都是无创，是最好的。确实电生理的检查如果发现异常，比如听力下降，包括脑干听觉诱发电位潜伏期延长，波幅有变化，就及时做一些影像学检查。影像学检查包括CT，即可以显露内听道，显露CPA角，有没有内听道骨质扩大、有没有肿瘤，磁共振显示的更清楚，这样检查就完善了。

脑垂体瘤手术步骤，可以把所有肿瘤都作为一种，要显露肿瘤，切除肿瘤，完了以后关颅这样。手术切除的步骤现在主要是手术经蝶，经蝶就是入路选择，看适合经蝶，从单鼻孔经蝶，一侧鼻孔进去，病人头发不用剃，这样微创一些。首先通过通道进去到鞍底，打开鞍底硬膜显露出肿瘤，把肿瘤切除掉，这就是经蝶手术。经蝶又分为显微镜下经蝶、内镜操作经蝶，肿瘤切完涉及颅底结构重建，类似于关颅过程，使组织尽可能的复原到正常解剖状态，即显露肿瘤，切除肿瘤，关颅。还有一部分肿瘤需要开颅做，经蝶做不下来，15%左右需要开颅做，开颅做手术步骤也一样，首先开颅显露肿瘤，看见肿瘤，切除肿瘤，完了以后再恢复这些功能，再关颅这样一个过程。

脑垂体瘤的治疗是这样的，主要涉及到肿瘤是什么性质。垂体腺瘤本身是垂体腺上长肿瘤，首先涉及垂体，做一些简单的科普讲一下。它本身有分类，这个分类怎么分呢？首先分为功能性腺瘤和非功能腺瘤。什么叫非功能腺瘤？是垂体上面长的肿瘤如果有功能，有泌乳素腺瘤，这个肿瘤本身可以使血液里边的泌乳素增高，即高泌乳素血症，叫做功能性腺瘤之一。这种肿瘤如果是女性，首先表现为高泌乳素血症，病人可以表现为停经、月经不调、不孕，甚至怀了孕以后可以流产。再一个是乳房有泌乳这是主要表现，是内分泌症状，叫功能抑郁表现，再加上一些占位症状，占位即肿瘤占位，占位首先刺激鞍底硬膜会头痛，头痛性质一般是双侧颞部、额部，因为位置的关系。垂体腺瘤怎么治疗，治疗方法笼统的讲有很多，有手术治疗、药物治疗，还有放射治疗。放射治疗是放射线，比如伽玛刀就是一种放射治疗。所以要根据病人实际情况选择最符合病人需求的一种治疗。打个比方，比如泌乳素腺瘤，由于分泌泌乳素，病人就医的时候，很可能是到妇产科，月经不调到妇产科去或者不生小孩跑到妇产科，有经验的医生会说是不是脑子里边有泌乳素腺瘤，或者有泌乳症状，最后发现泌乳腺瘤。真正的泌乳腺瘤现在的指南治疗并不是手术，也不是开刀，而是吃药，用溴隐亭这种药，使肿瘤缩小，月经恢复，把泌乳素降下来，降到正常以后病人月经恢复正常，可以有小孩。这个例子很多很多，吃药就可以治疗。这是她们的治疗，举个例子，是可以吃药治疗。有些肿瘤不分泌激素，叫做非功能腺瘤，非功能腺瘤主要对病人的影响是占位，占位是什么意思？就是说这个东西是瘤子，在鞍内的时候刺激硬膜会有头痛，瘤子往鞍上长，长到鞍上了，鞍上面有视神经，病人会表现为视交叉首先受压，受压以后视交叉由于神经支配外侧视野，闭着一个眼睛看，看到的范围叫视野，外侧视野，即颞侧视野会受损。视交叉受压以后，首先颞侧视野会受损，病人只能看这儿，外面看不到，经常跟别人撞膀子，经常撞树，撞门框这样的表现，这种叫占位。这种占位又不能吃药，像泌乳素腺瘤可以用药物，这边目的是解决占位，解除对神经的压迫，这时候选择手术治疗。对于治疗方式是手术、药物治疗。有的部分肿瘤长的不太大，很小，病人岁数又大一点，或者不愿意选择手术。总之有种种原因，我们看合适不合适，能不能做放疗，放疗可以理解为放射立体定向外科治疗，立体定向外科治疗是放射线从不同的方向，最后集中到病灶的地方，这样病灶组织接受了放射治疗坏死掉，肿瘤慢慢萎缩或不长，这是一种治疗方式。当然这种治疗方式的选择要非常有经验的医生来看，肿瘤放射治疗不会引起视神经损伤，不会引起来垂体损伤才敢用。所以有的时候有的病人需要先手术再吃药，再做放疗才能完全康复掉。有时要综合的用才行，总之要看选择哪种方法能够控制肿瘤，能够保留病人垂体功能，保留病人视神经功能，这样来选择。

岩斜区肿瘤一般指的是岩斜的脑膜瘤，但同时也不除外还有一些鞘瘤，比如三叉神经鞘瘤，它可以跨越岩尖，在中颅窝也有，后颅窝也有，多数都是脑膜瘤。它的手术步骤，这个地方的肿瘤发展这么多年，步骤通常是前外侧入路，一个是纯侧方入路，再一个是后外侧入路，这三条入路。具体选纯的侧方入路，还是前外侧入路，还是后外侧入路要看肿瘤的位置，肿瘤基底在什么位置，另外还要看肿瘤向什么地方突出来选择入路位置。 手术步骤实际上都一样，所有肿瘤切除都是一样。首先是显露肿瘤，显露肿瘤是能看见肿瘤，显露肿瘤怎么显露呢？首先是按照解剖层次，由皮肤切开、颅骨、骨瓣成形、硬膜切开，首先看到是脑子。因为在颅底的肿瘤因为它的位置深，要把脑子抬起来。通常要靠一些解剖间隙，解剖间隙里会有脑脊液，缓慢释放脑脊液，使脑子能够回缩，这样顺着脑子间隙来逐渐显露肿瘤。手术第一步叫显露肿瘤。第二步是切除肿瘤。第三步是切除完肿瘤，要止血，再关颅。切除肿瘤的步骤基本是这样的。

听神经瘤手术适应症，实际上绝大多数的听神经瘤都是手术适应症。我们把禁忌症说一下，即什么样的病人不能做。比如病人年老体弱，还有其它疾病，没办法承受手术，这样病人是没有办法手术的。几乎90%的听神经瘤都是手术的适应症，都是要治疗的适应症。当然治疗还有其它办法，我说的是需要采取治疗。再细说一点，诊断标准来说，影像上看见一个肿瘤，当然就涉及肿瘤的分级。分级有很多种方法，主要是根据肿瘤的直径大小来判断。另外是不是要手术治疗？这就涉及到病人到底是几级？再一个肿瘤本身对病人造成了什么不良影响？我们要平衡做手术能给病人解决什么问题才去做手术。比如病人有明确的占位，这个一定要做手术。再一个很重要的原因是年龄，比如病人很年轻，带瘤生存时期很长，肿瘤一定会造成影响，所以诊断明确的年轻患者的听神经瘤主张尽早手术治疗。如果岁数比较大一点，比如50-60岁，发现的瘤子又小，而且临床体检上没有明确的症状，即肿瘤没有对病人造成什么不良反应，这个时候治疗可以选择观察。观察是靠影像学观察，比如定期让病人来复查。现在有个片子，肿瘤比如1.5cm，病人没什么症状，时隔一年以后再复查一个，再用新片子和老片子基础做一个比较，判断肿瘤生长的速度。如果肿瘤生长很慢，可以继续观察。但是反过来，如果肿瘤有增长的趋势，或者引起症状了，这时要考虑手术治疗。

垂体瘤只是一个统称，垂体腺瘤对不对？也对。因为实际是一回事，只不过是有人笼统的说，有的人说的更具体一点。垂体腺瘤，因为它是垂体前叶长出来的，我们就叫垂体腺瘤，也是说的一回事儿。垂体正常是在脑下垂体上，它有垂体前叶，垂体后叶。通常讲的垂体瘤都是发生在垂体前叶上的肿瘤，垂体前叶也是腺垂体，所以有人叫垂体瘤，有人叫垂体腺瘤，都是正确的。 垂体瘤和垂体腺瘤是一样的，说的是一回事儿。垂体瘤是长在脑下垂体。正常垂体在影像上面可以看到，如果做磁共振在矢状位上可以看到，像一个新月一样，像个月牙一样，这样一个是正常垂体组织。当然这个正常垂体组织它在人的不同的发育阶段它是不一样的大小，正常的时候月牙状。它的上面是一个鞍膈，一个硬膜结构，在底下的鞍内容纳的是垂体。垂体分垂体前叶、垂体后叶，垂体后叶连着垂体柄，所以垂体柄从鞍膈鼓出来，是这样一个结构。前叶如果发生肿瘤，叫垂体腺瘤，或者笼统称为垂体瘤。