牙髓坏死顾名思义牙髓已经死了，没有知觉。所以像这类牙齿，做根管治疗肯定不会痛。其实很多病人看到医生拿起来的牙钻会非常害怕，就怕钻进去会痛。其实有经验的医生，只要判断牙齿已经牙髓坏死，肯定会告诉你不要紧张，肯定不痛。除非是有些人可能判断牙髓没有完全坏死，可能有一些是部分坏死，即表面可能坏死了，深部可能还有活力。这一类如果不打麻醉剂肯定会有点痛，一旦发现疼痛，肯定会去采取其他方法，比如用麻醉剂直接把牙髓清除掉。还有一种方法，比如发现里面还有一部分有活力的，会用失活神经的，即烂神经的药物，先处理一下，让它完全坏死不痛了以后，再去处理神经，也就没有痛了。所以口腔科最注重的是无痛治疗，大家都不用害怕到口腔科会非常痛，其实医生心里很有底，牙看会不会痛，什么情况下会采取什么措施把痛苦减低到最低的范围。

牙髓坏死的根管治疗，因为每个人的根管，每一颗牙的根管形态都不一样，对前面的牙齿一般成功率非常高，因为根管很简单，大部分都只有1个根管，医生也很喜欢做前牙，1个根管做几分钟可能就解决掉了，但是对于一些后面的大牙，变化就非常多，而且每个人都不一样，有2个根管的、3个根管的、4个根管的，甚至5个根管都有，每颗牙的难度都不一样，越是难的根管后期的疗效肯定会打折扣，因为医生也不是万能的。这些天然的管腔，要把每一根都找出来，每一根都要把神经清除干净，每一根都要用材料给它封闭彻底，所以成功率不可能达到100%。所以目前文献上统计，在后牙基本上90%左右的成功率。这些牙神经除了刚才说的3个根、4个根、5个根以外，在牙根的根尖端还有很多副根管，即还有很多分支，因为神经是无孔不长，无处不生，你不知道他还有一些很微小的分支在里面，也有出现分支的感染。所以根管治疗的成功率目前来说已经很高了，但是也不可能达到100%。

不可复性牙髓炎书本上面主要讲三种：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。这三种区别在于洞的深度： 1、闭锁性牙髓炎：牙髓还没有穿孔，但是已经有牙髓炎的症状出来，会出现一阵一阵的痛，甚至有些很剧烈的会出现晚上痛。牙髓炎很典型的症状就是晚上会痛得比较厉害，跟人体躺下来的时候，牙髓腔里面炎症发作的时候，髓腔里面的压力增高，压迫到牙髓神经，所以晚上的症状会比较明显。所以闭锁性牙髓炎的特点，因为它没有开放的洞腔，里边一旦压力增高，反而不容易缓解掉； 2、溃疡性牙髓炎：溃疡性牙髓炎是牙髓已经穿孔在口腔里面，探查的时候可以探查到漏牙髓的孔，这个孔里面其实已经有坏死的溃疡产生。这一类牙髓炎相对来说症状会比较轻，但是碰到它会很痛； 3、增生性牙髓炎：相对会比较少一点，前面两类会比较多。

树脂修复门牙的步骤要看牙齿缺损是什么原因引起的。最常见的是龋齿，如果牙齿表面有龋齿，首先要把它清除干净。 牙齿龋坏以后，肯定表面是黑色的或者黄色的，甚至有些是白垩色。这些坏死的牙本质，首先要把它清除干净。清除龋坏组织的时候，可能会出现牙齿的敏感，有些人会很害怕，当然对那些特别敏感的病人，也可以打一点麻醉剂，这样可以增强他的舒适度。 清除龋坏组织以后，以前用酸处理剂，但是现在树脂的粘接材料都已经非常先进，可以一步完成。材料酸处理跟它的粘接技术是融合在一起的，可以一步完成酸处理跟粘接步骤，然后开始填补。 填补的时候，要看洞的深度，深度比较浅的可以直接用树脂一层一层地填上去。树脂也有多种分类，有些颜色的区别，也有分层的区别，对好每一层，把形状做好以后，就可以完成整个修复过程。

慢性闭锁性牙髓炎治疗方法其实跟其他牙髓炎都一样，只不过它的类型属于闭锁性的。叫闭锁性是说牙齿上面蛀了一个洞，虽然在检查的时候没有发现明确的已经跟牙神经穿通，即神经还是封闭在那里的，但是临床症状已经是很典型的牙髓炎的表现，有反复的疼痛，或者吃东西的时候会疼痛，吃冷的、热的会疼痛，即洞看起来没有伤到牙髓，但是症状已经表现出来完全是牙髓炎。所以一旦确诊是牙髓炎，治疗是一样的，需要做根管治疗，需要把牙髓摘除掉，比如可以先把它打开，把牙神经烂掉，再把牙髓清除掉，然后做根管治疗。根管治疗其实是口腔科最常用的一种方法，不清除牙髓会反复出现疼痛、反复的炎症，慢慢的炎症会进展到牙根周围。所以为了减轻痛苦，还是要早期介入，早期处理牙髓。

在口腔行业里面，我已经工作30年，因为树脂材料的不断进步，以前很早的时候确实会经常掉，研究人员也一直在找原因。以前说牙齿的洞可能缺的太大，是不是需要打个钉子，然后把树脂给支撑起来，但是支撑起来用的是一种金属的钉子，但是到后期之后，钉子的颜色也会影响美观度。现在，材料进步到不需要打钉子，也不需要用酸处理，即一步就可以把牙面清除干净，粘接剂涂上以后，超强的粘接足以把树脂支撑起来。所以现在步骤变得非常简单，而且现在用的材料，掉下来的概率非常小，除非牙体缺损超过2/3或者1/2以上，缺损非常大，或者跟病人使用，比如特别喜欢嗑硬的瓜子或嗑到骨头，肯定还会导致树脂脱落。正常使用效果挺好的。

树脂修复和烤瓷修复是门牙修复最常用的两种方法。一般来说临床上面选择的时候，最普通的选择方法，如果是活髓一般建议用树脂修复，或者最多是贴面修复。如果这颗牙齿已经缺损很大，基本上伤到牙髓，需要把牙髓去掉做根管治疗，这种牙齿建议做烤瓷修复或者全瓷修复比较好。因为面积太大或者颜色改变以后，树脂充填后期的美学效果会更差，烤瓷毕竟是把整个牙齿都给保护起来，然后对牙齿的保护性能，包括整个牙齿的外形都会修复的更好一点。所以通俗的分类是如果牙髓活的可以保守一点，如果牙髓坏死的肯定要做牙冠保护。因为前牙可以做烤瓷，也可以做全瓷，烤瓷通俗的讲是里面含一层金属，外面是一层瓷，全瓷是不含金属的修复体，所以从美观的角度想，肯定是全瓷比烤瓷更美观。而且烤瓷因为里面含有金属，随着年份的增长，因为从牙龈那里有龈沟液，这些液体渗出以后，金属的颜色有些会渗透到牙龈上去。所以会出现牙龈边缘的一条黑线，所以会影响到前牙的美学效果。当然使用上面可能没有太大区别，但是从美观上讲，肯定全瓷冠会更美观一点。

牙髓坏死以后，牙髓其实已经失去活力。有些人觉得我不想去牙髓，其实是死掉的牙髓在牙根管里面，会滋生细菌，有些人可能抵抗力好一点，长期坏死也没有特别明显的症状。但是在X光上拍片，如果是坏死的牙髓，大多数牙根周围已经出现慢性炎症，只不过自己没有察觉到而已。牙槽在持续性的缓慢地发生破坏，后期对牙齿的使用寿命肯定会产生影响。所以牙髓坏死建议早一点治疗，把坏死的神经清除干净，不让细菌滋生在里面。现在会用牙胶类的材料封闭坏死神经的管腔，即根管治疗，封闭以后达到细菌侵入机体的通道没有了，牙根可以比较健康，能够长期保存跟使用。所以，虽然没有症状，不是说那么急马上要紧急处理，但是还是要希望有时间的时候把坏死组织去掉会比较好。

美学树脂修复的优点：1、最大的优点是方便，大多数都可以一次性完成，也不要花费太多时间；2、相对比较美观；3、比较经济。 但是也有一定的缺点： 1、粘接剂不管怎么样还是对牙髓会产生一定刺激，对特别深的洞，特别深的缺损，如果直接用树脂填补，有些人会出现牙髓后期的慢性炎症甚至马上出现疼痛，所以补树脂的时候一般都会提醒患者。补树脂要观察，万一出现疼痛，后期需做根管治疗； 2、迟缓性收缩，树脂材料并不像陶瓷那样稳定，在长期的使用的过程中，会有轻微的收缩，虽然现在用的纳米颗粒树脂，它的收缩性已经很小，但是从微观角度看，还是会出现收缩，牙齿粘接面之间肯定会存在微渗漏，即肯定会有唾液甚至色素渗透进去，后期会形成一条线，影响美学效果。

树脂修复门牙的注意事项如下： 1、材料的选择，目前临床上用的特别多的叫做纳米树脂，以前传统的树脂充填材料可能没有现在好。以前的材料充填的时候，首先第一步要清理非常彻底，然后要用一种酸处理的材料，用酸把表面清理干净，把表面脱矿处理，即牙齿是含钙，脱矿处理以后再用粘接剂，再用树脂把洞型修复起来。因为树脂跟牙齿结合是一种化学性粘接，包括机械性的粘接，所以必须要把龋坏的组织去得相当彻底。如果黑色的龋齿部分去不彻底，树脂补上去以后，后期还会继续出现继发龋，继发龋出现，一方面可能往里面破坏牙髓，另一方面树脂充填物也容易脱落； 2、树脂充填，美学效果也非常重要，因为牙齿其实看起来不注意看只是像牙色的颜色，但是其实每一层结构都不一样，光学效果一层一层的都会不一样。所以从美学方面考虑，医生要注重这方面问题。